劉東亞 于雪菲 田慧萍

[摘要]目的：分析計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造（Computer aided design/Computer aided manufacturing，CAD/CAM）樹(shù)脂暫時(shí)冠修復(fù)乳前牙大面積缺損的療效。方法：選取2018年2月-2023年6月于筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的108例乳前牙大面積缺損患兒為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M。對(duì)照組給予光固化復(fù)合樹(shù)脂充填（n=54），觀察組給予CAD/CAM樹(shù)脂暫時(shí)冠修復(fù)（n=54），觀察兩組患兒的修復(fù)效果。結(jié)果：修復(fù)后3個(gè)月，兩組缺損乳前牙修復(fù)體表面情況、色澤協(xié)調(diào)性、邊緣密合度、繼發(fā)齲比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），修復(fù)后6個(gè)月，觀察組缺損乳前牙修復(fù)體表面、色澤協(xié)調(diào)性、邊緣密合度、繼發(fā)齲有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。修復(fù)后3個(gè)月和6個(gè)月，兩組缺損乳前牙牙齦炎癥比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：CAD/CAM樹(shù)脂暫時(shí)冠在乳前牙大面積缺損修復(fù)中的效果較好，較光固化復(fù)合樹(shù)脂充填更能夠改善患兒遠(yuǎn)期預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]乳前牙；大面積缺損；計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造；樹(shù)脂暫時(shí)冠；光固化復(fù)合樹(shù)脂；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）04-0157-03

Effect Analysis of CAD / CAM Resin Temporary Crown in Repairing Large Defects of Deciduous Anterior Teeth

LIU Dongya1， YU Xuefei2， TIAN Huiping3

（ 1.Department of Stomatology， Fuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fuyang 236000， Anhui， China; 2.Department of Stomatology， Fuyang People's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China; 3.Department of Stomatology， Fuyang Fifth People's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China ）

Abstract： Objective? To analyze the application effect of computer aided design and manufacturing （CAD/CAM） resin temporary crowns in children with severe defects of primary anterior teeth. Methods? 108 children with severe defects of primary anterior teeth who were treated in author's hospital from February 2018 to June 2023 were selected as the study objects. According to the order of admission，they were divided into two groups. One group was filled with light cured composite resin （control group，n=54）， and the other group was filled with CAD / CAM resin temporary crown （observation group，n=54）. The repair effects of the two groups of children were observed. Results? At 3 months after restoration， there was no significant difference between the two groups in the surface condition， color coordination， edge adhesion and secondary caries of the defective primary anterior teeth restoration （P＞0.05）. At 6 months after restoration， the surface condition， color coordination， edge adhesion and secondary caries effective rate of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in gingivitis between the two groups at 3 and 6 months after restoration （P＞0.05）. Conclusion? The application of CAD / CAM resin temporary crowns in children with severe defects of primary anterior teeth is effective， and it can improve the long-term prognosis of children more than light cured composite resin filling.

Key words： primary anterior teeth; large defect; computer aided design and manufacture; resin temporary crown; light cured composite resin; repair

乳前牙缺損在學(xué)齡前期兒童中較為常見(jiàn)，其主要原因?yàn)辇x壞、兒童愛(ài)食甜品或酸性飲品，加之父母對(duì)其口腔健康保護(hù)意識(shí)不明顯，使得兒童容易出現(xiàn)齲洞，繼而導(dǎo)致乳前牙缺損，影響其日常進(jìn)食，還會(huì)對(duì)兒童頜面部發(fā)育產(chǎn)生不良影響[1-2]。調(diào)查顯示，3～4歲兒童齲患率為50.5%～63.0%[3]。對(duì)于乳前牙缺損患兒，尤其是大面積缺損者，需及時(shí)就醫(yī)治療，修補(bǔ)缺損牙齒，以免發(fā)生牙周炎、牙髓炎甚至牙齒早失。臨床上一般使用復(fù)合樹(shù)脂對(duì)大面積缺損乳前牙進(jìn)行充填，然而因患兒年齡小，治療配合度相對(duì)較低，使得充填操作難度加大，修復(fù)效果也受影響[4]。CAD/CAM樹(shù)脂暫時(shí)冠是通過(guò)光學(xué)攝像掃描口腔后采用雕刻機(jī)雕刻缺損冠體，對(duì)比傳統(tǒng)印模手段具有更精細(xì)的優(yōu)點(diǎn)，且可以減少患兒治療時(shí)間[5]。本研究旨在分析CAD/CAM樹(shù)脂暫時(shí)冠在乳前牙大面積缺損患兒中的應(yīng)用效果，以期為改善乳前牙大面積缺損的修復(fù)效果提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年2月-2023年6月筆者醫(yī)院就診的108例乳前牙大面積缺損患兒為研究對(duì)象，根據(jù)其入院先后順序?qū)⒅譃閮山M。對(duì)照組：為2018年2月-2020年8月筆者醫(yī)院就診的54例患兒，其中男34例，女20例；年齡2～5歲，平均年齡（3.58±0.75）歲；患牙位置：中切牙39例，側(cè)切牙15例；露髓20例。觀察組：為2020年9月-2023年6月筆者醫(yī)院就診的54例患兒，其中男31例，女23例；年齡2～5歲，平均年齡（3.49±0.71）歲；患牙位置：中切牙35例，側(cè)切牙19例；露髓22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究經(jīng)患兒家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①齲壞所致牙體缺損，缺損面＞1/3，剩余牙體組織滿足修復(fù)條件；②患牙未見(jiàn)明顯松動(dòng)，牙根無(wú)明顯吸收，鄰牙牙周良好；③口頜發(fā)育正常；④臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有正畸治療史；②剩余牙體組織過(guò)少，齲壞＞齦下3 mm；③畸形牙或多生牙；④精神疾病或感知覺(jué)異常；⑤合并全身系統(tǒng)性疾??；⑥咬合關(guān)系異常；⑦有慢性或進(jìn)展性牙齦炎、牙周炎；⑧頜骨畸形或內(nèi)部有囊腫；⑨存在夜磨牙等不良口腔習(xí)慣；⑩材料過(guò)敏。

