孔建宜　吳灶連

【摘要】 目的：系統(tǒng)地研究在急性心肌梗死患者中應(yīng)用急診全程優(yōu)化護(hù)理的實(shí)際價(jià)值。方法：選取本院2015年1月-2016年4月收治的896例急性心肌梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組與對(duì)照組，每組各448例。對(duì)照組使用常規(guī)搶救程序，觀察組使用急診全程優(yōu)化護(hù)理，對(duì)比兩組搶救效果。結(jié)果：（1）與對(duì)照組比較，觀察組進(jìn)出急診室的時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）觀察組急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率5.6%，院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率6.3%，對(duì)照組急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率17.2%，院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率18.5%，與對(duì)照組比較觀察組急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率和院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性心肌梗死患者中應(yīng)用急診全程優(yōu)化護(hù)理的實(shí)際價(jià)值顯著，可普及。

【關(guān)鍵詞】 急診全程優(yōu)化護(hù)理； 急性心肌梗死； 搶救效果

【Abstract】 Objective：To systematically study the real value of patients with acute myocardial infarction on the application of emergency nursing in whole optimization.Method：896 patients with acute myocardial infarction were selected from January 2015 to April 2016 as the objects，they were divided into two groups according the random number table method，448 cases in each group.The control group was given conventional rescue procedures， observation group was given emergency process optimization of nursing，the rescue effects of two groups were compared.Result：（1）Time in and out of the emergency room，emergency balloon time，and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those of control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.（2）The observation group recurrence rate was 5.6%，the court again suffer coronary artery interventional treatment was 6.3%，which significantly lower than the control group of 17.2% and 18.5%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The patients with acute myocardial infarction in the application of emergency nursing the real value of the whole optimization，it can spread.

【Key words】 The entire optimization nursing emergency； Acute myocardial infarction； The rescue effect

First-authors address：Zhaoqing City First Peoples Hospital，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.024

臨床上急性心肌梗死是一種發(fā)病率和致死率均較高的危重癥，在對(duì)這一疾病進(jìn)行搶救時(shí)，盡早開(kāi)通梗死相關(guān)血管是關(guān)鍵所在，以使患者的心肌血流灌注得到有效恢復(fù)，從而可以挽救患者瀕死的心肌[1]，而在此過(guò)程中，治療的“時(shí)間窗”始終占據(jù)著重要的地位，也即在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救時(shí)，要盡可能地優(yōu)化急診流程，縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的搶救時(shí)間，以最大限度地確保搶救效果[2-3]。本研究選取本院收治的896例急性心肌梗死患者進(jìn)行分組研究，旨在觀察在急性心肌梗死患者中應(yīng)用急診全程優(yōu)化護(hù)理的實(shí)際價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2016年4月，選取本院收治的896例急性心肌梗死患者進(jìn)行分組研究，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對(duì)照組，每組各448例。對(duì)照組男218例，女230例；年齡43～84歲，平均（59.2±5.2）歲；發(fā)病至入院時(shí)間是1.0～7.5 h，平均（3.1±1.2）h。觀察組男210例，女238例；年齡45～85歲，平均（59.3±5.4）歲；發(fā)病至入院時(shí)間是1.5～7.0 h，平均（3.3±1.3）h。兩組患者的性別、平均年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用常規(guī)搶救程序，院前搶救接回或者急診接診患者之后，患者需要絕對(duì)臥床休息，同時(shí)護(hù)理人員給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抽血化驗(yàn)等常規(guī)處理，一經(jīng)確診，需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，并及時(shí)地將患者送至導(dǎo)管室[4]。

1.2.2 觀察組 使用急診全程優(yōu)化護(hù)理，具體步驟如下。

1.2.2.1 院前搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程 在接到患者的呼救電話之后，醫(yī)護(hù)人員需要在5 min之內(nèi)出診，在路途中醫(yī)護(hù)人員需要借助于電話及時(shí)地與患者家屬取得聯(lián)系，并為其講解正確的院前急救方法，囑咐其要確?；颊吲P床休息，并給予心理安慰，使其情緒保持穩(wěn)定，以有效地緩解其心臟負(fù)擔(dān)。救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，需要及時(shí)地給予患者以面罩吸氧，并要及時(shí)地解除心肌疼痛，在此過(guò)程中要及時(shí)地給予輸液，并對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)[5-6]?，F(xiàn)場(chǎng)搶救結(jié)束后，需要立即轉(zhuǎn)運(yùn)患者，醫(yī)護(hù)人員在搬動(dòng)患者的過(guò)程中的動(dòng)作要輕柔，注意使患者保持仰臥位，同時(shí)其頭部需要偏向一側(cè)[7]，然后及時(shí)地給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)也要全面地監(jiān)測(cè)靜脈通道，注意避免輸液管出現(xiàn)移位、扭曲等現(xiàn)象，并且也要注意對(duì)患者的神志、疼痛部位等進(jìn)行全面觀察，各種急救設(shè)備如吸引器、除顫器以及氣管插管等要準(zhǔn)備妥當(dāng)，以便于對(duì)患者行不間斷救治與護(hù)理[8-9]。在返回醫(yī)院的途中，醫(yī)護(hù)人員要電話通知醫(yī)院中的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，并簡(jiǎn)要為醫(yī)護(hù)人員介紹患者的基本情況，以便于其做好經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作[10]。

