楊冬文 鄭曉婷

斷肢傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷類型，一般由機(jī)械操作失誤、交通事故等意外導(dǎo)致，嚴(yán)重情況下可危及傷者生命。意外發(fā)生后，為傷者進(jìn)行正確急救，妥善保存斷肢，盡快進(jìn)行再植手術(shù)，有助于提升斷肢再植手術(shù)成功的可能性，保障傷者的生命安全，降低傷殘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

斷肢傷的主要類型

斷肢傷是肢體遠(yuǎn)端完全或大部分離體的損傷類型，根據(jù)斷肢損傷的性質(zhì)，可分為切割性、碾壓性和撕裂性三類。切割性斷肢傷一般由銳利的刀具切割造成，創(chuàng)面相對(duì)整齊；碾壓性斷肢傷主要由沖床、車輛等意外碾壓造成；由離心機(jī)等機(jī)器將肢體撕裂造成的屬于撕裂性斷肢傷。

現(xiàn)場(chǎng)急救

斷肢傷發(fā)生后，周圍人或傷者自己應(yīng)第一時(shí)間對(duì)傷處進(jìn)行止血處理，并妥善保存離斷肢，然后迅速撥打120急救電話或?qū)咚屯t(yī)院進(jìn)行救治。

1.處理離斷傷口

應(yīng)首先采取止血措施。對(duì)于完全斷離的傷口，應(yīng)先控制近端出血，使用清潔敷料或能找到的干凈布料進(jìn)行局部加壓包扎。必要的情況下，可以采用止血帶或條帶狀衣物進(jìn)行止血。用止血帶止血后，如不能將傷者及時(shí)送醫(yī)搶救，應(yīng)每個(gè)小時(shí)放松1次止血帶，每次放松3分鐘左右。在放松的同時(shí)，應(yīng)按壓主干血管，以減少出血量。對(duì)于沒有完全離斷的傷口，可按照開放性骨折的原則處理，即先用紗布、繃帶或干凈的衣物包扎好傷口，然后用夾板或木板等將其固定。

2.妥善保存斷肢

為保證再植手術(shù)順利開展，提高斷肢的存活率，促進(jìn)術(shù)后肢體功能恢復(fù)，應(yīng)該妥善保存斷肢，使其處于干燥、低溫狀態(tài)，避免斷肢組織缺失或損傷。

具體方法為：采用無菌紗布或潔凈的衣物包裹斷肢，然后將其裝入干凈的塑料袋中，扎緊袋口。有條件的情況下，將塑料袋放入裝有冰水混合物的容器中。為防止斷肢凍傷，不能使其與冰塊直接接觸。注意不能用酒精、消毒液等浸泡斷肢。

3.切勿草率清創(chuàng)、止血

被鈍器割傷或者碾壓導(dǎo)致的斷肢傷，傷口一般會(huì)被嚴(yán)重污染。有些傷者想自行用清水沖洗傷口，但是水中含有一定量的細(xì)菌，可能污染傷口導(dǎo)致感染。而且，清水會(huì)導(dǎo)致斷肢發(fā)生水腫，從而加速人體細(xì)胞的腐壞速度。也不能使用醫(yī)用酒精對(duì)斷肢進(jìn)行沖洗，因?yàn)榫凭晌占?xì)菌蛋白質(zhì)的水分，使其脫水凝固，損傷人體正常的細(xì)胞。此外，不要在傷口上涂抹中藥粉劑、紫藥水等藥物，以免影響醫(yī)護(hù)人員清創(chuàng)、判斷損傷程度。

入院就診

1.進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備

傷者到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)及時(shí)進(jìn)行傷情評(píng)估，對(duì)斷肢傷和其他傷情采取有效處理措施。同時(shí)，監(jiān)測(cè)傷者的各項(xiàng)生命體征，迅速建立靜脈通道（輸液），補(bǔ)充血容量，避免失血性休克。沖洗斷指，做好消毒處理，用無菌紗布包裹斷肢，將其保存在冰箱中，待傷者身體各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后實(shí)施再植手術(shù)。此外，醫(yī)生還會(huì)對(duì)傷肢近端及離斷肢進(jìn)行X線檢查，測(cè)定傷者的血型，進(jìn)行血常規(guī)及凝血功能檢查。