1.4 方法：兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)根管治療，根充材料為日本森田公司Vitapex，兩組患兒均于局麻下開(kāi)髓、拔髓，擴(kuò)大并沖洗根管，1周后復(fù)診，無(wú)異常進(jìn)行Vitapex根管充填，1周后未見(jiàn)異常則予以牙冠外形修復(fù)。對(duì)照組：給予光固化復(fù)合樹(shù)脂充填。通過(guò)挖匙、球鉆去除余下齲壞組織，清潔患牙，制備洞型，沖洗吹干后，涂自酸蝕粘接劑，氣槍輕吹10 s，進(jìn)行光固化20 s（德國(guó)賀利氏LED光固化機(jī)），光固化復(fù)合樹(shù)脂（美國(guó)3M公司ESPE Z350XT）進(jìn)行窩洞充填，光固化40 s，修復(fù)牙體外形，調(diào)磨并拋光。觀察組：給予CAD/CAM樹(shù)脂暫時(shí)冠修復(fù)。根據(jù)全冠制備要求修復(fù)患牙，采用細(xì)金剛砂車針行患兒唇舌面預(yù)備，舌面預(yù)備1 mm，唇面預(yù)備和切端預(yù)備均2 mm，肩臺(tái)1 mm，聚合角2°～5°，平齊齦緣，磨圓線角。Trios便攜式口內(nèi)掃描儀掃描修復(fù)體，硅橡膠印模材料（美國(guó)3M公司生產(chǎn)）取模，Vita Classical 比色板比色，CAD/CAM樹(shù)脂暫時(shí)冠（CAD/CAM樹(shù)脂盤購(gòu)自日本山八齒材公司）采用Roland DG數(shù)控牙科雕刻機(jī)進(jìn)行雕刻，整個(gè)制作過(guò)程由同一位技師完成，然后進(jìn)行試戴，探查邊緣密合度，Oral-B牙線檢查修復(fù)牙與鄰牙的松緊度，針對(duì)性進(jìn)行調(diào)改，之后采用粘接劑進(jìn)行粘接，調(diào)整咬合。

