陳聰穎 戴燕鈴 楊紫琳 徐麗萍 楊艷霞

【摘 要】 腦卒中是我國成人致死、致殘的首位病因。腦卒中后各種功能障礙極大降低了患者的生存質(zhì)量。五行音樂療法將角、徵、宮、商、羽五音與五志、五臟對應(yīng)，具有辨證施護的特色，對腦卒中相關(guān)功能障礙的療效肯定，不良反應(yīng)少且安全。文章闡述五行音樂療法的理論基礎(chǔ)及作用機制，總結(jié)并分析不同調(diào)式的五行音樂對腦卒中患者的言語功能、認知功能、肢體運動功能和情緒障礙的康復(fù)護理療效及研究進展，以期為臨床康復(fù)護理提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；五音療法；功能障礙；康復(fù)；研究進展

【中圖分類號】R743.3?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2024）09-0057-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.09.zgmzmjyyzz202409013

Progress in the Study of Five-tone Therapy for Post-stroke Related Dysfunction

CHEN Congying1 DAI Yanling1 YANG Zilin1 XU Liping2* YANG Yanxia1

1.School of Nursing，F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122，China;

2.The Third Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350108，China

Abstract：Stroke is the leading cause of death and disability among adults in China. Various functional impairments after stroke greatly reduce the quality of survival of patients. The five elements of music therapy correspond the five tones of jue，zhi，gong， shang， and yu to the five wisdoms and five organs， which are characterized by evidence-based care， and are effective in treating stroke-related dysfunction with few adverse effects and safety. The article describes the theoretical basis and mechanism of action of the five elements music therapy， and summarizes and analyzes the efficacy and research progress of the five elements music in different tones on the rehabilitation care of stroke patients speech function， cognitive function， limb movement function and emotional disorders， in order to provide a theoretical basis for clinical rehabilitation care.

Keywords：Stroke; Five Elements Music Therapy；Dysfunctional；Rehabilitation；Research Progress

腦卒中具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、死亡率高等特點，目前仍是全球第二大死亡原因，是全球性的公共衛(wèi)生問題之一［1-3］。2019全球疾病負擔(dān)研究［4］（global burden of disease study，GBD）顯示，腦卒中是50歲以上年齡段傷殘調(diào)整生命年（disability-adjusted life years，DALYs）的首要原因。而在我國，卒中是成人致死、致殘的首位病因，卒中現(xiàn)患和曾患人數(shù)約為1704萬，高居世界首位［5］。近年來中醫(yī)五行音樂療法在腦卒中的臨床康復(fù)護理上帶來了顯著療效，其具有辨證施護的特色，有助于改善腦卒中患者的功能障礙和負面情緒，本文對五行音樂療法在腦卒中后康復(fù)護理的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進展進行綜述，為卒中后患者的臨床康復(fù)護理提供參考。

1 腦卒中及相關(guān)功能障礙的概述

腦卒中是一種由多種原因?qū)е禄颊吣X內(nèi)動脈狹窄、阻塞或破裂的急性腦血液循環(huán)障礙疾?。?］。在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)病”范疇，多是因正氣虛弱，肝風(fēng)內(nèi)動，因而心、肝、脾、腎陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒或外邪侵襲等誘因，以致氣血逆亂、運行受阻、肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，或陰虧于下、肝陽暴漲、陽化風(fēng)動，血隨氣逆，上沖于腦所致［7-8］。

腦卒中后由于患者發(fā)病的部位、大小、性質(zhì)差異，常伴有不同的功能障礙，包括運動功能障礙、認知功能障礙、言語功能障礙、情緒障礙等［9］。運動功能障礙主要表現(xiàn)為肢體的偏癱，偏癱程度嚴重的患者甚至需長期臥床，制約了患者獨立生活能力；認知功能障礙的患者對外界環(huán)境的感知和適應(yīng)能力下降，患者易出現(xiàn)生活和社會適應(yīng)性障礙；運動性失語癥、感覺性失語癥、混合性失語癥等是不同表現(xiàn)的言語障礙，對文字符號理解和表達能力的改變導(dǎo)致患者與外界的溝通交流困難；情緒障礙如抑郁、焦慮、睡眠障礙等，降低了患者對疾病治療的信心，是腦卒中死亡率增加的重要原因之一［10-11］。許多患者在腦卒中后及時救治雖能挽回生命，但各種功能障礙卻給患者的日常生活帶來了不同程度地影響，極大地降低了其生存質(zhì)量，因此對腦卒中患者各功能障礙的康復(fù)護理是至關(guān)重要的。

2 中醫(yī)五行音樂療法的理論基礎(chǔ)

