任樂(lè)

【摘 要】目的：分析優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患搶救中的應(yīng)用效果。方法：將我院急診科于2016年1月-2017年12月收治的136急性心肌梗死患者按照1：1的比例分為觀(guān)察組和對(duì)照組各68例，觀(guān)察組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理流程，對(duì)比兩組患者搶救效果。結(jié)果：觀(guān)察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組（p<0.05）；與對(duì)照組比較，觀(guān)察組進(jìn)出急診室時(shí)間及急診球囊擴(kuò)張時(shí)間短于對(duì)照組，院內(nèi)復(fù)發(fā)AMI（急性心肌梗死）、院內(nèi)再PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）發(fā)生率低于對(duì)照組（p<0.05）；兩組患者住院時(shí)間無(wú)明顯差異（p>0.05）。結(jié)論：優(yōu)化急診護(hù)理能夠顯著提高急性心肌梗死患者的搶救成功率，降低PCI發(fā)生率，挽救缺血心肌，較傳統(tǒng)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)化急診護(hù)理流程；急性心肌梗死；搶救效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-172-01

AMI指冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死。近年來(lái)，我國(guó)AMI的發(fā)病率日益上升，每年新增的AMI患者越有50萬(wàn)。由于AMI的發(fā)病急，病情進(jìn)展快，因此具有較高的病死率[1]。臨床治療以開(kāi)放梗死血管、恢復(fù)心肌血流灌注、挽救瀕死心肌為主要目的。而影響梗死血管開(kāi)通的時(shí)間與急診室前處理時(shí)間、發(fā)病至治療時(shí)間、溶栓前準(zhǔn)備時(shí)間、接診至導(dǎo)管室時(shí)間密切相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院136例AMI患者納入研究領(lǐng)域，符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男70例，女66例；年齡41-76歲，平均年齡（58.5±3.8）歲；發(fā)病至入院時(shí)間30min-3h，平均（1.7±0.3）h。取得家屬同意并簽訂知情同意書(shū)，按照1：1的比例分組將患者分為2組，兩組患者一般資料均衡性高（p>0.05）；具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理流程，接收AMI患者，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者吸氧、臥床休息、建立靜脈通道、抽血化驗(yàn)以及密切監(jiān)測(cè)患者心電圖等。

觀(guān)察組：采取優(yōu)化急診護(hù)理流程，（1）急救及轉(zhuǎn)運(yùn)流程：急診室即接到搶救電話(huà)后，必須在5min內(nèi)出診，并指導(dǎo)家屬實(shí)施院前搶救，如心理安慰、吸氧等，盡量在救護(hù)車(chē)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)保持AMI患者情緒穩(wěn)定。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，立即解除心肌疼痛、面罩吸氧、開(kāi)放靜脈通道、緩解其不良情緒等。然后立即轉(zhuǎn)運(yùn)，注意搬動(dòng)患者是動(dòng)作輕柔，迅速。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若病情嚴(yán)重者可采用吸引器、除顫器、氣管插管等急救器持續(xù)搶救。同時(shí)聯(lián)系急診科醫(yī)護(hù)人員，做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備[2]。（2）接診路程：接診的護(hù)士為第1負(fù)責(zé)人，只要是疑似心肌梗死的患者必須在10min內(nèi)將患者推入搶救室，并臥床休息，給予吸氧，在左下肢建立靜脈通道，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、凝血常規(guī)、心肌酶學(xué)等檢查，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，詢(xún)問(wèn)病史，結(jié)合心肌標(biāo)志物和心電圖明確診斷AMI。（3）PCI術(shù)前準(zhǔn)備：在患者的左下肢建立靜脈通道后，采取留置針，并進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)給予500mg阿司匹林，300mg氯吡格雷頓服，接下來(lái)實(shí)施右腹股溝備皮，并協(xié)助患者更衣。同時(shí)給予心理疏導(dǎo)。（4）送入導(dǎo)管室：護(hù)理人員與治療醫(yī)生進(jìn)行溝通，評(píng)估患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，攜帶相關(guān)搶救儀器，如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊等，同時(shí)在護(hù)理記錄單上記錄有關(guān)患者的所有信息。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄患者搶救成功率、院內(nèi)再PCI及AMI復(fù)發(fā)率、進(jìn)出急診室及球囊擴(kuò)張時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用X2檢驗(yàn)。運(yùn)用（x±s）描述計(jì)量資料（由t檢驗(yàn)），P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果 觀(guān)察組搶救效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），但兩組患者在住院時(shí)間方面比較無(wú)明顯差異（p>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

AMI是臨床常見(jiàn)的危急重癥，患者大多在發(fā)病后1h內(nèi)就在院外死亡，導(dǎo)致患者死亡的原因多為致命性室性心律失常。因此及時(shí)搶救可挽救缺血心肌，防止缺血心肌進(jìn)一步增大是搶救成功的關(guān)鍵[3]。通過(guò)本研究對(duì)我院急診科的136例患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)采用優(yōu)化急診護(hù)理的患者搶救成功率率更高，院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)及再PCI率更低，進(jìn)出急診室的時(shí)間及急診球囊擴(kuò)張時(shí)間均短于常規(guī)急診護(hù)理流程。

優(yōu)化院前搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程，能夠贏取更多的搶救時(shí)間，將患者安全，快速的送達(dá)醫(yī)院，及時(shí)開(kāi)展檢查，確診疾病，為后續(xù)治療贏取更多時(shí)間，從而提高搶救成功率。優(yōu)化接診流程，能夠有效降低病死率。由于傳統(tǒng)的接診流程未指定負(fù)責(zé)人，急診科的醫(yī)護(hù)人員分工不明確，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程，無(wú)明確的護(hù)理目標(biāo)和搶救時(shí)間，難以贏取更多搶救時(shí)間[4]。優(yōu)化接診流程采取的是護(hù)士責(zé)任制，有明確的搶救時(shí)間和護(hù)理目標(biāo)，能夠盡可能的贏取搶救時(shí)間，從而縮短了患者在搶救室的停留時(shí)間。PCI是目前治療AMI的主要方法，相關(guān)研究表明，早期實(shí)施再灌注治療能夠取得較高治愈率[5]。通過(guò)優(yōu)化PCI術(shù)前準(zhǔn)備，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史能夠充分預(yù)測(cè)是否可以實(shí)施急診PCI，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的工作思想，將被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理。本研究結(jié)果表明，兩組患者在住院時(shí)間方面比較無(wú)明顯差異，原因可能與納入病例少有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志娟.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2016，23（3）：35-35.

[2] 羅金珠，黃江英.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用觀(guān)察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（5）：65-66.

[3] 郭秋杰.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果及搶救時(shí)間的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（30）：220-220.

[4] 張義花，陳錦秀，沈冬冬.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2017，30（13）：68-69.