鐘觀音生

【摘要】 目的 探究丹紅注射液聯(lián)合尤瑞克林治療對(duì)老年急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能和生活能力的影響。方法 ?選取2020年11月—2022年11月會(huì)昌縣人民醫(yī)院收治的70例老年急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法展分為對(duì)照組

（34例）和觀察組（36例）。對(duì)照組采用尤瑞克林治療，觀察組采用丹紅注射液聯(lián)合尤瑞克林治療。比較2組臨床療效、神經(jīng)功能，采用功能獨(dú)立性量表（functional independence measure，F(xiàn)IM）評(píng)估患者生活能力。結(jié)果 ?觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組髓鞘堿性蛋白（myelin basic protein，MBP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）、神經(jīng)生長因子（nerve growth factor，NGF）、S100β蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MBP、NSE、NGF、S100β蛋白水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組FIM量表中自理能力、行走能力、轉(zhuǎn)移能力、括約肌控制能力、語言交流能力、社會(huì)認(rèn)知能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FIM量表6個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 ?老年急性缺血性腦卒中患者采用丹紅注射液聯(lián)合尤瑞克林治療可以有效改善其神經(jīng)功能，恢復(fù)生活能力，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 丹紅注射液；神經(jīng)功能；尤瑞克林；急性缺血性腦卒中

文章編號(hào)：1672-1721（2024）13-0151-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號(hào)：R743.3

人腦組織的血液量是左心排量的15%～20%[1]，腦組織的生存和生理功能主要依賴腦動(dòng)脈供應(yīng)的新鮮血液維持。一旦腦組織發(fā)生缺血缺氧，血流停止，則會(huì)造成神經(jīng)細(xì)胞損傷。急性缺血性腦卒中是最常見的缺血性腦血管疾病，主要由腦動(dòng)脈閉塞引起，可導(dǎo)致患者肢體無力、麻木、語言障礙等，嚴(yán)重影響患者生活能力。誘發(fā)該病的高危因素包括高脂血癥、吸煙、高血糖、心房顫動(dòng)、高血壓等。老年人是急性缺血性腦卒中的多發(fā)群體，老年人多伴有糖尿病、高血壓等各種慢性疾病，隨著年齡增長，發(fā)生急性缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增大[2]。及時(shí)有效的治療對(duì)改善老年急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、恢復(fù)其生活能力十分必要。目前，臨床上多采用尤瑞克林進(jìn)行治療。尤瑞克林可以通過蛋白水解酶的作用發(fā)揮治療效果，但單獨(dú)使用時(shí)療效不理想。為提高治療效果，臨床推薦配合其他藥物進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為，瘀血痹阻腦竅，局部氣機(jī)停滯，腦髓失養(yǎng)，即引發(fā)急性缺血性腦卒中[3]。使用活血化瘀藥物為治療該病的主要手段。丹紅注射液中的主要成分丹參、紅花均屬于活血通絡(luò)、祛瘀止痛的常用藥物?；诖耍狙芯窟x取70例老年急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，探究丹紅注射液聯(lián)合尤瑞克林治療老年急性缺血性腦卒中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2022年11月會(huì)昌縣人民醫(yī)院收治的70例老年急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34例）和觀察組

（36例）。對(duì)照組中男性20例，女性14例；年齡61～86歲，平均（73.18±4.46）歲；病灶部位，顳葉9例，腦干7例，基底節(jié)區(qū)16例，其他2例。觀察組中男性19例，女性17例；年齡62～85歲，平均（74.21±4.37）歲；病灶部位，顳葉10例，腦干6例，基底節(jié)區(qū)17例，其他3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)開展本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床頭顱CT、頭顱磁共振成像檢查、心電圖檢查、頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒超聲檢查確診；年齡≥60歲；發(fā)病后12 h內(nèi)就診；患者或家屬基于知情原則簽署同意書；首次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；對(duì)丹紅注射液、尤瑞克林過敏；有免疫功能缺陷；伴嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用注射用尤瑞克林（廣東普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052065，規(guī)格0.15PNA單位）治療，將0.15PNA單位該藥物與100 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866，規(guī)格10 mL）治療，將20 mL該藥物與250 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效為治療后患者臨床癥狀消失，生活可正常自理，美國國立衛(wèi)生院卒中研究量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[5]評(píng)分較治療前下降＞55%；有效為治療后患者臨床癥狀較治療前緩解，獨(dú)立生活能力有所恢復(fù)，NIHSS評(píng)分較治療前下降20%～55%；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=有效率+顯效率。其中，NIHSS量表包括凝視、視野、上肢運(yùn)動(dòng)、語言、構(gòu)音障礙等，共16個(gè)條目，總分42分，分?jǐn)?shù)越高，患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重。（2）神經(jīng)功能。分別于治療前、治療后抽取患者靜脈血，經(jīng)高速離心分離后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)神經(jīng)生長因子（NGF）、髓鞘堿性蛋白（MBP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白水平。（3）生活能力。分別于治療前、治療后采用功能獨(dú)立性量表（FIM）[6]評(píng)估患者生活能力。量表包括自理能力（42分）、行走能力（14分）、轉(zhuǎn)移能力（21分）、括約肌控制能力（14分）、社會(huì)認(rèn)知能力（21分）、語言交流能力（14分）6個(gè)維度，共18個(gè)條目，每個(gè)條目1～7分，1分表示“完全依賴他人”，7分表示“具有完全獨(dú)立能力”，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 神經(jīng)功能

