劉圣 王俊

氣道異物梗阻指氣道因異物堵塞，導(dǎo)致氧氣無法進(jìn)入肺部，影響人的正常呼吸。儲(chǔ)存在血液和肺部的氧氣，可以讓人在呼吸停止后存活幾分鐘，但缺氧4分鐘便可引起不可逆的永久性腦損傷，缺氧10分鐘可致人死亡。老年人和嬰幼兒因咽功能不健全，發(fā)生氣道異物梗阻的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)多加防范，避免發(fā)生意外。

主 要 癥 狀

患者發(fā)生氣道異物梗阻的具體部位可能是咽部、喉部、氣管或支氣管，阻塞程度可能是部分或完全梗阻。因?yàn)楫愇镱愋?、發(fā)生部位和阻塞程度不同，患者的癥狀有所區(qū)別。

1.上呼吸道癥狀

上呼吸道癥狀包括不自主地咳嗽、呼吸短促、呼吸困難或喘息。約80%以上的患者會(huì)有咳嗽癥狀?；颊呖赡軣o法說話，嘗試嘔吐或捂住喉嚨，試圖用肢體語言表示他們窒息了。

2.下呼吸道癥狀

如果患者的下呼吸道分支發(fā)生阻塞，可能出現(xiàn)類似肺炎的癥狀，如發(fā)燒、胸痛、痰臭或痰中帶血等。如果異物長期滯留在體內(nèi)，患者可能會(huì)出現(xiàn)大葉性肺炎或胸腔積液。

3.缺氧癥狀

如果呼吸不能及時(shí)恢復(fù)，患者的面部、指尖會(huì)因缺氧而發(fā)紺，皮膚和黏膜呈青紫色改變，甚至可能導(dǎo)致腦損傷、死亡。

常 見 原 因

1.兒童多因誤吸食物或玩具發(fā)生氣道異物梗阻

兒童的氣道直徑比成年人小，更容易發(fā)生氣道阻塞。而且，嬰幼兒的咳嗽力度較小，氣道進(jìn)入異物后很難通過咳嗽緩解。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，氣道異物梗阻是造成兒童窒息死亡的主要原因。需要家長注意的是，兒童的語言表達(dá)能力有限，因此發(fā)生氣道異物梗阻具有一定的隱匿性。

臨床常見的兒童氣道異物包括食物、硬幣、玩具等。兒童天性好奇，在探索環(huán)境時(shí)常將物體放入口中、鼻中，可能導(dǎo)致異物進(jìn)入氣道。同時(shí)，3歲以下幼兒的吞咽能力差，尚未養(yǎng)成充分咀嚼的習(xí)慣。如果低幼兒童邊吃東西邊說話、哭鬧，很容易導(dǎo)致異物誤入氣管。

圓形、堅(jiān)硬的食物，如花生、糖塊、果凍、堅(jiān)果、葡萄、棉花糖和爆米花等，導(dǎo)致窒息的風(fēng)險(xiǎn)較高。小而圓的物體，如彈珠、玩具零件等，有可能完全阻塞兒童的呼吸道。

2.老年人多因進(jìn)食不當(dāng)或誤吸異物發(fā)生氣道異物梗阻

腦卒中、阿爾茨海默病和帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可能導(dǎo)致吞咽障礙，增加食物誤入患者氣道的風(fēng)險(xiǎn)。獨(dú)居、佩戴假牙等也是導(dǎo)致老年人發(fā)生氣道阻塞的高風(fēng)險(xiǎn)因素。筆者在進(jìn)行院前急救工作時(shí)曾遇見過這樣一個(gè)病例：佩戴假牙的老年人吃元宵時(shí)，假牙被元宵粘住脫落，一起被吞了下去，導(dǎo)致急性氣道異物梗阻。此外，服用某些藥物、醉酒、臥床進(jìn)食等，也有可能增加氣道異物梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

需要提醒大家的是，無論老年人還是低幼兒童，都不應(yīng)吸食果凍，以免引發(fā)氣道梗阻。

緊 急 處 理 方 法

1.普通人群

（1）鼓勵(lì)患者用力咳嗽：如果患者意識(shí)清醒、可以咳嗽，應(yīng)保持冷靜并不斷咳嗽。在咳嗽的間隙，可通過鼻子緩慢吸入空氣來補(bǔ)充肺部氧氣。

