丁霞 韓超

宮頸癌又稱子宮頸癌，是發(fā)生在子宮頸鱗狀上皮細胞和宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤。確診宮頸癌后，幾乎所有患者都會感覺難以接受、茫然無措。事實上，大部分早期宮頸癌患者經(jīng)過治療，可以達到臨床治愈標準。同時，隨著醫(yī)療水平的提高，晚期宮頸癌患者的生存率也有所提高。

宮頸癌的典型癥狀與診斷方式

1.典型癥狀

宮頸癌早期沒有明顯癥狀，或者僅在陰道檢查時表現(xiàn)為宮頸淺表糜爛，可能伴有慢性炎癥表現(xiàn)。隨著病情不斷發(fā)展，腫瘤壓迫、侵犯鄰近器官組織，患者會出現(xiàn)比較明顯的癥狀。

（1）陰道出血

宮頸癌患者常見接觸性出血，例如在性生活中出血，婦科檢查后陰道出血，或白帶帶血。出血量因病灶大小、病灶侵襲血管的程度不同而有所區(qū)別。少部分患者會出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多的情況，絕經(jīng)患者也有陰道出血癥狀。

（2）陰道排液

陰道分泌物異常，呈白色、血性、稀如水樣。合并感染時，陰道排液伴有腥臭味或惡臭味。晚期因腫瘤組織的壞死和感染，患者會分泌大量米湯樣或者膿性惡臭白帶。

（3）腫瘤外侵或轉(zhuǎn)移癥狀

如果腫瘤病灶侵犯直腸、膀胱、盆腔神經(jīng)等部位，患者會出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹感、下腹部和腿部腫痛等癥狀。如果病灶壓迫輸尿管，會導致輸尿管梗塞、腎盂積水甚至尿毒癥。疾病末期，患者會出現(xiàn)極度消瘦、大小便困難、貧血、乏力和陰道大出血等癥狀。

2.診斷方式

宮頸癌的發(fā)現(xiàn)和診斷依據(jù)為患者的臨床癥狀、細胞學檢查、陰道鏡檢查、組織病理學檢查及影像學檢查結(jié)果等?；颊邞e極配合完成各項檢查項目，一經(jīng)確診應盡快治療。

盡早確定治療方案 積極配合治療

1.根據(jù)實際情況制定治療方案

宮頸癌分期越早，治愈的可能性越高。確診后，患者要盡快明確自己的病情，及時了解宮頸癌的治療方式，包括手術治療、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等方式的適用范圍和優(yōu)缺點。醫(yī)生會對患者進行全面評估，根據(jù)患者的病理分期、個人意愿、身體素質(zhì)等情況，制定個性化的治療方案。

2.早期患者首選手術治療

（1）宮頸椎切術：主要包括兩種術式，利普（LEEP）刀和冷刀錐切。利普刀是一種超高頻電波刀，操作簡單、手術時間短、手術出血量較少，在門診即可完成操作。術后可以提供組織標本完成病理學檢查，術后并發(fā)癥較少。

冷刀錐切術的手術切緣不受電灼影響，不會引發(fā)電灼傷，但是患者需要住院接受治療，在麻醉后進行手術。該術式的術后出血量較多，感染風險高，遠期并發(fā)癥較多。

（2）根治性宮頸切除術：即切除子宮頸、部分主韌帶、宮骶韌帶和2～3厘米的陰道，切除子宮動脈或者其下行支，將陰道與子宮頸峽部縫合。根治性宮頸切除術適用于病灶小、未發(fā)生轉(zhuǎn)移、希望保留生育能力的患者。

（3）根治性子宮切除術：是宮頸癌手術治療的基本方式。該術式不僅切除全部子宮，還要切除子宮周圍組織及大約3厘米的陰道，并對盆腔淋巴結(jié)進行全面清除。

（4）改良根治性子宮切除術：對宮旁組織和陰道的切除范圍小于根治性子宮切除術，術后對各器官的影響也較小。

3.中晚期患者以放化療為主

對于病灶較大者，晚期宮頸癌患者，及身體情況不適合進行手術的患者，放射治療是首選治療方式，患者同時可配合化療和靶向治療。放射治療是使用高能射線殺死或者抑制癌細胞的生長。一般來講，宮頸癌的放射治療需要內(nèi)外照射相結(jié)合?；熓鞘褂没瘜W藥物殺滅癌細胞，主要適用于晚期、復發(fā)轉(zhuǎn)移患者，也可用于手術前后的輔助治療和根治性同期放化療。

靶向治療可以用于晚期、復發(fā)性宮頸癌的治療。靶向藥物貝伐珠單抗可以抑制腫瘤細胞生長，聯(lián)合其他治療手段可有效延長患者的生存期。

宮頸癌患者的化療一般為2天1次，每療程間隔3～4周。如果身體耐受，建議4～6個療程后再補充同步放療，降低復發(fā)的可能性。宮頸癌的放療一般為一周5次，整個治療過程需維持1個多月。

調(diào)整心態(tài) 緩解治療不良反應

宮頸癌不僅會對患者的身體造成嚴重影響，還會引發(fā)各種心理問題，影響康復進程。對于患者和家屬來說，治療過程中如何調(diào)整心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習慣，以飽滿的精神面貌“迎戰(zhàn)”病魔，也是十分重要的問題。

1.尋求心理支持

罹患宮頸癌后，患者不免對疾病預后、治療過程產(chǎn)生恐懼，對可能失去女性特征、生育能力有疑慮和擔憂，甚至部分晚期患者會喪失活下去的希望。患者朋友們要明白，目前的醫(yī)療技術可以很大程度上延長生存期，減輕癌癥帶來的痛苦。如果對病情有疑慮，患者不妨與醫(yī)護人員及時交流，正確認識自己的病情。此外，患者也可以通過與病友交流，傾訴內(nèi)心的擔憂，了解其他人的治療方案和心路歷程，尋求歸屬感。

心理問題也是一種疾病，會影響康復進程和治療效果。如果深陷在恐懼、焦慮情緒中難以擺脫，患者應向心理醫(yī)生求助，通過專業(yè)的心理輔導，走出情緒泥沼。

2.養(yǎng)成良好生活習慣

（1）合理膳食，改善治療效果：在治療過程中，為患者提供全面的營養(yǎng)支持，有助于緩解放化療造成的不良反應，補充體力，促進康復。清淡、易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的食物是首選，比如雞蛋、牛奶、番茄、胡蘿卜等。

（2）妥善護理，預防術后并發(fā)癥：術后應注意手術創(chuàng)口的護理，保持個人衛(wèi)生，術后3個月禁止重體力勞動、性生活等。宮頸癌術后易出現(xiàn)尿路感染、切口感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，患者自身和家屬應密切觀察病情變化，積極進行康復訓練，有異常癥狀時及時治療。

定期復查 做好自我管理

宮頸癌有一定復發(fā)風險，患者臨床治療結(jié)束后，應遵醫(yī)囑定期復查，做好生活管理?；颊邞⒁鈧€人衛(wèi)生，每天使用溫水清洗外陰，勤換洗內(nèi)褲，觀察是否有陰道出血等情況。如果身體情況允許，可以正常的工作和學習，適當運動，讓生活重新走上正軌。