1.5 觀察指標(biāo)：以美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)（USPHS）修正標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)患者修復(fù)后3個(gè)月和6個(gè)月的效果予以評(píng)價(jià)，包括以下5個(gè)方面。①修復(fù)體表面情況：A級(jí)為表面光滑，無(wú)裂紋折裂；B級(jí)為表面粗糙，有裂紋無(wú)折裂；C級(jí)為嚴(yán)重磨損，有折裂、脫落。②色澤協(xié)調(diào)性：A級(jí)為與牙體顏色明暗度、透光度協(xié)調(diào)，沒(méi)有差異；B級(jí)為與牙體顏色明暗度、透光度有輕度差異，牙齒明暗度在正常范圍內(nèi)；C級(jí)為與牙體顏色明暗度、透光度有明顯差異，牙齒明暗度超出正常范圍。③邊緣密合度：A級(jí)為不卡或稍卡探針，基牙與修復(fù)體間無(wú)縫隙；B級(jí)為卡探針，基牙與修復(fù)體間存在縫隙，但沒(méi)有暴露基底及牙本質(zhì)；C級(jí)：探針能夠進(jìn)入間隙，并能觸到牙本質(zhì)。④牙齦炎癥：A級(jí)為牙齦色澤正常，探診無(wú)出血，無(wú)牙結(jié)石；B級(jí)為牙齦色澤發(fā)生變化，探診有出血，無(wú)牙周袋；C級(jí)為牙齦色澤異常，探診有出血，有牙周袋。⑤繼發(fā)齲：A級(jí)為修復(fù)體周圍未見(jiàn)顏色變深；C級(jí)為修復(fù)體周圍出現(xiàn)顏色變深。上述評(píng)估中A級(jí)均為有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒缺損的乳前牙修復(fù)體表面情況比較：修復(fù)后3個(gè)月，兩組缺損的乳前牙修復(fù)體表面情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6個(gè)月，觀察組缺損的乳前牙修復(fù)體表面有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒缺損乳前牙修復(fù)色澤協(xié)調(diào)性比較：修復(fù)后3個(gè)月，兩組缺損乳前牙修復(fù)體色澤協(xié)調(diào)性比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6個(gè)月，觀察組缺損乳前牙修復(fù)體色澤協(xié)調(diào)性有效級(jí)別高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒缺損乳前牙修復(fù)邊緣密合度比較：修復(fù)后3個(gè)月，兩組缺損乳前牙修復(fù)邊緣密合度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6個(gè)月，觀察組缺損乳前牙修復(fù)邊緣密合度有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒缺損乳前牙牙齦炎癥比較：修復(fù)后3個(gè)月和6個(gè)月，兩組缺損乳前牙牙齦炎癥比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患兒繼發(fā)齲比較：修復(fù)后3個(gè)月，兩組繼發(fā)齲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6個(gè)月，觀察組缺損乳前牙繼發(fā)齲有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

齲壞發(fā)展迅速，乳前牙因礦化程度相對(duì)較低，敏感度高，是齲壞好發(fā)位置，嬰幼兒乳前牙出現(xiàn)齲壞后可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生牙冠大面積損害，導(dǎo)致咬合不良、牙髓炎、牙周癥狀等，影響食物的咀嚼。此外，乳前牙位置相對(duì)特殊，乳前牙缺損也會(huì)影響患兒外貌和言語(yǔ)表達(dá)，增加其心理負(fù)擔(dān)[7-8]，故而對(duì)乳前牙缺損行有效修復(fù)是十分重要的。對(duì)于乳前牙大面積缺損患兒，多采用光固化復(fù)合樹(shù)脂充填，其性能較好，操作簡(jiǎn)便，接受度高[9]。但其也存在不足之處，光固化復(fù)合樹(shù)脂在固化過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)聚合收縮，體積減??；另外，樹(shù)脂初步固化后便缺乏流動(dòng)性，補(bǔ)償不足，牙齒和修復(fù)體界面產(chǎn)生應(yīng)力，若是聚合收縮力與粘接力失衡，容易引起微滲漏、牙齒敏感及繼發(fā)齲等問(wèn)題[10-11]。盡管分層填充光固化復(fù)合樹(shù)脂可以減少聚合收縮，改善上述問(wèn)題，但這樣操作所需時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于好動(dòng)的嬰幼兒而言難以忍受，配合度較差，導(dǎo)致粘接效果也不理想。

