陳燁

【摘要】 目的 研究不可復(fù)性牙髓炎根管治療術(shù)后不同根管沖洗方案對患者疼痛的影響。方法 選取2021年1月—2022年12月在啟東市中醫(yī)院進行根管治療術(shù)的70例不可復(fù)性牙髓炎患者作為研究對象，以隨機擲骰子法分為對照組與實驗組，各35例。對照組給予注射器沖洗治療，實驗組給予超聲沖洗治療，比較2組治療效果、不同時間點（術(shù)后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、1周）疼痛評分、殘髓炎發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果 實驗組沖洗成功率比對照組明顯更高（P＜0.05）；術(shù)后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、1周，實驗組疼痛評分比對照組均明顯更低（P＜0.05）；術(shù)后3 d、1周，實驗組殘髓炎發(fā)生率比對照組均明顯更低（P＜0.05）；術(shù)后2周，2組殘髓炎發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且實驗組無患者存在殘髓炎。術(shù)前，2組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，實驗組患者生活質(zhì)量比對照組更高（P＜0.05）。結(jié)論 不可復(fù)性牙髓炎根管治療術(shù)后應(yīng)用超聲沖洗方案成功率高，可減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后殘髓炎發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，價值更高。

【關(guān)鍵詞】 不可復(fù)性牙髓炎；根管治療術(shù)；注射器沖洗；超聲沖洗；疼痛程度；殘髓炎

文章編號：1672-1721（2024）13-0016-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R782

不可復(fù)性牙髓炎在臨床上非常常見，為一類病變較為嚴重的牙髓炎癥，主要有急性、慢性、逆行性牙髓炎3種類型。臨床治療僅能選擇摘除牙髓以去除病變的方法[1]。目前，臨床治療此病的主要手段為根管治療術(shù)。該治療方法主要通過機械性清理、應(yīng)用化學消毒藥物，清除髓腔內(nèi)產(chǎn)生感染的牙髓組織、大量致病細菌及代謝產(chǎn)物，可有效保存牙體，治療效果較好[2]。根管沖洗為根管治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)方法主要采用注射器進行沖洗，難以達到根尖或峽區(qū)，沖洗效果有待進一步改善。隨著超聲技術(shù)不斷進步，超聲沖洗技術(shù)逐漸被臨床應(yīng)用及推廣。超聲沖洗技術(shù)可使患牙根尖周充分接觸沖洗劑，很好地清潔根管內(nèi)污染層、碎屑等，效果更好[3]。目前，臨床關(guān)于不可復(fù)性牙髓炎根管治療術(shù)后不同根管沖洗方案對患者疼痛的影響研究較少?；诖?，本研究對70例不可復(fù)性牙髓炎患者開展對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月啟東市中醫(yī)院進行根管治療術(shù)的70例不可復(fù)性牙髓炎患者作為研究對象，以隨機擲骰子法分為對照組與實驗組，各35例。對照組男性19例，女性16例；年齡25～56歲，平均（40.50±5.45）歲。實驗組男性20例，女性15例；年齡23～58歲，平均（40.50±5.48）歲。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

診斷標準：參考《牙體牙髓病診療中口腔放射學的應(yīng)用指南》[4]，經(jīng)影像學檢查確診為不可復(fù)性牙髓炎。

納入標準：已明確診斷；擬進行根管治療術(shù)；均為下頜磨牙；疼痛、冷熱刺激可加重疼痛；知曉本研究且自愿參與。

排除標準：具有外傷牙、根尖病變牙者；發(fā)育缺陷、形態(tài)異常的牙齒；合并血液性、免疫系統(tǒng)、感染性疾?。痪哂行呐K疾?。灰走^敏體質(zhì)、對本研究相應(yīng)藥物過敏者；具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病史、無法正常溝通交流者。

1.2 方法

2組患者均進行根管治療術(shù)。常規(guī)局部麻醉，于橡皮障下開髓，應(yīng)用根管測量儀與X射線片確定實際工作長度。應(yīng)用10K銼對根管進行仔細探查并有效疏通，確定長度之后進行根管預(yù)備。預(yù)備期間采用5 mL質(zhì)量分數(shù)0.9%氯化鈉注射液，以注射器對根管沖洗（進入深度＜工作長度2 mm），預(yù)備完成后進行根管沖洗。

根管沖洗方法：（1）對照組采用注射器沖洗。應(yīng)用注射器對每根管沖洗5 mL質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液，每根管持續(xù)沖洗1 min，進入深度比工作長度短2 mm左右，之后應(yīng)用注射器對每根管沖洗2 mL質(zhì)量分數(shù)17%的乙二胺四乙酸注射液，持續(xù)1 min。（2）實驗組采用超聲沖洗。應(yīng)用超聲波牙科治療儀沖洗每根管，沖洗液為5 mL質(zhì)量分數(shù)0.9%氯化鈉注射液+2 mL質(zhì)量分數(shù)17%乙二胺四乙酸注射液，持續(xù)沖洗1 min，超聲沖洗銼＜工作長度短1 cm，沖洗時避免接觸根管壁，自由振動進入根管。

以注射器抽取5 mL蒸餾水，對2組根管進行沖洗并吸干。應(yīng)用牙膠對根管進行垂直加壓充填，采用X射線片對根管充填情況進行仔細觀察，以樹脂對冠方的窩洞進行封閉。