2.實(shí)施再植手術(shù)

斷肢再植術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜、精密的手術(shù)。醫(yī)生對(duì)傷者的傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、神經(jīng)修復(fù)等操作，將斷肢“接回”原位，并最大程度保留其功能。再植手術(shù)必須在傷者受傷后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。否則，間隔時(shí)間過長(zhǎng)，遠(yuǎn)端組織會(huì)因缺血而壞死。越早進(jìn)行手術(shù)，斷肢再植的成功率就越高。但全身多發(fā)傷無法耐受手術(shù)者、肢體損毀嚴(yán)重者、神經(jīng)損傷嚴(yán)重不能修復(fù)者，無法接受再植手術(shù)。

一般情況下，多數(shù)成功進(jìn)行斷肢再植的傷者，如果沒有發(fā)生較大的神經(jīng)損傷，通過積極治療、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可以恢復(fù)正常的肢體功能。如果斷肢部位組織損傷范圍較廣，血管、神經(jīng)等撕脫嚴(yán)重，術(shù)后肢體功能的恢復(fù)程度則欠佳。

術(shù)后護(hù)理建議

1.體位護(hù)理

傷者手術(shù)后應(yīng)固定好傷處，臥床休息，臥床期間不能進(jìn)行大幅度翻身等動(dòng)作。臥床時(shí)應(yīng)將患肢適當(dāng)抬高，使其略高于心臟，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體水腫。

2.保暖措施

寒冷刺激易導(dǎo)致血管痙攣，影響血液流通，可能使再植肢體出現(xiàn)壞死。因此，傷者家屬要將室溫調(diào)節(jié)至24～26℃，室內(nèi)濕度保持在60%～70%，冬季尤其要做好保暖措施。使用紅外線烤燈照射手術(shù)部位，有助于局部保暖，促進(jìn)創(chuàng)面愈合?？緹襞c照射部位應(yīng)間隔40～60厘米。

3.疼痛護(hù)理

傷者手術(shù)后多有明顯疼痛，家屬應(yīng)注意觀察傷者的狀態(tài)，如果疼痛劇烈應(yīng)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，及時(shí)用藥控制。同時(shí)，可以通過播放電視、音樂、引導(dǎo)傷者深呼吸等方式，轉(zhuǎn)移傷者的注意力。

4.飲食護(hù)理

傷者的飲食應(yīng)清淡均衡，合理攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合，適當(dāng)食用新鮮果蔬等富含維生素和膳食纖維的食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。傷者應(yīng)禁煙。煙草中的尼古丁會(huì)誘發(fā)血管痙攣，增加血流阻力，還會(huì)導(dǎo)致血小板聚集，增加血液的黏稠度，使血流變慢，極易引發(fā)動(dòng)脈危象（動(dòng)脈血供不足或供血中斷，引起組織或器官缺血），可能導(dǎo)致再植失敗。

5.心理護(hù)理

斷肢傷大多由意外事故導(dǎo)致，傷者對(duì)受傷、肢體殘缺、長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等沒有心理準(zhǔn)備，而且懼怕致殘的結(jié)局，因此會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。家屬應(yīng)該積極安慰、鼓勵(lì)傷者，讓其以良好的心態(tài)配合治療。如果心理問題嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)求助于專業(yè)心理醫(yī)師，幫助傷者調(diào)整心理狀態(tài)。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

手術(shù)后2～3周，傷者的血液循環(huán)逐漸恢復(fù)正常。為了保證傷者關(guān)節(jié)的靈活性和韌帶的彈性，家屬可以遵醫(yī)囑協(xié)助傷者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意活動(dòng)要輕柔，以免疼痛。大約8周之后，患肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù)，可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如用患側(cè)肢體進(jìn)行抓、捏、握等動(dòng)作，訓(xùn)練靈活度和協(xié)調(diào)性。

訓(xùn)練階段配合物理治療，有助于緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)，改善訓(xùn)練效果?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)傷者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。