乳前牙美學(xué)修復(fù)一直是口腔科的探索要點(diǎn)，隨著材料學(xué)的發(fā)展及修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，通過(guò)CAD/CAM技術(shù)制作患牙修復(fù)體也逐漸應(yīng)用于臨床。CAD/CAM樹(shù)脂暫時(shí)冠使用技工室操作程序，冠體制作時(shí)無(wú)需患兒一直在旁邊，能夠減少椅旁操作時(shí)間，此外，數(shù)字化操作提升了乳前牙缺損修復(fù)體的精密度，對(duì)比傳統(tǒng)印模方法，制作出來(lái)的修復(fù)體更貼合患牙，完整性較好[12-13]。李瑞深等[14]研究表示，對(duì)完成根管治療的后牙受損患者給予椅旁CAD/CAM高嵌體修復(fù)，復(fù)查有98.39%的患者修復(fù)體完整性良好。本次結(jié)果顯示，修復(fù)后3個(gè)月和6個(gè)月，兩組缺損的乳前牙牙齦炎癥比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），修復(fù)后3個(gè)月，兩組缺損乳前牙修復(fù)體表面情況、色澤協(xié)調(diào)性、邊緣密合度、繼發(fā)齲比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而修復(fù)后6個(gè)月，觀察組缺損的乳前牙修復(fù)體表面、色澤協(xié)調(diào)性、邊緣密合度、繼發(fā)齲有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05），與姜子茜等[15]研究結(jié)果相符，表明CAD/CAM樹(shù)脂暫時(shí)冠修復(fù)與光固化復(fù)合樹(shù)脂充填在乳前牙缺損嚴(yán)重患兒短期預(yù)后中的效果接近，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，CAD/CAM樹(shù)脂暫時(shí)冠修復(fù)的效果更佳。這是因?yàn)镃AD/CAM樹(shù)脂暫時(shí)冠采用數(shù)字化印模，包括三維掃描、三維重建、牙齒紋理渲染等，盡可能還原缺失牙原形，且牙齒顏色選擇豐富，利用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)和調(diào)改修復(fù)體形態(tài)，并通過(guò)機(jī)械快速加工制作，縮短了低齡患兒的治療時(shí)間，提高其治療配合度，在節(jié)約時(shí)間的同時(shí)又能夠達(dá)到良好的美學(xué)效果。并且CAD/CAM樹(shù)脂暫時(shí)冠規(guī)避了光固化復(fù)合樹(shù)脂直接充填后出現(xiàn)的聚合收縮風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用也不易出現(xiàn)變形、繼發(fā)齲等問(wèn)題，采用粘接劑連接而保持良好的邊緣密合度，對(duì)鄰牙磨損小，也不易發(fā)生脫落和松動(dòng)[15]。

綜上所述，與光固化復(fù)合樹(shù)脂充填相比，CAD/CAM樹(shù)脂暫時(shí)冠在乳前牙大面積缺損患兒中的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果更好，更能夠提升患兒遠(yuǎn)期牙齒健康水平和外形美觀度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳小賢，鐘潔，閆文娟，等.樹(shù)脂冠修復(fù)乳前牙的臨床效果評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2020，52（5）：907-912.

[2]楊攀，李文慧，王芳，等.兩種蓋髓劑用于乳牙深齲露髓患兒牙髓切斷術(shù)中的價(jià)值對(duì)比[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，37（2）：178-181.

[3]馮希平.中國(guó)居民口腔健康狀況—第四次中國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告：2018年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].西安：中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)，2018.

[4]李健，王鴻儒，平雅坤，等.不同材料充填乳前牙鄰面齲對(duì)口腔菌群及語(yǔ)言和咀嚼功能的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，35（2）：87-89，92.

[5]袁劍鳴，唐穎，潘峰，等.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造樹(shù)脂暫時(shí)冠與自凝樹(shù)脂、Luxatemp暫時(shí)冠的邊緣密合度比較[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（6）：575-578.

[6]Aickin M， Gensler H. The American Journal of Public Health （AJPH） from the American Public Health Association （APHA） publications[J]. Am J Public Health， 2014， 93（10）：1699.

[7]武曦，張綱，馮小倩，等.透明預(yù)成冠在乳前牙外傷修復(fù)中的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（19）：3365-3368，3374.

[8]陳宇，楊柳青，孫琪殷，等.透明成型冠在重度齲患兒下頜乳切牙美容修復(fù)的療效[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2019，25（4）：315-318.

[9]劉科伽，張雷，陳斌.光固化復(fù)合樹(shù)脂在牙齒修復(fù)中的應(yīng)用[J].粘接，2020，42（5）：28-32.

[10]任偉偉，管琴，李守宏.光固化流體樹(shù)脂修復(fù)乳前牙齲效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：121-124.

[11]于改改，王晗，李璇，等.新型基質(zhì)材料在降低光固化復(fù)合樹(shù)脂體積收縮方面的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2019，39（12）：1131-1134，1152.

[12]楊文麗，甘抗，介艷巧，等.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與輔助制作納米復(fù)合物陶瓷嵌體邊緣微滲漏的研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2019，20（1）：22-25.

[13]張瑩瑩，張志宏，劉紅紅，等.CAD/CAM導(dǎo)板在后牙區(qū)種植精度的體外研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2019，39（1）：15-19.

[14]李瑞琛，李宇紅，王莉.后牙椅旁CAD/CAM高嵌體修復(fù)根管治療后患牙的臨床效果評(píng)價(jià)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（7）：416-419.

[15]姜子茜，吳劉中，費(fèi)春艷.CAD/CAM樹(shù)脂暫時(shí)冠修復(fù)乳前牙大面積缺損的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，50（12）：1138-1141.

[收稿日期]2022-09-13

本文引用格式：劉東亞，于雪菲，田慧萍.CAD/CAM樹(shù)脂暫時(shí)冠在乳前牙大面積缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：157-159，178.