音樂療法是通過指導(dǎo)患者參與演唱、欣賞音樂等來促進疾病康復(fù)的一種方法，自20世紀80年代以來在臨床上廣泛運用［12］。其中中醫(yī)五行音樂療法較常規(guī)音樂療法具有辨證施護的特色，其是將角、徵、宮、商、羽五音與五志、五臟對應(yīng)，從而達到治療疾病的作用［13］。

2.1 中醫(yī)五行音樂的理論 五音療法源于中華民族長期以來的生產(chǎn)與生活實踐的經(jīng)驗總結(jié)，萌芽于戰(zhàn)國時期?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中首次提出并系統(tǒng)闡述了“五音療疾”理論，以五行學(xué)說為基礎(chǔ)，將五音與五臟、五志相結(jié)合，形成五行音樂療法，奠定了我國傳統(tǒng)音樂療法的理論基礎(chǔ)，構(gòu)建了我國傳統(tǒng)音樂療法理論的基本框架［14］。《靈樞·邪客》中記載：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐?！标U述了五音與五臟、五志的關(guān)系［15］?！鹅`樞·五音五味》闡述了五音各自所具有的功能，如徵調(diào)抑揚詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神，且徵音屬火，在志為喜，具有火的特點，升騰熱烈，產(chǎn)生的效果具有喜的性質(zhì)，令患者身心愉悅［16］?？筛鶕?jù)臟腑辨證、體質(zhì)辨證、情志辨證等辨證原則有針對性地為患者選曲，對于復(fù)雜疾病可根據(jù)患者的自身狀況將幾種調(diào)式樂曲聯(lián)合運用［16］。

2.2 中醫(yī)五行音樂康復(fù)疾病的機制 西醫(yī)學(xué)［17-18］認為音樂可以與人體產(chǎn)生共振，促進神經(jīng)可塑性，使人體分泌有益的激素，如促進內(nèi)啡肽的合成，抑制下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，讓患者感到舒適，從物理、生理、心理方面達到治療疾病的作用。肖青青［19］構(gòu)建了廣泛性焦慮心陰虧虛病證結(jié)合模型，以該模型為研究載體，運用徵調(diào)音樂療法有效改善了廣泛性焦慮心陰虧虛大鼠的焦慮行為和心陰虧虛癥狀，并經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該療法可能通過抑制下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸起始環(huán)節(jié)的過度激活以及增強海馬-HPA軸負反饋調(diào)節(jié)功能來抑制HPA軸過度亢進，進而發(fā)揮抗焦慮效應(yīng)。有學(xué)者［20］通過對大鼠的神經(jīng)生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)五行音樂對大鼠的氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)水平和E/I平衡產(chǎn)生影響，為五行音樂在神經(jīng)學(xué)領(lǐng)域的運用提供了科學(xué)依據(jù)。在五行音樂對抑郁癥患者的治療研究中顯示，五行音樂療法能夠改善患者抑郁癥狀，改變患者血清細胞因子含量從而提高患者免疫功能［21］。

綜上，五行音樂療法無論是從西醫(yī)學(xué)角度還是中醫(yī)理論角度都可以發(fā)揮疾病康復(fù)治療的效果。

3 五行音樂療法在腦卒中后康復(fù)護理的應(yīng)用

結(jié)合腦卒中的中醫(yī)病因病機及五行音樂療法的相關(guān)理論，許多研究將五音療法應(yīng)用于腦卒中相關(guān)功能障礙康復(fù)治療中，并根據(jù)辨證原則為不同功能障礙的患者選擇不同曲調(diào)進行治療，達到了顯著的臨床療效。

3.1 配合增強患肢運動功能 肢體功能障礙是腦卒中后常見的功能障礙之一，每年新發(fā)卒中患者中約70%～80%的患者經(jīng)治療后仍存在肢體功能障礙，早期患肢肌肉弛緩，表現(xiàn)為軟癱，2～3周后患肢肌張力增加，痙攣出現(xiàn)，表現(xiàn)為肌肉的間斷性或持續(xù)性的不自主運動，嚴重影響患者獨立生活能力和重返社會［22］。中醫(yī)學(xué)將偏癱歸為“痿證”“經(jīng)筋病”等范疇，是由于腦卒中后腦髓神機損傷，影響肝筋的正常統(tǒng)攝，肝主筋失常，從而誘發(fā)肢體痙攣偏癱［23-24］。五音療法可根據(jù)該病所涉及的臟腑辨證施護，并且音樂作為有節(jié)律的聽覺刺激，臨床上常用以配合康復(fù)訓(xùn)練，涉及感知系統(tǒng)和運動系統(tǒng)相互作用的音樂刺激，其自帶節(jié)奏感的韻律特點更容易誘發(fā)肢體運動［25］。