1.2.2.2 急診接診流程 全面地落實(shí)首診護(hù)士負(fù)責(zé)制，第一責(zé)任人為接診護(hù)士，針對(duì)疑似心肌梗死的患者，需要在患者就診后的10 min內(nèi)給予吸氧治療，囑咐其臥床休息，并要及時(shí)地在其左下肢建立有效的靜脈通道[11]。及時(shí)地對(duì)患者行臨床檢查，包括心肌酶學(xué)、血常規(guī)、心肌標(biāo)志物以及凝血系列等，要注意加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，全面地詢問(wèn)患者病史，然后依據(jù)心肌標(biāo)志物檢查結(jié)果和心電圖監(jiān)測(cè)情況對(duì)患者進(jìn)行診斷[12]。

1.2.2.3 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備流程 患者在得以確診之后，需要及時(shí)地建立左下肢的靜脈通道，然后借助于體積為1 mL、濃度為76%的泛影葡胺對(duì)其進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。給予患者500 mg的阿斯匹林和300 mg的氯吡格雷，并及時(shí)地在其右腹股溝部位行常規(guī)備皮，告知患者將其身上的飾物及時(shí)地摘掉，囑咐患者及時(shí)地排尿[13]。

1.2.2.4 加強(qiáng)與患者的交流 急診護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)觀察患者的心理變化。急性心肌梗死患者發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)，患者心理容易因此產(chǎn)生不良情緒，在救治的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，加強(qiáng)和患者的溝通，鼓勵(lì)患者、安慰患者，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行安撫，從而讓患者積極配合救治。并且需要對(duì)患者家屬進(jìn)行安撫工作，促使家屬能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的救治工作，確保急診救治的順利開(kāi)展[14]。樹(shù)立患者的信心，避免不良心理狀態(tài)導(dǎo)致心肌耗氧量增加，必要時(shí)按照醫(yī)囑采用鎮(zhèn)靜劑[15]。

1.2.2.5 病情觀察和搶救 患者入院后，必須立即安排進(jìn)入CCU病房，讓患者臥床休息，進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)室性心律失常的發(fā)生。把所有搶救的物品準(zhǔn)備好，固定安放的位置，做好標(biāo)記，確保搶救能夠順利開(kāi)展，給予患者氧氣吸入，建立靜脈通道。

1.2.2.6 術(shù)后傷口護(hù)理 急診PCI手術(shù)后必須對(duì)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈穿刺的位置進(jìn)行密切的觀察，注意是否發(fā)生滲血、血腫、鞘管移位的發(fā)生。拔出鞘管前1 h，每隔半小時(shí)觀察一次；拔出鞘管后，每隔15分鐘觀察一次。發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)患者，必須立即報(bào)告醫(yī)生，并采取有效的措施進(jìn)行處理。

1.2.2.7 加強(qiáng)用藥觀察 急性心肌梗死患者血液是處于高凝狀態(tài)中，需要進(jìn)行持續(xù)48 h的抗凝治療。在短時(shí)間抑制血小板聚集，是穩(wěn)定患者病情、減少冠脈血栓形成的重要措施。但是在抗凝治療的過(guò)程中，容易發(fā)生出血、胸悶、胸痛等并發(fā)癥，必須加強(qiáng)用藥的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并且采取有效的措施進(jìn)行處理。

