翟長文 林嵐

頭頸外科醫(yī)師在門診工作中，經(jīng)常會遇見因頸部有“小腫塊”而就診的患者。人體頸部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病變種類繁多，及時確定腫塊類型和病變性質(zhì)，既有助于盡快采取正確的治療措施，又能為患者卸下心理負(fù)擔(dān)。

人體的頸部結(jié)構(gòu)

人體頸部是介于頭部、胸部和上肢之間的區(qū)域。頸部以斜方肌前緣為界，可分為前后兩部分，前面為固有頸部，后面為項部。也可以以胸鎖乳突肌前后緣為界，將頸部劃分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)。頸部有很多重要的神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)，還有咽部、喉部、氣管、食管、甲狀腺、腮腺、頜下腺等重要器官。由于頸部的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、器官多，所以發(fā)生在這個區(qū)域的疾病種類也很多。

頸部腫塊類型多樣 應(yīng)及時對癥治療

1.頸部腫塊的主要類型

頸部腫塊主要可以分為非腫瘤性病變和腫瘤性病變。

（1）非腫瘤性病變包括先天性病變和炎癥性病變。先天性病變導(dǎo)致的頸部腫塊一般是胚胎發(fā)育過程中，細(xì)胞或組織的殘留所致，比如甲狀舌骨囊腫、腮裂囊腫等。頸部炎癥性病變主要需警惕淋巴結(jié)結(jié)核。

（2）根據(jù)頸部腫瘤的病變性質(zhì)，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。頸部良性腫瘤占比大，惡性腫瘤僅占一小部分。頸部惡性腫瘤中，原發(fā)性腫瘤較少，其中約80%為轉(zhuǎn)移性腫瘤，如由鼻咽癌、喉癌、口腔癌等轉(zhuǎn)移所致。臨床偶見胃癌、肺癌、腸癌甚至乳腺癌轉(zhuǎn)移至頸部的病例。僅有約20%的頸部惡性腫瘤為原發(fā)性，如甲狀腺、腮腺、頜下腺原發(fā)的惡性腫瘤。

2.切勿恐慌、規(guī)范診治

如果您發(fā)現(xiàn)自己或家人的頸部有腫塊，要有一定的警惕意識，但也無需過分緊張。這是因為，不是所有的頸部腫塊都是腫瘤，不是所有的腫瘤都是惡性的，也不是所有惡性腫瘤都需要手術(shù)切除。

因頸部腫塊就診時，除了基本的病史采集和體格檢查，最簡單有效的檢查是頸部超聲檢查。該項目費用不高，可明確頸部器官、組織是否存在病變，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，觀察腫塊形態(tài)及結(jié)構(gòu)。必要時，患者還要進(jìn)一步進(jìn)行CT檢查、磁共振檢查等。通過全面檢查，醫(yī)生可以基本確定腫塊的類型、大小、位置，判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)切除等治療。術(shù)后病理組織學(xué)檢查可以確定病變性質(zhì)，判斷患者的治療效果，指導(dǎo)后續(xù)治療。

引起頸部腫塊的常見疾病

1.甲狀舌管囊腫

（1）病例介紹

一名9歲男性患者，因頸前區(qū)出現(xiàn)腫塊就診。據(jù)家屬回憶，該腫塊已出現(xiàn)多年，且逐漸變大。前幾個月，腫塊變得又紅又腫，還伴有疼痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用抗生素進(jìn)行治療后，癥狀有所好轉(zhuǎn)。經(jīng)觸診，患者的頸部腫塊較軟，邊界清楚，可以隨著吞咽或者伸舌而略上下活動。經(jīng)檢查，基本確診為甲狀舌管囊腫。對手術(shù)切除的腫塊進(jìn)行病理檢查，證實診斷正確。