中風(fēng)后患者肝失疏泄，日久波及脾、心、腎等，角音能疏散全身氣機，宮音可助脾運而利四肢，羽調(diào)可獲助心安神之功用?；诖?，趙鄧等［26］將80例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組接受針刺治療，觀察組在針刺的基礎(chǔ)上予角調(diào)為主，羽調(diào)和宮調(diào)為輔的五行音樂治療，發(fā)現(xiàn)觀察組的Fugl-Meyer評定量表（FMA）、腦卒中專用生活質(zhì)量評分量表（SS-QOL）評分較治療前明顯升高，并且優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明五行音樂聯(lián)合針刺療法能夠提高患者運動能力和生活質(zhì)量并且優(yōu)于對照組。癱瘓與肝主筋脈密切相關(guān)，而角音對應(yīng)肝臟，故賈岑［27］將穴位按摩聯(lián)合五行角調(diào)音樂應(yīng)用到腦卒中后肌痙攣癱瘓患者的康復(fù)干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)治療后患者的肌張力、疼痛程度及日常生活活動能力都優(yōu)于治療前，且優(yōu)于單純穴位按摩組與穴位按摩聯(lián)合西洋輕音樂組（P＜0.05）。楊志剛［28］對卒中后肢體痙攣患者進行角調(diào)音樂干預(yù)，結(jié)果顯示能有效改善患者的肌痙攣程度，降低卒中后肢體痙攣患者患側(cè)脛神經(jīng)H反射的Hmax/Mmax值。許繼宗等［29］將260例腦卒中恢復(fù)期患者隨機分為對照組和治療組，對照組應(yīng)用藥物基礎(chǔ)治療與康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法，結(jié)果顯示治療組在治療后2周、4周、2個月時肌力評分總和大于對照組，中醫(yī)證候積分小于對照組，且治療2個月時，治療組愈顯率（59.23%）大于對照組（40%）（P＜0.05），表明《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法能夠促進卒中患者肌力的恢復(fù)，并提高臨床愈顯率。

肢體功能障礙嚴重影響患者的生活自理能力，阻礙其重返社會，近年來的研究從不同的結(jié)局指標觀察五音療法的效果，結(jié)果均顯示其有促進作用，但多數(shù)研究集中在偏癱痙攣期，早期軟癱階段的研究較少，而有學(xué)者認為早期的康復(fù)護理可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，減少神經(jīng)功能的缺損［9］，因此軟癱期的康復(fù)護理對患者具有重要意義，未來可做進一步研究，為卒中后肢體功能障礙患者的康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。

3.2 配合改善認知功能 卒中后認知障礙（PSCI）是腦卒中后常見的并發(fā)癥，梗死部位是潛在的決定因素，大約一半的患者在腦卒中后第一年會發(fā)生PSCI［30］，其主要表現(xiàn)為記憶力減退，判定認知時間、物品、人物和地點的能力減退，理解與分析問題的能力障礙等，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會延緩康復(fù)進程。中醫(yī)學(xué)認為，卒中后認知障礙（PSCI）的病位在腦，屬“癡呆”范疇，發(fā)病基礎(chǔ)為腦髓空虛，心神失用，腎精虧虛，痰瘀蒙竅，為本虛標實，即腎虛為本，痰濁瘀血痹阻腦脈為實［31］。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“腦為元神，心為識神，心腦息息相通?！惫蕦O敬龍等［32］將80例腦卒中后輕中度認知障礙患者分為對照組和觀察組，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予RehaCom認知訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予“五音調(diào)神”法治療，即針刺督脈要穴調(diào)治元神，五行音樂調(diào)治心神，其中五音選擇徵調(diào)以調(diào)補心神，心為五臟六腑之大主，統(tǒng)司精神意志，研究采用簡易精神檢查量表（MMSE）評價患者認知功能，結(jié)果顯示觀察組認知功能、生活質(zhì)量和日常生活能力均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。趙薇等［33］觀察益陽灸結(jié)合五音療法治療卒中后輕度認知障礙的療效，益陽灸取穴為自大椎穴至腰俞穴，采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評價患者認知功能，結(jié)果表明益陽灸結(jié)合五音療法治療卒中后輕度認知障礙療效優(yōu)于單用益陽灸療法（P＜0.05），因本病本質(zhì)為“陽虛為本，陰實為標”，故音樂全部選擇陽韻，并且音調(diào)根據(jù)癡呆不同證型進行選擇，例如腎精虧虛型選用羽音，氣虛血瘀型選用商音加徵音，由此達到生發(fā)陽氣治療疾病、改善患者認知功能和日常生活能力的目的。郭曉華［34］將五音療法聯(lián)合頭針治療應(yīng)用于腦卒中后輕度認知功能障礙患者中，連續(xù)治療30 d，并采用MMSE、MoCA評定患者的認知功能，研究結(jié)果顯示五音療法結(jié)合頭針和單獨頭針均可改善患者認知功能，但五音療法結(jié)合頭針組優(yōu)于單獨頭針組（P＜0.05）。羅琴等［35］將可改善腦血流動力學(xué)指標及神經(jīng)營養(yǎng)因子水平的高壓氧艙與五音療法結(jié)合，給予腦卒中后輕度認知功能障礙患者“氧-針-康”綜合方案治療，即在高壓氧艙中進行頭針治療、認知康復(fù)訓(xùn)練、五行音樂療法、冥想訓(xùn)練，結(jié)果顯示“氧-針-康”綜合方案較西藥治療和針康治療可更明顯改善腦卒中后輕度認知功能障礙的認知、記憶、日常生活能力，且有利于調(diào)節(jié)血脂及腦血流，減輕炎癥反應(yīng)，抑制細胞凋亡，保護血管內(nèi)皮功能。張艷等［36］經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)五音療法聯(lián)合認知訓(xùn)練能明顯改善卒中后的認知障礙，且療效優(yōu)于單純認知訓(xùn)練（P＜0.05）。

