葛玉霞

【摘要】 目的? 分析優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)腦出血昏迷患者急救效率、急救結(jié)局的影響。方法 選擇贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2019年4月—2021年5月收治的86例腦出血昏迷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院治療時(shí)間分為對(duì)照組（2019年4月—2020年4月入院治療）和觀察組（2020年5月—2021年5月入院治療），每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)，觀察組給予優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)。比較2組患者接診時(shí)間、確診時(shí)間、治療時(shí)間，并比較2組患者入院時(shí)、出院后1周Barthel指數(shù)評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組接診時(shí)間、確診時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院時(shí)，2組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1周，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院時(shí)，2組患者的NHISS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1周，觀察組NHISS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用優(yōu)化急診護(hù)理流程可以提升腦出血昏迷患者的急救效率，顯著改善患者急救結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化急診護(hù)理流程；腦出血昏迷患者；急救效率；急救結(jié)局

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0033-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R743.34

腦出血是指非外力因素導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)血管破裂的出血，急性期病死率高達(dá)40%，病情兇險(xiǎn)，通常合并意識(shí)障礙，患者表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，出血量越多，出血速度越快，昏迷癥狀越嚴(yán)重[1]。因此，提高急救效率尤為關(guān)鍵，臨床應(yīng)對(duì)腦出血昏迷患者及時(shí)采取治療措施，抑制病情進(jìn)展，最大限度降低患者致殘率和病死率。常規(guī)急診護(hù)理缺乏主動(dòng)性，會(huì)降低急救效率，故需對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化和改善，以提升急診科急救效率，最大限度挽救患者生命[2]。優(yōu)化急診護(hù)理流程是總結(jié)以往急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)存在的不足，優(yōu)化存在不足的急救環(huán)節(jié)，使被動(dòng)護(hù)理變成主動(dòng)護(hù)理。多學(xué)科協(xié)助護(hù)理也能提高會(huì)診、檢查、確診效率，確?；颊呒皶r(shí)得到有效救治，改善搶救結(jié)局[3]。鑒于此，本研究就優(yōu)化急診護(hù)理流程在腦出血昏迷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2019年4月—2021年5月收治的86例腦出血昏迷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院治療時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男性25例，女性18例；年齡50～73歲，平均（61.64±8.97）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～8 h，平均（5.87±1.34）h。觀察組男性26例，女性17例；年齡50～75歲，平均（61.82±9.11）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～8 h，平均（5.63±1.59）h。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南》[4]中關(guān)于腦出血昏迷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)顱腦CT、磁共振檢查確診為腦出血昏迷；格拉斯哥昏迷評(píng)分＜9分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦栓塞、腦腫瘤；具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病史；合并免疫系統(tǒng)疾??；血流動(dòng)力學(xué)功能異常；凝血功能障礙或造血功能停滯。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理?；颊呷朐汉螅杉痹\科醫(yī)生接診，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧干預(yù)，并與家屬溝通，了解患者既往病史、發(fā)病情況、癥狀、嚴(yán)重程度。電話通知各科室會(huì)診，確診后護(hù)士聯(lián)系手術(shù)室，遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)搶救、術(shù)前準(zhǔn)備，并將患者病情、治療情況及時(shí)反饋給家屬。