（2）疾病分析

甲狀舌管囊腫是一種先天性的非腫瘤性病變，是甲狀舌管在胚胎發(fā)育過程中退化不全所致，多在兒童和青少年時期發(fā)病。腫塊形狀多為半圓球形，質(zhì)地比較堅韌。囊腫較小時，患者不會有明顯的腫脹感和疼痛感。囊腫中期可能會引發(fā)呼吸障礙、吞咽困難等癥狀。一旦囊腫破裂，形成瘺口，流出黏液，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的外表和生活質(zhì)量。如果囊腫發(fā)生繼發(fā)感染，局部會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。經(jīng)常用力按壓甲狀舌管囊腫的話，會增加發(fā)生感染的可能性。而囊腫繼發(fā)感染則會增加手術(shù)難度和復(fù)發(fā)風(fēng)險。

該病屬于先天性疾病，很難避免和預(yù)防。如果發(fā)現(xiàn)孩子有頸前區(qū)腫塊，應(yīng)積極排查罹患甲狀舌管囊腫的可能，盡量不按壓腫塊，確診后宜盡早手術(shù)。

2.甲狀腺腺瘤

（1）病例介紹

一名28歲女性患者，頸前區(qū)偏下位置有一腫塊，持續(xù)6個月，近期開始影響正常呼吸?；颊叩哪[塊界限清楚，可以隨吞咽動作上下活動。通過甲狀腺功能檢查、超聲檢查等項目，基本確定為甲狀腺腺瘤，進(jìn)行手術(shù)切除。

（2）疾病分析

甲狀腺腺瘤是發(fā)生于甲狀腺體的良性腫瘤，經(jīng)手術(shù)完整切除，一般可以治愈。該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與性別、遺傳因素、內(nèi)分泌水平等相關(guān)。甲狀腺腺瘤一般為圓形或橢圓形腫物，邊界清晰，無壓痛感，多數(shù)患者沒有明顯不適癥狀。

甲狀腺相關(guān)的病變主要包括甲狀腺腫（不同原因引起的甲狀腺腫大）、甲狀腺功能異常、甲狀腺良惡性腫瘤等。如果懷疑有甲狀腺相關(guān)疾病，應(yīng)及時檢查，積極治療。

3.多形性腺瘤

（1）病例介紹

一名40歲男性患者，右側(cè)頸部有一腫塊，已持續(xù)3年。經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)，該腫塊位于耳垂附近，尺寸較大，超聲提示為腮腺腫塊。術(shù)后，經(jīng)病理檢查證實為多形性腺瘤。

（2）疾病分析

多形性腺瘤又名腮腺混合瘤，是一種好發(fā)于腮腺的良性腫瘤，多見于耳垂下、耳前區(qū)和耳后，表現(xiàn)為緩慢生長的橢圓形或圓形腫塊，界限清楚，一般可活動。患者常無自覺癥狀。

經(jīng)手術(shù)完整切除后，該病一般可以治愈，但有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險，患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)診。多形性腺瘤在任何年齡均可發(fā)生，多見于30～50歲患者，女性患者居多。當(dāng)腫塊突然快速生長，伴有疼痛、面癱等癥狀時，應(yīng)考慮惡變可能。所以，如果耳垂周圍出現(xiàn)了腫塊，患者要警惕多形性腺瘤，及早診治。

4.鼻咽癌

（1）病例介紹

一名56歲男性患者，因3個月前左側(cè)頸部出現(xiàn)無痛性腫塊就診?；颊叱科鹛抵袔а?、回吸涕中帶血，伴左耳耳悶及聽力下降等癥狀。經(jīng)鼻窺鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)鼻咽部有新生物，經(jīng)病理學(xué)診斷為鼻咽癌。影像學(xué)檢查提示患者的左側(cè)頸部腫塊為鼻咽癌轉(zhuǎn)移引起。

（2）疾病分析

鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤?；颊叨嘁詡?cè)頸部無痛性腫塊為首發(fā)癥狀，早期患者無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)晨起涕血、耳悶、聽力下降等癥狀。鼻咽癌的主要治療方式是放療，早期患者僅通過放療即可取得良好療效，中晚期患者通常需要聯(lián)合化療。經(jīng)治療后，多數(shù)患者的治療效果較好。