邱富華 王寧 袁堂坤 徐紅

【摘要】 目的 探討手法淋巴引流聯(lián)合熱敏灸對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者的生物電阻抗改變及預(yù)后的影響。方法 ?選取2020年10月—2022年7月在蕪湖市第五人民醫(yī)院接受治療的60例乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者，按照隨機數(shù)字分配法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用手法淋巴引流的方法治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行熱敏灸，觀察熱敏化腧穴的分布情況，比較2組患者治療前后組織水腫程度、周徑變化以及治療3周后的療效。結(jié)果 ?治療前，2組患者組織水腫程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組組織水腫程度低于對照組（P＜0.05）。治療前，2組患者的手虎口處、腕橫紋向下10 cm、腕橫紋向上10 cm、肘橫紋向下10 cm以及肘橫紋向上10 cm的周徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者各周徑均小于治療前，且觀察組各周徑均小于對照組（P＜0.05）。觀察組30例患者腧穴熱敏化現(xiàn)象的發(fā)生率為100.00%，其中肺俞、三焦俞、陰陵泉、氣海、患側(cè)偏歷、合谷的占比分別為6.67%、13.33%、20.00%、3.33%、23.33%、33.33%。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療前，2組患者生物電阻抗（bioimpedance spectroscopy，BIS）參數(shù)值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的患側(cè)BIS參數(shù)值高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療后，2組患者健側(cè)的BIS參數(shù)值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論

手法淋巴引流聯(lián)合熱敏灸對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者的生物電阻抗改變以及預(yù)后有著積極有利的影響。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；淋巴水腫；生物電阻抗；手法淋巴引流；熱敏灸

文章編號：1672-1721（2024）13-0144-04 ? ? 文獻標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R737.9

乳腺癌是女性常見的惡性疾病之一，而上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，乳腺癌患者預(yù)后明顯改善，但淋巴水腫的治療一直是個難題。乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫會對患者的外形造成一定的影響，甚至導(dǎo)致部分部位功能障礙，術(shù)后康復(fù)難度增加，降低患者生活質(zhì)量，故早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療至關(guān)重要[3]。采用生物電阻抗技術(shù)診斷淋巴水腫，能夠準(zhǔn)確檢測機體成分以及變化[4]。臨床采用手法淋巴引流法治療淋巴水腫，但治療效果不佳，因此臨床根據(jù)中醫(yī)理念采用熱敏灸療法治療，通過艾灸對熱敏化腧穴進行刺激，產(chǎn)生特殊的熱敏灸感，提高治療效果[5]。目前，臨床對于手法淋巴引流聯(lián)合熱敏灸治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的研究較少。鑒于此，本研究旨在探討手法淋巴引流聯(lián)合熱敏灸對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者的生物電阻抗改變及預(yù)后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年7月在蕪湖市第五人民醫(yī)院接受治療的60例乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者，按照隨機數(shù)字分配法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡32～74歲，平均（55.73±7.19）歲；病程5～24個月，平均（14.78±6.23）個月；術(shù)后淋巴水腫時間5～29 h，平均（23.28±6.74）h。觀察組年齡35～71歲，平均（56.12±6.57）歲；病程3～27個月，平均（15.36±5.23）個月；術(shù)后淋巴水腫時間4～31 h，平均（23.70±6.92）h。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病例組織檢查確診為乳腺癌，符合根治手術(shù)指征；初次手術(shù)術(shù)后患肢淋巴水腫；知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官疾??；乳腺癌晚期并發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；嚴重缺血性肌肉萎縮或動脈硬化；存在其他壓力治療禁忌。

1.2 方法

對照組以手推淋巴引流法治療?；颊哐雠P，全身松弛，醫(yī)師3根手指并攏轉(zhuǎn)動，輕觸患者表面淋巴結(jié)，確保局部不會出現(xiàn)紅色。先按摩頸部淋巴結(jié)區(qū)，如耳前、耳后、頸部淋巴結(jié)，再按摩上鎖骨下淋巴結(jié)區(qū)，依次按摩手肘、腋下淋巴結(jié)區(qū)，之后按摩腹部淋巴結(jié)區(qū)。完成以上步驟后，可以在胸部創(chuàng)面上方進行胸部、瘢痕、腋窩組織的揉搓，以減輕因瘢痕攣縮引起的胸部緊縮不適和淋巴回流障礙。在此基礎(chǔ)上進行淋巴引流，由遠心到近心沿患肢表面淋巴管變形呈環(huán)形推進。以胸骨中段和脊椎為中線，以胸腔創(chuàng)面為起點，引流手掌、手背、前臂肘窩淋巴液至上臂外側(cè)；將胸腔創(chuàng)面的上側(cè)淋巴結(jié)引流至對面的腋下；將前上臂的淋巴液引流至上臂外側(cè)，然后沿著上臂的方向一直延伸到鎖骨上，再將上臂內(nèi)側(cè)的淋巴液體推進到上臂的外側(cè)，然后引流到后面；將胸腔切口下方的淋巴液體引流至同一側(cè)的腹腔淋巴結(jié)。每周治療5次，休息2 d，連續(xù)治療3周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行熱敏灸。以楊長森主編的高等醫(yī)藥院校《針灸中藥臨床學(xué)》[6]中的“水腫”辨證經(jīng)穴為參考，取肺俞、三焦俞、陰陵泉、氣海、患側(cè)偏歷、合谷等穴區(qū)進行穴位熱敏探查，當(dāng)患者感受到透熱，熱向四周擴散、游走或向皮膚深處灌注時，為熱敏穴位。找到灸感最強的1～3個熱敏穴后，用點燃的艾條放于熱敏灸穴距離皮膚3 cm處，每隔2 min撣灰（時間不超過10 s），調(diào)整艾條與皮膚距離，激發(fā)機體經(jīng)氣，以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)，以患者能耐受并保持足夠的熱度為宜。以腧穴熱敏化現(xiàn)象消失為1次施灸劑量，一般30～50 min，每周治療5次，休息2 d，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）組織水腫程度。分別在治療前后采用多頻率生化電抗器測定2組患者組織水腫程度。輕度為腫脹凹陷，患肢抬起時腫脹減輕或消失；中度為患肢腫脹不再凹陷，腫脹消退不顯著，皮膚有中等纖維化；重度為患肢皮膚有象皮腫塊。（2）患肢直徑。對2組患者治療前后患肢直徑進行對比，分別在5個不同部位進行測驗。上肢腫脹患者，從手虎口處、腕橫紋向上10 cm、腕橫紋向下10 cm、肘橫紋向上10 cm及肘橫紋向下10 cm測驗。（3）熱敏化腧穴分布情況。分析熱敏化腧穴的分布情況，記錄熱敏化腧穴的分布和傳導(dǎo)規(guī)律，以及消敏的灸量規(guī)律。（4）療效。治療3周后療效評價，顯效為患者患肢腫脹消失；有效為患肢腫脹消失50%及以上，患肢運動功能顯著改善；無效為患肢腫脹消失＜50%，關(guān)節(jié)運動功能未見明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。（5）BIS參數(shù)值。比較2組患者治療前后健側(cè)與患側(cè)的生物電阻抗（BIS）參數(shù)值，經(jīng)50 kHz交流電流形成回路并進行測量，治療前后數(shù)據(jù)差距越大代表治療效果越好。全部操作均由本科室同1名經(jīng)儀器廠家培訓(xùn)合格的醫(yī)生完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后組織水腫程度比較

