高婷婷

3個(gè)月前，王女士感冒了。經(jīng)過(guò)藥物治療和休息，渾身無(wú)力、頭疼、鼻塞、流鼻涕等癥狀在5天后有所好轉(zhuǎn)，唯獨(dú)咳嗽不見(jiàn)緩解。王女士知道由感冒引起的咳嗽屬于自限性疾病，病程一般比較長(zhǎng)。而且，她用家用血氧儀測(cè)得的指標(biāo)也正常，所以，王女士沒(méi)有將咳嗽癥狀放在心上，恢復(fù)了正常的工作和生活。

但是，3個(gè)月過(guò)去了，王女士的咳嗽不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，還在夜間頻繁發(fā)作，導(dǎo)致她很難入睡，一夜咳醒三四次，夜間睡眠總時(shí)長(zhǎng)不足5小時(shí)，嚴(yán)重影響了白天的工作、生活狀態(tài)。無(wú)奈之下，王女士前往醫(yī)院呼吸科就診，醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史、聽(tīng)診，進(jìn)行呼出氣一氧化氮檢測(cè)，診斷她罹患的是咳嗽變異性哮喘，建議盡快對(duì)癥治療。

了解咳嗽變異性哮喘

1.咳嗽是“唯一”的癥狀

咳嗽變異性哮喘又稱為隱匿性哮喘、過(guò)敏性咳嗽、不典型哮喘、咳嗽性哮喘，是一種特殊類型的哮喘，屬于慢性疾病。該病唯一的臨床表現(xiàn)是持續(xù)8周以上的頑固性干咳，患者沒(méi)有氣急、氣喘、胸悶等其他典型的哮喘癥狀?？人砸话阍谝归g、凌晨、患者進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)后加劇，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和日間精神狀態(tài)。

患者經(jīng)胸部X線檢查、肺功能檢查（包括肺容量，通氣和換氣功能檢查等），結(jié)果一般沒(méi)有異常?；颊叩暮粑啦淮嬖诟腥?，不需要使用抗生素進(jìn)行治療，使用哮喘治療的相關(guān)藥物可以控制病情。

2.影響患者的正常生活

咳嗽變異性哮喘的病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期咳嗽會(huì)給患者的生活和精神狀況造成嚴(yán)重影響。由于夜間睡眠質(zhì)量不佳，很多患者會(huì)逐漸出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒。而心理問(wèn)題又會(huì)進(jìn)一步加重咳嗽癥狀，降低睡眠質(zhì)量。同時(shí)，如果不及時(shí)治療，約30%的患者會(huì)進(jìn)展為典型哮喘。

3.致病原因有多種

咳嗽變異性哮喘的發(fā)病與遺傳、外部環(huán)境刺激等多種因素有關(guān)。冷空氣刺激、油煙等刺激性氣體、運(yùn)動(dòng)、劇烈的情緒變化、呼吸道疾病都可能引發(fā)該病。部分患者的發(fā)病呈季節(jié)性特點(diǎn)，比如在氣溫多變的春季、秋季發(fā)病更加頻繁。同時(shí)，臨床常見(jiàn)部分患者在沒(méi)有任何誘因的情況下，發(fā)生咳嗽變異性哮喘。

4.病理表現(xiàn)同哮喘類似

咳嗽變異性哮喘患者的病理性改變與典型哮喘一致，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和氣道慢性非特異性炎癥。

氣道高反應(yīng)性即患者的氣道對(duì)于外界刺激因子高度敏感，受刺激因素影響，氣道出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)，引起支氣管狹窄、痙攣，導(dǎo)致強(qiáng)烈咳嗽。

氣道慢性非特異性炎癥也是咳嗽變異性哮喘的重要病理表現(xiàn)。炎癥導(dǎo)致患者的支氣管平滑肌痙攣，氣道黏膜水腫，黏液分泌增多，引發(fā)較為劇烈的干咳。

治療用藥

咳嗽變異性哮喘不是感染性疾病，不需要使用抗菌藥物。長(zhǎng)期、大量使用抗菌藥物不僅無(wú)效，還會(huì)進(jìn)一步損傷患者的身體。該病的藥物治療原則與支氣管哮喘相同。咳嗽變異性哮喘的常見(jiàn)治療用藥包括以下幾種：