1.3 觀察指標

（1）治療效果組間比較。參考《實用牙體牙髓病治療學》[5]，成功為患者經(jīng)治療后，疼痛癥狀消失，咀嚼功能基本正常，經(jīng)X射線檢查，提示患者的牙根吸收與根尖周組織均為正常狀態(tài)；失敗為未達到上述標準。（2）比較不同時間點疼痛評分。畫1條長度為10 cm的直線，最左端0表示無痛，最右端10表示劇烈疼痛，分值高低與疼痛程度正相關(guān)[6]。（3）殘髓炎發(fā)生率。殘髓炎判定標準：患者治療后3 d、1周、2周復(fù)診，以20號擴大針詳細檢查每根殘髓情況并逐壁探查，若患者有疼痛感則表示殘髓未凈。（4）生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評價生活質(zhì)量，涉及社會、軀體、認知、角色4個維度，每個維度0～100分，分值越高患者生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

實驗組沖洗成功率比對照組明顯更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組不同時間點疼痛評分比較

術(shù)后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、1周，實驗組疼痛評分比對照組均明顯更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術(shù)后不同時間點殘髓炎發(fā)生率比較

術(shù)后3 d、1周，實驗組殘髓炎發(fā)生率比對照組均明顯更低（P＜0.05）；術(shù)后2周，2組殘髓炎發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且實驗組無患者存在殘髓炎，見表3。

2.4 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

術(shù)前，2組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，實驗組患者生活質(zhì)量比對照組更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

不可復(fù)性牙髓炎為一種自發(fā)性疼痛疾病，患者牙齒在無任何刺激情況下會出現(xiàn)明顯疼痛，疼痛持續(xù)時間長，還會出現(xiàn)冷熱敏感、腫脹、陣痛等癥狀，嚴重者甚至導(dǎo)致整個口腔疼痛，給患者帶來極大痛苦，降低生活質(zhì)量[8-9]。對于該病，臨床主要根據(jù)患者具體癥狀進行治療。由于病情程度不同，治療方式也有所差異，多采用藥物治療、根管治療、手術(shù)治療等方式。其中，根管治療術(shù)為常用的治療手段，可徹底去除牙根內(nèi)感染的神經(jīng)及壞死物質(zhì)。對牙齒根管進行消毒、殺菌，應(yīng)用人工材料充填，可有效根除牙根內(nèi)細菌的滋生，還可以永久性保留牙齒，應(yīng)用價值較高。根管沖洗為根管治療成功的關(guān)鍵。既往臨床主要采用注射器沖洗，但對根管沖洗時，其下段氣鎖效應(yīng)不利于沖洗液進入根尖區(qū)，且該沖洗方法僅有機械沖洗作用，根管內(nèi)仍有殘髓，預(yù)后不佳，應(yīng)用具有局限性[10]。選擇何種根管沖洗方案可使根管治療術(shù)的效果更好，是臨床上研究的熱點話題。

何捷等[11]研究表明，超聲根管沖洗技術(shù)在根管沖洗方面效果更好，患者術(shù)后疼痛較輕，有較高的可推廣價值。本研究結(jié)果表明，治療后，實驗組沖洗成功率比對照組明顯更高（P＜0.05），提示不可復(fù)性牙髓炎根管治療術(shù)后應(yīng)用超聲沖洗技術(shù)的效果更好。這是因為超聲沖洗經(jīng)過高頻震蕩，產(chǎn)生空穴、聲流、熱效應(yīng)，使根管內(nèi)沖洗液活化，可發(fā)揮明顯的殺菌、消毒作用。超聲沖洗可將玷污層有效清除，還可以對根管內(nèi)的微生物進行有效分解，清理遺漏的根管，治療效果明顯[12]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、1周，實驗組疼痛評分比對照組均更低（P＜0.05），提示超聲沖洗技術(shù)可減輕患者術(shù)后疼痛程度。超聲沖洗技術(shù)中，超聲波會在溶液內(nèi)發(fā)揮空穴的作用，工作頭通過局部循環(huán)和渦流可以更有效清除根管壁上的玷污層，還可有效殺滅懸浮液中的微生物，起到有效的抗感染作用，從而有助于減輕術(shù)后疼痛感[13]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后3 d、1周，實驗組殘髓炎發(fā)生率比對照組均明顯更低（P＜0.05）；術(shù)后2周，2組殘髓炎發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且實驗組無患者存在殘髓炎。上述結(jié)果表明，與注射器沖洗方法相比，超聲沖洗技術(shù)能減少術(shù)后殘髓炎的發(fā)生。究其原因，超聲水流可以通過形成渦狀以沖刷根管壁，促使殘余的牙髓被沖離根管壁或直接被沖出根管，有效減少殘髓，降低殘髓炎發(fā)生風險。

疼痛是牙髓炎患者最明顯的不適感，對患者正常生活造成較大困擾。長期疼痛不利于患者身心健康，會降低生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組生活質(zhì)量評分較對照組更高（P＜0.05），提示超聲波沖洗技術(shù)對于提高患者生活質(zhì)量也具有積極作用。這可能是因為該技術(shù)沖洗效果好，可明顯緩解患者的疼痛感，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，不可復(fù)性牙髓炎根管治療術(shù)后，采用超聲波沖洗技術(shù)的成功率較高，有助于緩解患者手術(shù)后疼痛感，降低牙髓炎發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值顯著，可繼續(xù)推廣及應(yīng)用。本研究存在樣本量少、樣本研究時間短等局限性，關(guān)于超聲波沖洗技術(shù)的臨床價值需進一步探討，在今后研究中需加大樣本量、延長研究時間，提高研究結(jié)果的可信度。

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（編輯：張興亞）