張秀鳳

【摘要】 目的 分析鼻咽癌放療患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對癌因性疲乏、不良反應(yīng)以及負(fù)性情緒的影響。方法? 選擇四川省腫瘤醫(yī)院2019年12月—2021年10月收治的86例鼻咽癌放療患者為研究對象，按照護(hù)理方式的不同分成2組，43例進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的患者為對照組，43例進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的患者為實驗組。對比2種護(hù)理方式對患者Piper疲乏修訂量表（the revised Piper?fatigue scale，RPFS）評分與抑郁評分、焦慮評分、歐洲癌癥研究和治療協(xié)作組編制的癌癥病人生活質(zhì)量評估表（European?Organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）評分、阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）評分、不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。結(jié)果? 干預(yù)前，2組患者的RPFS評分與抑郁評分、焦慮評分、EORTC?QLQ-C30評分、AIS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組的RPFS評分、抑郁評分、焦慮評分、AIS評分低于對照組，EORTC QLQ-C30評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組的消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、皮膚黏膜損傷以及骨髓抑制發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論? 予以鼻咽癌放療患者綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者癌因性疲乏程度，有效調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等異常情緒，同時還可以在一定程度減少放療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；鼻咽癌；放療；癌因性疲乏；不良反應(yīng)；負(fù)性情緒

文章編號：1672-1721（2024）14-0128-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

鼻咽癌是一種常見癌癥，該疾病有地域集中性和種族易感性等特點。易感基因、遺傳、病毒、環(huán)境等是引起該疾病的常見因素[1]。針對該疾病，常用的治療手段之一為放療。多數(shù)患者發(fā)病初期無明顯臨床癥狀，確診時病情進(jìn)展至中晚期，此類患者較適宜放療治療。鼻咽癌應(yīng)用放療治療效果顯著，能夠消滅癌細(xì)胞，但面臨著不良反應(yīng)，影響機(jī)體功能、營養(yǎng)和體質(zhì)，對臨床治療和預(yù)后造成一定的影響[2]。部分患者由于放療不耐受而放棄治療，需要在患放療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本次研究將四川省腫瘤醫(yī)院2019年12月—2021年10月收治的86例鼻咽癌放療患者納入研究對象，研究鼻咽癌放療患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對癌因性疲乏、不良反應(yīng)和負(fù)性情緒的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇四川省腫瘤醫(yī)院2019年12月—2021年10月收治的86例鼻咽癌放療患者為研究對象，按照護(hù)理方式的不同分為2組，43例進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的患者為對照組，43例進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的患者為實驗組。對照組男性15例，女性28例；年齡26～67歲，平均年齡（46.13±4.77）歲；病理類型，未分化癌12例，低分化鱗癌21例，中高分化鱗癌10例。實驗組男性12例，女性31例；年齡28～65歲，平均年齡（46.85±4.96）歲；病理類型，未分化癌13例，低分化鱗癌23例，中高分化鱗癌7例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者全部與放療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，并開展直線加速器調(diào)強(qiáng)放療；患者年齡不超過80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：放射性腦病患者；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；合并其他癌癥患者。

1.2 方法

對照組予以患者基礎(chǔ)護(hù)理，耐心接待患者入院，介紹院內(nèi)環(huán)境，為患者講解基礎(chǔ)疾病知識，告知患者及其家屬日常注意事項。

實驗組予以患者綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

放療前護(hù)理。（1）入院健康教育。入院當(dāng)天由醫(yī)師和護(hù)理人員對患者進(jìn)行綜合評估，安排安靜、干凈、舒適的病房?；颊呷朐捍稳眨瑸榛颊咧v解整個放療過程，告知具體照射位置，叮囑家屬為患者準(zhǔn)備必需品。住院第3天，告知患者及其家屬放療注意事項和配合事項，可能發(fā)生的不良反應(yīng)和原因、處理方案。為患者講解疾病知識時注意語氣、態(tài)度，以簡單、易懂的語言為患者宣教疾病知識，幫助患者逐漸接受放療。（2）認(rèn)知護(hù)理。放療前為患者詳細(xì)介紹癌因性疲乏的相關(guān)知識，告知患者自護(hù)、家屬照顧的重要性，增強(qiáng)其自護(hù)能力。護(hù)理人員結(jié)合患者實際情況制定、完善認(rèn)知行為干預(yù)方案。（3）心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員在患者化療前與患者交流溝通，明確患者實際想法，耐心疏導(dǎo)。同時，安撫家屬情緒，指導(dǎo)家屬如何有效安撫患者。