觀察組給予優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)。建立由急診科、CT室、超聲室、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、神經(jīng)外科、腦內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作的急診護(hù)理流程優(yōu)化團(tuán)隊(duì)，對(duì)每1名成員進(jìn)行急診護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)成員工作責(zé)任感和使命感，具體干預(yù)流程如下。（1）優(yōu)化院前轉(zhuǎn)運(yùn)流程。接到院前急救中心站調(diào)度電話后，急診護(hù)士需詳細(xì)記錄患者院前急救情況和病情，在院內(nèi)開(kāi)放綠色通道，疏散綠色通道周圍人群，在門診門口接待患者，將患者頭偏向一側(cè)，固定頭部，減輕頭部震動(dòng)，快速搬運(yùn)至急診室，確保在5 s內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。急診接診30 s內(nèi)，護(hù)士通過(guò)邊問(wèn)（詢問(wèn)院前護(hù)士患者昏迷持續(xù)時(shí)間或詢問(wèn)家屬患者病史、用藥史、病程、發(fā)病時(shí)間等）、邊看（看昏迷程度、呼吸、面色）、邊分診對(duì)患者進(jìn)行初評(píng)，快速診斷病情，評(píng)估患者病情危險(xiǎn)性。（2）優(yōu)化急診救治流程。急診救治內(nèi)容包括全面檢測(cè)患者生命體征，監(jiān)測(cè)患者血壓情況。若患者血壓波動(dòng)較大，應(yīng)給予降壓處理；若體溫超過(guò)38 ℃，應(yīng)給予物理降溫；若患者2個(gè)瞳孔大小不一，提示可能存在顱內(nèi)壓升高情況，給予脫水降壓處理，同時(shí)將患者不良情況及時(shí)反饋給醫(yī)生；患者處于昏迷狀態(tài)，需檢查口腔和呼吸道是否存在異物，摘除牙套或假牙，檢查患者的吞咽反射和咳嗽能力，若吞咽反射消失，給予機(jī)械吸痰排痰；針對(duì)動(dòng)脈二氧化碳分壓超過(guò)6 kPa或昏迷程度深患者，給予氣管插管，使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣。進(jìn)入急診室后，采取“定人、定崗、定時(shí)、定位”模式開(kāi)展搶救工作。定人，由1名責(zé)任護(hù)士和1名輔助護(hù)士開(kāi)展治療、搶救和護(hù)理工作。定崗，責(zé)任護(hù)士告知放射科、腦內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員會(huì)診，進(jìn)行疾病診斷，輔助護(hù)士負(fù)責(zé)連接心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)，建立靜脈通道，完成血樣抽取，快速將樣本送檢，要求即采即送，協(xié)助患者完成凝血功能、肝腎功能等檢查。待腦內(nèi)科醫(yī)生確診患者為腦梗死昏迷后，責(zé)任護(hù)士立即做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，提前聯(lián)系好腦內(nèi)科治療醫(yī)生，指導(dǎo)家屬簽字、繳費(fèi)。定時(shí)，5 min內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)護(hù)、給氧，10 min內(nèi)取血，建立靜脈通路，顱內(nèi)壓檢查，20 min內(nèi)完成顱腦影像學(xué)檢查，30 min內(nèi)遵醫(yī)囑給予利尿劑、甘露醇等進(jìn)行降顱內(nèi)壓處理，60 min內(nèi)完成腦出血手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，90 min內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療。定位，責(zé)任護(hù)士將搶救所需藥物、物品、儀器統(tǒng)一放在規(guī)定位置，做到急診科所有醫(yī)護(hù)人員熟知，以節(jié)省搶救時(shí)間。（3）優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程。責(zé)任護(hù)士聯(lián)系好相應(yīng)的治療醫(yī)護(hù)人員，評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，備好除顫儀、轉(zhuǎn)運(yùn)箱，檢查輸液情況，做好患者保溫保暖工作。責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接患者的生命體征、監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)、輸液情況、病史、藥物過(guò)敏史、靜脈用藥等基本資料。將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展治療工作，更換被褥、糾正水電解質(zhì)，準(zhǔn)備相關(guān)治療器械、物品，監(jiān)測(cè)患者并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過(guò)程中，主要觀察指標(biāo)為：（1）比較2組患者的接診時(shí)間、確診時(shí)間、治療時(shí)間；（2）比較2組患者入院時(shí)、出院后1周Barthel指數(shù)評(píng)分，主要包括患者穿衣、刷牙、進(jìn)食、如廁等日常生活能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)[5]；（3）比較2組患者入院時(shí)、出院后1周的NHISS評(píng)分，主要包括患者意識(shí)水平、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)等功能，總分34分，分?jǐn)?shù)越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組急救效率指標(biāo)比較

觀察組接診時(shí)間、確診時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組Barthel指數(shù)評(píng)分比較

入院時(shí)，2組Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1周，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組NHISS評(píng)分比較

