王敏麗

糖尿病可導致多種并發(fā)癥，不僅會對患者的心臟、腎臟、眼睛等重要器官造成損傷，還會危害口腔健康，引發(fā)牙周炎等口腔疾病。同時，這些口腔疾病可能進一步使糖尿病病情惡化。因此，“糖友們”必須高度重視口腔健康，及時治療口腔疾病，為自身健康保駕護航。

糖尿病患者容易出現以下口腔問題

1.口腔黏膜病變

口腔黏膜病變是發(fā)生在口腔黏膜和軟組織的疾病總稱，常見癥狀為黏膜灼痛、口干、味覺異常等。病情未得到有效控制的糖尿病患者，更容易出現口腔黏膜病變。由于糖尿病患者的唾液分泌量減少，口腔自潔能力差，口腔黏膜對外部刺激的防御能力較差。即便是輕微創(chuàng)傷，也可能引起淺表性潰瘍。同時，糖尿病患者易出現不同程度的微血管病變，可引起口腔黏膜微循環(huán)障礙，導致局部組織缺血、缺氧，引發(fā)黏膜損傷。

糖尿病患者中常見的口腔黏膜病變類型包括：

（1）口腔真菌感染

口腔真菌感染以念珠菌感染為主，主要癥狀有口角發(fā)炎、口腔黏膜出現白色斑塊、黏膜充血、疼痛、發(fā)生糜爛或潰瘍等。相關研究顯示，健康人群口腔發(fā)生真菌感染的風險為8%，而糖尿病患者發(fā)生口腔真菌感染的比例可攀升至16%——是健康者的2倍。這可能是因為患者血液的葡萄糖濃度較高，可通過唾液分泌路徑，升高唾液的葡萄糖濃度，有利于念珠菌在口腔中的生長和繁殖。

（2）口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔蘚是一種慢性口腔黏膜炎性疾病，其病因尚不明確。目前學者普遍認為這是一種由T淋巴細胞介導的炎癥性疾病，可能與患者自身的免疫缺陷相關。T淋巴細胞可通過局部微血管外滲，進入口腔上皮，集聚于口腔扁平苔蘚的病損內。根據病損的基本類型，可分為非糜爛型和糜爛型。非糜爛型病損表現為白色條紋、斑片等，糜爛型患者的病損處可見充血、糜爛。

由于免疫系統(tǒng)受損，糖尿病患者罹患糜爛型口腔扁平苔蘚的風險更高，且癌變的風險也更大。該病好發(fā)于雙側頰部，舌、唇、牙齦、腭、口底等部位也有發(fā)病的可能性。

（3）口腔白斑病

口腔白斑病是口腔黏膜上出現的固定性白色斑片，臨床上將其視為癌前病變的顯著標志物，患者應高度重視?？谇话装叩陌l(fā)病與局部刺激、感染、個體免疫力等因素相關。有研究發(fā)現，糖尿病患者中口腔白斑病的發(fā)病率為6.24%，高于健康者。

2.頜面部間隙感染

頜面部間隙感染是顏面、頜周與口咽區(qū)域軟組織出現腫大化膿性炎癥的總稱，主要癥狀為局部紅、腫、熱、痛，病情嚴重時可出現高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，多由牙源性感染、腺源性感染等引起。由于糖尿病患者的免疫力相對低下，更容易罹患該病。

3.牙周病變

牙周病變是局部組織感染性疾病，根據發(fā)生部位可分為牙齦病和牙周炎。由于糖尿病患者的抗感染能力減退，病損愈合速度下降，會大大提高牙周病變的發(fā)生風險和嚴重程度。同時，牙周病變的病情嚴重程度與血糖控制效果顯著相關，即血糖控制不好的患者更容易罹患牙周病。如果牙周病變長期持續(xù)，會導致牙齦萎縮、牙齒松動脫落，影響患者的咀嚼能力、生活質量和面部形象。

4.牙體與牙髓病變

糖尿病患者的齲病和牙髓病變風險也更高。由于患者長期處于高血糖狀態(tài)，容易使口腔腺體，尤其是腮腺中的血管基膜發(fā)生異常變化，可使唾液減少，口腔自潔能力下降。在此基礎上，致齲菌大量繁殖，口腔內菌群失衡，為牙菌斑的形成創(chuàng)造便利條件。

臨床研究發(fā)現，40歲以下的糖尿病患者罹患牙髓炎的風險較高。一方面，糖尿病導致的炎癥反應會加速牙髓的老化。另一方面，糖尿病使患者牙髓中的毛細血管遭受損害，造成血運障礙，可能促使牙髓病變、壞死。此外，有研究指出，糖尿病導致血管損傷，使患者的牙髓毛細血管壁形成較厚的基膜，削弱白細胞功能，對體液和細胞免疫帶來不利影響，會增加牙髓發(fā)生感染的風險。

口腔疾病不利于糖尿病管理

口腔疾病是糖尿病的常見并發(fā)癥，不僅會降低糖尿病患者的生活質量，也會影響血糖的控制效果。嚴重的口腔疾病可導致牙齒疼痛、進食障礙等問題，使患者出現應激性血糖升高、機體營養(yǎng)不良等情況，影響病情控制。

牙周炎與糖尿病有密切關系。有研究發(fā)現，牙周炎會使糖尿病患者的胰島素抵抗更加嚴重，使血糖水平更難控制。此外，牙周疾病還可能提高其他糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險。一項臨床研究顯示，伴發(fā)牙周炎的糖尿病患者中，超過80%發(fā)生過心腦血管或者周圍血管病變。

相關研究發(fā)現，對牙周炎患者進行為期3～6個月的對癥治療，不僅能改善牙周炎癥狀，還能降低其糖化血紅蛋白水平。因此，廣大“糖友”應關注口腔健康，積極預防和治療口腔問題，以幫助改善血糖控制效果，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生風險。

糖尿病患者的口腔護理建議

糖尿病患者應高度重視口腔衛(wèi)生。養(yǎng)成早、晚刷牙的習慣，飯后漱口，用牙線等器具清潔口腔。不飲酒、不吸煙，不食用辛辣刺激性食物，以免傷害口腔黏膜。定時進行口腔健康檢查，如有口腔疾病及時治療。根據醫(yī)囑科學用藥，積極控制血糖，降低口腔并發(fā)癥風險。

糖尿病患者的口腔疾病治療建議

1.血糖穩(wěn)定后再治療

血糖波動不僅容易造成不適癥狀，也會影響診療的安全性。因此，建議患者在病情穩(wěn)定后，再進行口腔疾病的診療。診療當日，患者使用降糖藥物后，應適量進餐，在用藥1～2小時內就診，避免出現低血糖情況。

2.提前說明病史

因為糖尿病患者的免疫力下降，有血糖波動風險。為最大程度上保證治療的安全性，患者應事先向牙科醫(yī)生說明自身病情。包括最近的血糖值、糖化血紅蛋白檢驗結果、用藥方案，以及當前是否有低血糖癥狀、近期出現低血糖的次數、時間，就診前的用藥時間等?；颊咦詈媚軘y帶病歷，以便牙科醫(yī)生了解病情，選擇合適的治療方式。