目前五音療法在PSCI患者上的運用大多都是聯(lián)合針刺、艾灸等常規(guī)療法同時治療，以補充常規(guī)療法的不足，尚無發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3 配合促進言語功能的恢復(fù) 卒中后失語癥（post-stroke aphasia， PSA）是腦卒中所致的一種獲得性語言障礙，占卒中人群三分之一以上，其中30%～43%的人長期受影響［37］，其表現(xiàn)為自發(fā)言語、理解、閱讀等語言能力的受損或喪失，患者因而無法與他人準確溝通，給患者身心帶來很大的痛苦。

在中醫(yī)學(xué)范疇里卒中后失語癥歸屬于“風(fēng)癔”“喑痱”“風(fēng)喑”“不語”“舌強”等病名，其病位在腦，與心、脾、腎、肝密切相關(guān)，是由于風(fēng)、火、痰、瘀閉阻經(jīng)絡(luò)，致腦髓受損，上擾神明，閉阻舌竅，故而舌強不語［38-39］。西醫(yī)學(xué)則認為卒中后語言能力障礙可能與相應(yīng)的皮質(zhì)下白質(zhì)、前腦區(qū)神經(jīng)纖維同時發(fā)生損傷有關(guān)［40］。研究［41］發(fā)現(xiàn)失語癥患者語言恢復(fù)過程中存在神經(jīng)可塑性、腦網(wǎng)絡(luò)連接及功能重組。五行音樂療法既有疏通氣血、通竅利咽、調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)節(jié)陰陽的效果，同時又具備現(xiàn)代音樂療法中誘導(dǎo)神經(jīng)可塑性、改善大腦特定區(qū)域的神經(jīng)元連通性、促進腦功能連接及重組的功能［17］。

楊奕靜等［42］研究者選取114例腦卒中后運動性失語癥患者，分為五行音樂療法組、西洋音樂療法組和常規(guī)語言訓(xùn)練組，采用《漢語標準失語癥檢查表》（CRRCAE）評估患者失語程度與語言功能，同時觀察患者左側(cè)大腦動脈血流速度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五行音樂療法組可明顯改善腦卒中后運動性失語癥患者語言功能，其通過促進左側(cè)大腦動脈血流對神經(jīng)損傷有一定的修復(fù)作用，且效果優(yōu)于常規(guī)語言訓(xùn)練組和西洋音樂療法組（P＜0.05），彌補了常規(guī)語言訓(xùn)練的局限性。根據(jù)“五音療疾”理論，聆聽徵調(diào)音樂可以調(diào)整氣血，有利于腦卒中運動性失語癥患者大腦受損區(qū)域血液的再灌注，且徵調(diào)有調(diào)節(jié)“心”的功能，心主血脈神志，開竅于舌，舌主司語言，可改善腦卒中后運動性失語癥患者的語言功能?；谝陨稀搬缯{(diào)通心”理論，徐麗萍等［43］將72例腦卒中運動性失語癥患者隨機分為兩組，對照組予常規(guī)康復(fù)護理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予聆聽徵調(diào)音樂，采用CRRCAE評定患者失語程度及語言功能，進一步驗證了在常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上，配合聆聽徵調(diào)音樂可以更有效恢復(fù)患者言語功能，尤其在聽、復(fù)述、說、出聲讀等方面優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療組（P＜0.05）。