（2）拍打背部：讓患者的腰背盡可能向前彎曲，將頭部置于胸部以下，但頸部不宜過度彎曲。施救者一只手支撐患者的胸部，用另一手掌根部在患者背部和肩胛骨之間用力拍擊，協(xié)助排出異物。

（3）海姆立克急救法：又稱“腹部沖擊法”，操作方法為施救者站在患者背后，將一只腳放在患者兩腿之間，從身后環(huán)抱住患者的腰部。慣用手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在患者肚臍和胸廓之間的腹部，另一只手抓住拳頭，快速用力，向內(nèi)、向上反復(fù)沖擊患者腹部，直到排出異物。

海姆立克急救法的原理是向上產(chǎn)生足夠的沖擊氣流，以排出阻塞在氣道內(nèi)的物體。施救者的力量不要直接集中在肋骨上。如果操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致肋骨骨折、空腸穿孔、膈疝等不良后果。

（4）用手清除異物：在能看到異物的情況下，可以小心將其清除。但需注意，除非是能夠直接觀察到的氣道異物，否則不要盲目嘗試清理，以防止異物堵塞更深，加重窒息。

2.嬰兒

為避免造成肝臟損傷，不建議對(duì)1歲以內(nèi)的嬰兒做腹部沖擊。施救者可坐在椅子上，讓患兒縱向趴在左前臂上，用左手托住患兒頭面部，使其頭部低于臀部，以右手掌根拍擊患兒肩胛骨中間區(qū)域，拍打5次后，將患兒翻轉(zhuǎn)到右手臂上呈仰臥位，按壓兩乳頭連線中點(diǎn)處5次。重復(fù)這兩個(gè)動(dòng)作，直到異物排出。

3.孕婦和肥胖者

孕婦的腹部無法承受沖擊力，部分肥胖者可能不方便接受腹部沖擊，以上人群若發(fā)生氣道異物梗阻，建議以胸部沖擊法進(jìn)行急救。其施救方式與腹部沖擊法類似，區(qū)別是拳頭放在胸骨的下半部分，劍突的上方，用另一只手抱拳向上、向內(nèi)按壓。

4.臥床患者

如果患者臥床，施救者應(yīng)先嘗試讓患者側(cè)臥，自主、用力咳嗽。如果咳嗽困難或者無法自主咳嗽，施救者應(yīng)幫助患者坐起來，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施腹部沖擊法或胸部沖擊法。

5.患者自救

如果獨(dú)處時(shí)突然發(fā)生氣道異物梗阻，要保持冷靜，找到一個(gè)固定物體比如座椅靠背，微微彎下腰，將上腹部靠在椅背邊緣，使其壓迫上腹部，快速向內(nèi)、向上沖擊，重復(fù)多次，直至異物排出。

預(yù) 防 建 議

日常生活中，積極預(yù)防、加強(qiáng)看護(hù)、快速識(shí)別、及時(shí)處理，是避免急性氣道異物梗阻發(fā)生或產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的重要措施。

嬰幼兒、吞咽障礙患者、癲癇患者等是發(fā)生氣道異物梗阻的高危人群。家人應(yīng)提高警惕意識(shí)，加強(qiáng)日?？醋o(hù)。用餐時(shí)應(yīng)全程陪伴，讓其細(xì)嚼慢咽。吞咽障礙患者的食物應(yīng)質(zhì)地細(xì)軟、黏性適當(dāng)，不應(yīng)該吃過硬的食物。避免給5歲以下的兒童、吞咽障礙患者提供高窒息風(fēng)險(xiǎn)的食物，如香蕉、奶酪棒、果凍、硬糖、堅(jiān)果等。兒童容易將紐扣等小物體放入口中，家長應(yīng)將此類危險(xiǎn)物品放在孩子接觸不到的地方。給孩子買玩具之前，要考慮玩具潛在的危險(xiǎn)性。對(duì)于昏迷、意識(shí)不清的患者，要及時(shí)清理氣道分泌物，取出活動(dòng)義齒，預(yù)防窒息。服用抑制唾液分泌藥物的患者，在唾液分泌恢復(fù)正常之前不應(yīng)吃固體食物。