治療前，2組NGF、MBP、NSE、S100β水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NGF、MBP、NES、S100β水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活能力

治療前，2組FIM量表自理能力、行走能力、轉(zhuǎn)移能力、括約肌控制能力、社會(huì)認(rèn)知能力、語言交流能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FIM量表上述6個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見的急危重病，也是全球病死率最高的疾病之一。老年人是該病的高危人群。該病具有病死率較高、預(yù)后較差的特點(diǎn)，主要由局部腦血管堵塞或嚴(yán)重狹窄造成，可導(dǎo)致腦組織局部缺血缺氧，損傷神經(jīng)細(xì)胞，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重影響患者生活能力。

尤瑞克林是目前治療急性缺血性腦卒中的最新藥物，可以選擇性擴(kuò)張缺血性腦組織微血管，改善大腦血流，但單獨(dú)使用該藥物治療效果不明顯，臨床推薦中西醫(yī)結(jié)合治療。急性缺血性腦卒中屬于中醫(yī)“腦痹”“中風(fēng)”等范疇，以活血化瘀為治療主要目標(biāo)。丹紅注射液是一種中藥制劑，主要由丹參、紅花經(jīng)現(xiàn)代特殊工藝科學(xué)配方提取而成，屬于一種復(fù)方制劑。本研究將丹紅注射液與尤瑞克林聯(lián)合用于治療急性缺血性腦卒中，結(jié)果顯示，2種藥物聯(lián)合治療后的臨床治療總有效率高于單獨(dú)采用尤瑞克林治療，表明2種藥物聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中可提高治療效果。分析原因?yàn)?，丹紅注射液可以改善患者神經(jīng)功能，繼而提高治療效果。本研究中，所有急性缺血性腦卒中患者治療前NSE、NGF、MBP、S100β均處于異常水平，接受治療后均有所恢復(fù)，但與單獨(dú)應(yīng)用尤瑞克林治療相比，配合丹紅注射液治療后患者NSE、NGF、MBP、S100β水平均更低。由此可見，采用丹紅注射液聯(lián)合尤瑞克林治療急性缺血性腦卒中可以有效改善患者神經(jīng)功能。究其原因，丹紅注射液中的重要中藥成分丹參可以活血化瘀，紅花可以活血通絡(luò)、祛瘀止痛。研究表明，丹紅注射液可以改善血液微循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加動(dòng)脈灌注和血液供應(yīng)，降低纖維蛋白原水平，抑制血小板黏附、聚集、激活，有效清除氧自由基，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)溶解動(dòng)脈內(nèi)微血栓，控制病情發(fā)展[7]。丹紅注射液還具有改變血液流變學(xué)、緩解血管痙攣、降低血管阻力的作用，可以保護(hù)血管內(nèi)皮，促進(jìn)血管再生，繼而有效恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)功能?；謴?fù)缺血區(qū)域供血、改善神經(jīng)功能對(duì)提高急性缺血性腦卒中患者生活能力有重要作用。本研究中，治療前患者FIM量表6個(gè)維度評(píng)分均較低，治療后評(píng)分有所升高，相較于單獨(dú)采用尤瑞克林治療，聯(lián)合丹紅注射液治療患者的FIM評(píng)分更高，提示2種藥物聯(lián)合治療可以改善急性缺血性腦卒中患者的生活能力。急性缺血性腦卒中患者在尤瑞克林治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用丹紅注射液治療可以有效恢復(fù)其神經(jīng)功能，避免損傷神經(jīng)細(xì)胞，影響感知功能、肢體功能，繼而有效改善患者生活能力。

綜上所述，老年急性缺血性腦卒中患者采用尤瑞克林聯(lián)合丹紅注射液治療可以有效改善神經(jīng)功能，增強(qiáng)生活能力，提高治療效果。

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（編輯：徐亞麗）