放療護(hù)理。（1）不良反應(yīng)干預(yù)。放療期間，隨著放療時間的延長、照射劑量的增加、放射野的擴(kuò)大，患者癌因性疲乏逐漸嚴(yán)重，不良反應(yīng)也有所增加。護(hù)理人員需要每天為患者進(jìn)行全身檢查、詢問感受，告知患者可能出現(xiàn)的異常情況，并講解應(yīng)對方案。患者放療期間加強(qiáng)口腔干預(yù)，注意口腔衛(wèi)生，餐前餐后需使用溫水漱口。告知家屬為患者準(zhǔn)備軟毛牙刷，為口腔潰瘍患者準(zhǔn)備康復(fù)新液，每天按時漱口以促進(jìn)愈合。每天使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液沖洗鼻咽部，如果患者合并感染需要增加過氧化氫溶液沖洗。每次沖洗完后可使用魚肝油或者白凡士林涂抹鼻腔，減少鼻腔干燥情況。（2）運(yùn)動指導(dǎo)。為患者講解開展有氧運(yùn)動的必要性和優(yōu)點，由專業(yè)護(hù)理人員結(jié)合患者機(jī)體實際情況制定運(yùn)動計劃并指導(dǎo)、協(xié)助患者完成。以慢走、上下樓梯、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動為主，此類運(yùn)動強(qiáng)度較適合患者。每次放療干預(yù)后需叮囑患者進(jìn)行頭頸部運(yùn)動，比如張口、漱口操等，減小放療對頭頸部肌肉的影響，避免患者喪失味覺、增加張口難度等。（3）飲食干預(yù)。叮囑、監(jiān)督患者放療期間嚴(yán)禁吸煙飲酒，每日為患者安排易消化和清淡飲食。多選擇一些高蛋白、富含豐富維生素、高熱量食物，保證患者體質(zhì)，為放療奠定基礎(chǔ)，避免放療期間發(fā)生營養(yǎng)不良情況。如果患者經(jīng)口攝入營養(yǎng)困難，可留置胃管，確保機(jī)體能夠攝取足夠的營養(yǎng)。（4）放松訓(xùn)練。每晚睡前可根據(jù)患者喜好予以香薰，協(xié)助患者平躺，并按摩全身，引導(dǎo)放松，以提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)和評價指標(biāo)

（1）干預(yù)前和干預(yù)1個月后，使用RPFS量表對患者癌因性疲乏情況進(jìn)行評估，評估內(nèi)容主要包括認(rèn)知、情感、行為、軀體，共計22個條目，每個條目0～10分，量表得分為22個條目平均評分，評分越高表示患者越疲乏[3]。（2）干預(yù)前和干預(yù)1個月后，使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）對患者情緒進(jìn)行評估，可分為抑郁量表與焦慮量表，每個量表有7項評估內(nèi)容，每項內(nèi)容0～3分，每個量表評分為0～

21分，超過7分為陽性，評分越高表明患者的情緒越不穩(wěn)定[4]。（3）干預(yù)前和干預(yù)1個月后，使用EORTC QLQ-C30量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共計30項評估內(nèi)容，第29項、第30項評估內(nèi)容評分為1～7分，其他評估內(nèi)容評分為1～4分，共計126分，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越高[5]。（4）干預(yù)前和干預(yù)1個月后，使用AIS量表對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，共計7項評估內(nèi)容，每項評估內(nèi)容0～3分，共計21分，評分越低表明患者睡眠質(zhì)量越好[6]。（5）記錄患者消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、皮膚黏膜損傷和骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后RPFS評分與HAD評分對比

干預(yù)前，2組患者的RPFS評分與抑郁評分、焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組的RPFS評分、抑郁評分、焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分、AIS評分對比

干預(yù)前，2組患者EORTC QLQ-C30評分、AIS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組的EORTC QLQ-C30評分高于對照組，AIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