1.糖皮質(zhì)激素如布地奈德、甲潑尼龍等，可有效減輕患者的氣道炎性反應(yīng)。

2.支氣管舒張劑如β2-受體激動(dòng)劑、氨茶堿等，可以擴(kuò)張氣管、改善通氣質(zhì)量。

3.吸入抗膽堿能藥物如噻托溴銨、異丙托溴銨等，能在一定程度上舒張支氣管。

4.白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特，可改善氣喘癥狀。

《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》建議，吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑，可有效緩解咳嗽變異性哮喘癥狀。

如果咳嗽經(jīng)久不愈，患者切勿自行用藥，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，明確診斷后再進(jìn)行治療。如需使用吸入制劑，患者應(yīng)積極請(qǐng)教醫(yī)護(hù)人員，詳細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明，掌握正確的使用方式，確保藥效得到充分發(fā)揮?？人宰儺愋韵闹委熤芷谝话銥?～8周，早期干預(yù)、積極治療，一般可以完全控制病情。部分患者停藥后可能復(fù)發(fā)，須接受長(zhǎng)期治療。

中醫(yī)療法可輔助提升治療效果

1.拔罐療法

醫(yī)師將浸泡過(guò)藥液的竹罐或木罐吸附于患者的肺俞穴（位于第3胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)5厘米）、定喘穴（位于第7頸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.7厘米處）、大椎穴（位于第7頸椎棘突下凹陷中）等穴位。通過(guò)藥物滲透、對(duì)特定穴位的刺激，能夠發(fā)揮較好的止咳效果。

2.針刺療法

醫(yī)師針刺患者的肺俞穴、足三里穴（位于小腿外側(cè)，犢鼻下10厘米，犢鼻與解溪連線上）、腎俞穴（位于第2腰椎棘突下，旁開(kāi)5厘米）、大椎穴和脾俞穴（位于第11胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)5厘米），可有效緩解咳嗽癥狀。

此外，臨床實(shí)踐表明，西藥治療配合穴位埋線、穴位敷貼等中醫(yī)治療手段，既能有效改善咳嗽特異性哮喘患者的臨床癥狀，又能在一定程度上減少藥物的使用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。但拔罐等治療方法對(duì)操作環(huán)境和醫(yī)師的技能水平有嚴(yán)格要求，建議有需求的患者前往醫(yī)院就診，切勿自行操作。

預(yù)防建議

咳嗽變異性哮喘患者、有長(zhǎng)期咳嗽史的患者在生活中應(yīng)加強(qiáng)自我管理，做好預(yù)防，避免病情反復(fù)發(fā)作，增加治療難度。

1.合理飲食

患者飲食應(yīng)清淡，不宜食用過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)咸、過(guò)甜的食物，避免接觸過(guò)敏食物，以免刺激氣道，加重咳嗽。平時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水分，保持氣道濕潤(rùn)，緩解咽部干癢不適。

2.注意保暖

冷空氣刺激是咳嗽變異性哮喘的常見(jiàn)誘因，患者在氣溫較低的冬季，應(yīng)酌情減少戶外活動(dòng)，外出時(shí)佩戴口罩。氣溫變化時(shí)應(yīng)酌情增減衣物，避免感冒。室內(nèi)溫度不可過(guò)冷，也不能過(guò)于干燥，可使用加濕器增加空氣濕度，以免刺激氣道，加重炎性反應(yīng)。

3.遠(yuǎn)離誘因

咳嗽變異性哮喘與多種刺激性因素相關(guān)?；颊邞?yīng)注意觀察，盡量確定自身的致敏因素。建議患者戒煙，做飯時(shí)使用抽油煙機(jī)、佩戴口罩，以免油煙刺激。春夏季節(jié)出門時(shí)佩戴口罩，避免花粉過(guò)敏。居所應(yīng)勤通風(fēng)、注意衛(wèi)生，不放置花草，不養(yǎng)寵物，避免塵螨、動(dòng)物毛發(fā)導(dǎo)致過(guò)敏。如果有需要可使用空氣凈化器，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。