1.2.2.8 術(shù)后拔管綜合征的預(yù)防護(hù)理 急診PCI患者術(shù)后因?yàn)樘弁春涂謶值男睦砣菀壮霈F(xiàn)迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為身體疼痛、緊張、心率減慢，因此在拔管前應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓的觀察，在輸液過(guò)程中，加快輸液速度，對(duì)專門的護(hù)理人員做好配合工作，告知其分散患者的注意力。拔管后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫和加壓包扎，壓迫力度不能過(guò)度，只要可以按到血管即可。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組進(jìn)出急診室時(shí)間與急診球囊擴(kuò)張時(shí)間以及住院時(shí)間，觀察兩組急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率和院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)出急診室時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組進(jìn)出急診室的時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率和院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率比較 與對(duì)照組比較，觀察組急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率和院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率明顯更低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病在于心肌冠脈血管發(fā)生閉塞，導(dǎo)致遠(yuǎn)端心肌組織難以獲得足夠的血供，使心肌組織缺血、缺氧，最終引起壞死。急救急性心肌梗死的關(guān)鍵在于迅速開(kāi)通梗死的血管，重新建立心肌冠脈灌注功能，從而改善心肌泵血功能，減少死亡率。目前，重建急性心肌梗死患者血運(yùn)的主要方法包括溶栓治療、急診PCI手術(shù)，在發(fā)病的早期（6 h內(nèi)）采取及時(shí)的治療措施能夠有效地降低病死率，若在發(fā)病1 h內(nèi)能夠獲得有效的治療，則可降低死亡率到1.2%。由此可見(jiàn)，及時(shí)有效地開(kāi)通梗死血管對(duì)改善患者的預(yù)后情況具有重要的臨床意義。根據(jù)AHA和ACC的指南，急性心肌梗死患者必須在進(jìn)院后90 min內(nèi)開(kāi)展介入治療。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，從入院到首次介入治療的時(shí)間每提前10 min，急診介入治療的效果就能夠提高0.94%～1.17%，介入治療延遲進(jìn)行和患者入院后等待常規(guī)檢查、診斷的流程耽擱具有密切的關(guān)系。對(duì)接診流程進(jìn)行優(yōu)化能夠減少過(guò)多的時(shí)間浪費(fèi)，從而加快患者介入治療開(kāi)展的速度，確保急救的安全。通過(guò)急診全程優(yōu)化措施的實(shí)施，大大地提高綠色通道的效率，加強(qiáng)急救團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，提高護(hù)理人員參與搶救的主動(dòng)性和積極性，對(duì)搶救中的所有救護(hù)措施進(jìn)行合理的組合和對(duì)其搶救時(shí)間進(jìn)行量化，最大程度地減少救治的時(shí)間，優(yōu)化整個(gè)救治過(guò)程。在優(yōu)化護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)急性心肌梗死患者的搶救工作能夠有條理、有秩序地開(kāi)展，有效地配置各種搶救藥品和儀器，有利于及時(shí)盡早抓住關(guān)鍵的搶救時(shí)機(jī)。在優(yōu)化護(hù)理措施前，搶救模式?jīng)]有固定和規(guī)范化，通常需要等待醫(yī)生的醫(yī)囑方可進(jìn)行心電圖檢查，采血需要等待醫(yī)囑方可進(jìn)行，明顯延長(zhǎng)了介入治療開(kāi)展的時(shí)間，給治療造成嚴(yán)重的耽擱。在優(yōu)化措施中還對(duì)人員配置和管理制度進(jìn)行優(yōu)化，能夠有效地提高急診護(hù)理的規(guī)范化，有利于提高護(hù)理的質(zhì)量。急救護(hù)理小組人員包括組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士，其中組長(zhǎng)要求具備護(hù)師以上的職稱，經(jīng)驗(yàn)豐富，理論扎實(shí)，搶救技能熟練，具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力；責(zé)任護(hù)士需要具備3年以上的經(jīng)驗(yàn)，可以基本掌握搶救技能，理論較強(qiáng)；輔助護(hù)士要求必須掌握一般護(hù)理技術(shù)、呼吸機(jī)操作、氣管插管等技能，可以對(duì)心電圖進(jìn)行簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的判斷。急救護(hù)理組的成員必須對(duì)自身的職責(zé)有所明確，能夠根據(jù)具體情況的變化采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保護(hù)理工作能夠順利、持續(xù)的開(kāi)展，防止個(gè)人能力所致的遺漏發(fā)生，有利于提高整體搶救的效果，提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力。

在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行急救時(shí)，“時(shí)間就是生命”，“時(shí)間就是心肌”，因此，在對(duì)患者行急救過(guò)程中，要盡可能地優(yōu)化護(hù)理程序，給予患者以及時(shí)的救治，最大限度地節(jié)省急救時(shí)間，以確保患者的生命安全與健康[16-17]。本研究中，兩組進(jìn)出急診室時(shí)間與急診球囊擴(kuò)張時(shí)間以及住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率5.6%，院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率6.3%，對(duì)照組急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率17.2%，院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率18.5%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因在于針對(duì)觀察組患者，筆者首先優(yōu)化了院前搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程，在對(duì)患者進(jìn)行院前急救的過(guò)程中，給予患者以全面的治療，并在返院途中交代醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及時(shí)地做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備，既節(jié)省了院內(nèi)急救時(shí)間，也能夠確保院內(nèi)急救效果[18-19]。其次，筆者優(yōu)化了急診接診流程，患者入院后在第一時(shí)間內(nèi)給予患者以吸氧、心電監(jiān)護(hù)等急救護(hù)理干預(yù)，能夠有效地確保患者的病情的基本穩(wěn)定，有利于治療的順利開(kāi)展[20]。最后，筆者優(yōu)化了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備流程，有利于及時(shí)地做好治療的準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，在急性心肌梗死患者中應(yīng)用急診全程優(yōu)化護(hù)理的實(shí)際價(jià)值顯著，可普及。

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（收稿日期：2016-10-12） （本文編輯：周亞杰）