實驗組的消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、皮膚黏膜損傷和骨髓抑制發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

鼻咽部黏膜上皮出現(xiàn)的惡性腫瘤被稱為鼻咽癌，男性發(fā)生率高于女性。頭痛、復(fù)視、聽力下降、耳悶堵感、涕中帶血、鼻塞是該疾病常見臨床癥狀[7]。該疾病患者多數(shù)對放療治療敏感性高，放療是該疾病首選治療手段[7]。放療雖然可以殺滅癌細(xì)胞，但會對患者造成一定損傷?；颊唛L時間放療易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，加重患者痛苦，影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[8]，因此在患者治療期間還需重視護(hù)理工作。既往臨床中的護(hù)理工作較簡單，主要針對患者病情進(jìn)行干預(yù)。現(xiàn)階段此種護(hù)理模式已不再適應(yīng)臨床與患者需求，臨床需要一種全方面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)干預(yù)患者的生理與心理，以起到提升患者治療依從性、緩解多種不良反應(yīng)、增加患者舒適性等作用。綜合護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理上發(fā)展而來的一種服務(wù)模式，具有全面性、科學(xué)性，可同時關(guān)注、干預(yù)身心，改善患者的心理壓力，為病情恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

癌因性疲乏是癌癥常見的一種主觀感受，與患者情緒、生活質(zhì)量、轉(zhuǎn)歸有密切相關(guān)性[9]。當(dāng)患者出現(xiàn)癌因性疲乏后，臨床表現(xiàn)主要有記憶力減退、思想不集中、懶散、冷漠、虛弱、無精力等。臨床治療過程中除重視患者的情緒、不良反應(yīng)外，還要多關(guān)注癌因性疲乏對患者的影響?；颊卟涣私庾陨砑膊∨c放療，易出現(xiàn)多種不良情緒，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)，增加心理負(fù)擔(dān)，加重癌因性疲乏，要重視患者疾病知識的教育和情緒的調(diào)節(jié)[10]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組患者的RPFS評分與抑郁評分、焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組的RPFS評分、抑郁評分、焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理人員耐心對患者進(jìn)行入院健康教育，能夠幫助患者進(jìn)一步了解和接受自身疾病，使患者逐漸接受放療、增加治護(hù)配合度[11]。重視患者住院環(huán)境衛(wèi)生，能夠增加舒適性。而予以患者認(rèn)知護(hù)理，幫助患者了解癌因性疲乏的相關(guān)知識，有助于緩解癌因性疲乏。進(jìn)行心理干預(yù)，有利于調(diào)節(jié)患者多種異常情緒。放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較高，會影響患者的舒適性、療效和治療依從性，需要加強(qiáng)放療期間的護(hù)理干預(yù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實驗組的消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、皮膚黏膜損傷和骨髓抑制發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，在患者化療期間按時為患者檢查能夠隨時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)征兆，第一時間采取有效措施，避免不良反應(yīng)加重。化療期間，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者注意事項，幫助患者護(hù)理口腔、鼻咽部等，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[12]。對患者進(jìn)行不良反應(yīng)干預(yù)，有助于預(yù)防、緩解多種不良反應(yīng)的發(fā)生。患者受放療、情緒、不良反應(yīng)等因素的影響，食欲會下降、睡眠質(zhì)量較差，導(dǎo)致患者體質(zhì)差、情緒不穩(wěn)，進(jìn)而出現(xiàn)惡性循環(huán)，因此患者放療期間的飲食、睡眠較為重要。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)前，2組患者EORTC QLQ-C30評分、AIS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組的EORTC QLQ-C30評分高于對照組、AIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)

意義（P＜0.05）。予以患者運(yùn)動指導(dǎo)，能夠在一定程度上增強(qiáng)患者體質(zhì)，分散患者注意力；進(jìn)行飲食干預(yù)，可保證患者每天合理攝入營養(yǎng)，進(jìn)一步增強(qiáng)體質(zhì)；開展放松訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提升，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，予以鼻咽癌放療患者綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者癌因性疲乏程度，并有效調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等異常情緒，同時可以在一定程度上減少放療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

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（編輯：許 琪）