治療前，2組患者組織水腫程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組組織水腫程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后患肢周徑比較

治療前，2組患者的手虎口處、腕橫紋向下10 cm、腕橫紋向上10 cm、肘橫紋向下10 cm以及肘橫紋向上10 cm的周徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者各周徑均小于治療前，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 熱敏化腧穴的分布情況

觀察組30例患者腧穴熱敏化現(xiàn)象的發(fā)生率為100.00%，其中肺俞、三焦俞、陰陵泉、氣海、患側(cè)偏歷、合谷的占比分別為6.67%（2/30）、13.33%（4/30）、20.00%（6/30）、3.33%（1/30）、23.33%（7/30）、33.33%（10/30）。

2.4 2組患者療效比較

治療3周后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.5 2組患者治療前后健側(cè)與患側(cè)的BIS參數(shù)值比較

治療前，2組患者健側(cè)與患側(cè)BIS參數(shù)值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者患側(cè)BIS參數(shù)值高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，2組患者健側(cè)BIS參數(shù)值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌是女性患病率較高的一種疾病，其治療以根治手術(shù)為主。淋巴水腫是由于淋巴輸送功能下降引起的局部淋巴液積聚，癥狀包括皮膚變色、手臂緊繃、沉重、疼痛和肢體機能的損害，會導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)以及上肢功能受限，發(fā)生率較高[7]。生物電阻抗技術(shù)目前被廣泛運用到臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，能夠通過電流對機體進行測量，掌握成分變化，評估淋巴水腫治療效果[8]。目前針對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的治療方法包括中醫(yī)、手術(shù)、微創(chuàng)以及藥物治療，其中，手法淋巴引流應(yīng)用最為普遍，但治療方法較為單一，效果不是很理想[9]。熱敏灸是近年來出現(xiàn)的一種中醫(yī)療法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗穂10]指出“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾虛不能運化水液，熱敏灸法可刺激和運轉(zhuǎn)人體經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體內(nèi)在機能，因此運用熱敏灸療法可治療淋巴水腫。基于此，本研究討論了手法淋巴引流聯(lián)合熱敏灸療法對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者生物電阻抗的變化以及預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，手法淋巴引流聯(lián)合熱敏灸治療的患者組織水腫緩解程度以及各個部位的周徑變化均優(yōu)于手法淋巴引流，表明兩者聯(lián)合治療有利于加快患者病情恢復(fù)。手法引流有助于幫助患者排出多余的淋巴液，增強淋巴的運輸功能；熱敏灸療法通過刺激相關(guān)穴位發(fā)熱加快淋巴液運輸速度，從而加快患者水腫部位的消腫速度，促進各部位周徑的改善，與史發(fā)蘭等[11]研究結(jié)果相似。有研究指出，熱敏灸是一種通過艾熱對熱敏感穴位進行刺激，產(chǎn)生透熱、擴熱、傳熱等熱敏感，并給予個性化的飽和消敏灸量[12]。熱敏灸是對中醫(yī)針灸方法的革新與提升，能更好地激發(fā)人體的血脈感應(yīng)，使氣至病所，增強臨床治療效果。本研究中，觀察組熱敏穴的發(fā)熱概率以及治療3周后的療效高于對照組，表明熱敏灸作為輔助療法可改善患者組織水腫程度，提高療效以及患者生存質(zhì)量。有研究指出，生物電阻抗通過檢測電流通過時人體阻抗得出的BIS參數(shù)值評價療效，參數(shù)值越小表明患者水腫程度越嚴重[13]。本研究中，治療后觀察組患側(cè)的BIS參數(shù)值更接近于正常數(shù)值，表明手法淋巴引流法聯(lián)合熱敏灸療法治療可加快水腫部位的消腫。本研究存在不足之處，樣本量相對較小，研究結(jié)果可能存在誤差，臨床需擴大樣本量進一步進行研究。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者采用手法淋巴引流聯(lián)合熱敏灸治療，可提高療效，改善患者組織水腫程度，值得臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）