入院時(shí)，2組NHISS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1周，觀察組NHISS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦出血昏迷患者病情嚴(yán)重，若出血量增加，會(huì)損害腦神經(jīng)功能，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，需盡早行開(kāi)顱手術(shù)清除血腫，減少出血量。急診救護(hù)效果對(duì)腦出血昏迷患者后續(xù)治療和康復(fù)有著極大的影響，因此，臨床需對(duì)腦出血昏迷患者進(jìn)行急診急救護(hù)理干預(yù)，縮短患者院前急救、院內(nèi)急救時(shí)間，使患者及時(shí)獲得手術(shù)治療，確保預(yù)后良好。在急診急救護(hù)理過(guò)程中需要多個(gè)科室高效配合，以提升急救效率，及時(shí)處理急救中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確保患者急診急救效果[7]。由于常規(guī)急診護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜，護(hù)士主動(dòng)意識(shí)薄弱，延長(zhǎng)了急救時(shí)間，使患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[8]。因此，需對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，讓護(hù)理更主動(dòng)，以提升急診急救效率。本研究采用優(yōu)化急診護(hù)理流程，組建急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)，多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員協(xié)作，對(duì)院前轉(zhuǎn)院、急診救治、轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程進(jìn)行優(yōu)化，以節(jié)省寶貴的搶救時(shí)間為前提，定崗、定時(shí)、定人等開(kāi)展救治措施，以提高腦出血昏迷患者的急救效率。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化急診護(hù)理流程可明顯縮短患者的接診時(shí)間、確診時(shí)間、治療時(shí)間。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)急診護(hù)理需要遵循醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理任務(wù)，使患者急救處于被動(dòng)狀態(tài)，患者入院后需等待就診、做檢查、醫(yī)生談話簽字、準(zhǔn)備手術(shù)，耗費(fèi)時(shí)間較多。優(yōu)化急診護(hù)理流程制定接診、確診、治療環(huán)節(jié)所需時(shí)間，對(duì)急診護(hù)士工作要求更高，促使急診護(hù)士產(chǎn)生緊迫感、責(zé)任感，鍛煉其反應(yīng)速度和配合度，使急診護(hù)士能主動(dòng)完成各環(huán)節(jié)的護(hù)理工作。此外，優(yōu)化急診護(hù)理流程要求多部門協(xié)調(diào)合作，急診科護(hù)士在與院前急救中心人員交接的過(guò)程中主動(dòng)了解患者病情，并在接診過(guò)程中初步判斷患者病情嚴(yán)重程度，有利于提高急診分診效率[9-10]。在院前轉(zhuǎn)運(yùn)中，急診護(hù)士提前開(kāi)通綠色通道，備好急救藥物，有利于縮短急診接診時(shí)間。急診護(hù)士在接診后立即通知檢查科室、CT科室等醫(yī)護(hù)人員會(huì)診，可快速確診患者病情，從而縮短患者確診時(shí)間[11]。優(yōu)化急診救治流程，采用“定人、定崗、定時(shí)、定位”的模式可以減少急診科護(hù)理人員的流動(dòng)，確保護(hù)理人員全程看護(hù)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化情況，同時(shí)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成各環(huán)節(jié)護(hù)理工作，這在一定程度上可以加快患者治療進(jìn)程，縮短患者治療時(shí)間。優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)與手術(shù)室護(hù)士交接，完整、清晰地交代患者的個(gè)人信息，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，避免患者術(shù)前出現(xiàn)病情惡化的情況。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)顯著促進(jìn)腦出血昏迷患者日常生活活動(dòng)能力的提升，可有效改善患者急救結(jié)局。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)急診護(hù)理需要等待醫(yī)生的醫(yī)囑來(lái)開(kāi)展護(hù)理工作，而優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)無(wú)需等待醫(yī)囑便可以對(duì)患者進(jìn)行急診分診，最大程度縮短患者救治時(shí)間，使患者及時(shí)得到針對(duì)高熱、高血壓的處理，避免并發(fā)癥影響腦代謝，讓患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，預(yù)防病情惡化。因此，優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)改善患者急救后的日常生活能力具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，采用優(yōu)化急診護(hù)理流程可促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)。這是因?yàn)閮?yōu)化急診護(hù)理流程的每位成員都能明確自身職責(zé)，根據(jù)患者的病情及時(shí)、果斷做出反應(yīng)，采取護(hù)理措施，提供無(wú)縫連續(xù)護(hù)理服務(wù)，避免急診護(hù)理出現(xiàn)疏漏，達(dá)到最佳搶救效果，有效預(yù)防患者出現(xiàn)腦血腫、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程可顯著提升腦出血昏迷患者的急救效率，改善預(yù)后。

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（編輯：郭曉添）