目前關(guān)于五行音樂治療腦卒中失語癥的療效大多來源于臨床實踐，缺乏大樣本循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，且樂曲播放的時長、頻率、介入時機等都缺乏客觀統(tǒng)一標準，關(guān)于其不良反應(yīng)目前的研究中尚未發(fā)現(xiàn)，因此五音療法介入腦卒中失語癥患者的治療還有繼續(xù)探索的空間。

3.4 配合緩解患者負面情緒 卒中患者常出現(xiàn)情緒障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩悶等負面情緒，其中卒中后抑郁（PSD）最常見，患病率為25%～70%，且有研究［44］表明卒中后抑郁的患者其復(fù)發(fā)率、病殘率和病死率明顯高于無抑郁患者。卒中后抑郁（PSD），在中醫(yī)學(xué)上屬于“郁病”范疇，病位在腦，與肝、心密切相關(guān)，尤以肝郁為先，是由于氣郁痰結(jié)，氣機不暢，導(dǎo)致肝失疏泄，發(fā)為郁癥［45］。

肝氣郁結(jié)為最主要的證型，肝屬木，而角調(diào)屬木，通于肝，善消憂郁，故林奕等［46］、王寧等［47］學(xué)者給予腦卒中后抑郁患者聆聽五行角調(diào)音樂，研究結(jié)果均顯示五行角調(diào)音樂均能有效改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)。失眠是PSD患者最早出現(xiàn)的軀體癥狀，西醫(yī)學(xué)認為其與神經(jīng)生化物質(zhì)的改變有關(guān)，而中醫(yī)學(xué)認為其屬“不寐”范疇，PSD繼發(fā)性失眠嚴重影響患者的康復(fù)進程及生活質(zhì)量，王健等［48］觀察“五音調(diào)神”的療效，給予患者針刺督脈要穴聯(lián)合角調(diào)式五行音樂治療，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、漢密頓抑郁量表（HAMD-24）、多導(dǎo)睡眠圖（PSG）評估抑郁患者的心理和睡眠情況，其中PSG是評估睡眠的“金標準”，也被認為是最有潛力成為診斷抑郁癥的生物學(xué)指標，結(jié)果表明五音調(diào)神組抑郁評分、睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)、睡眠進程變化顯著優(yōu)于認知治療組。郭琛琛等［49］為探究口服藥物的替代療法，將90例卒中后失眠患者隨機分為試驗組和對照組，給予對照組口服阿普唑侖片，給予試驗組“五音調(diào)神”法，在研究中檢測了公認的神經(jīng)中樞遞質(zhì)“致眠因子”：血清5-羥色胺、褪黑素、去甲腎上腺素，采用PSQI、SS-QOL和FMA進行療效評定，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)“五音調(diào)神”能夠糾正紊亂的睡眠-覺醒系統(tǒng)，可以有效治療卒中后失眠，且能夠達到與口服阿普唑侖相近的效果，不良反應(yīng)少，同時研究也發(fā)現(xiàn)了“五音調(diào)神”法可通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平改善睡眠質(zhì)量，證實了睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量、運動功能存在線性關(guān)系。閾下抑郁會嚴重影響腦卒中病人的主觀幸福感、康復(fù)進程和日常生活質(zhì)量，有1/3的閾下抑郁患者發(fā)展為抑郁癥，劉麗等［50］學(xué)者基于治未病的理念，對72例閾下抑郁患者進行早期干預(yù)，觀察五行音樂治療閾下抑郁的療效，采用HAMD-24、美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)對患者進行療效評估，結(jié)果顯示五行音樂治療可以改善腦卒中后閾下抑郁患者抑郁情緒，促進神經(jīng)缺損功能恢復(fù)及晝夜節(jié)律平衡，調(diào)節(jié)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)含量，降低腦卒中后抑郁的發(fā)生率。

五音療法用于抑郁癥的臨床研究較多，閆曉娜等［51］學(xué)者對五音療法輔助治療抑郁癥的隨機對照試驗進行Meta分析，結(jié)果顯示五音療法有助于改善患者抑郁狀態(tài)，提高抑郁癥患者睡眠質(zhì)量。近年來的研究從多個結(jié)局指標觀察患者抑郁水平，例如PSG、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)含量等，更客觀地體現(xiàn)了五音療法的療效。五行音樂療法與藥物、電刺激等傳統(tǒng)療法相比，更能消除患者對疾病治療的抗拒心理，安全性更高［16］，使患者更易接受治療并產(chǎn)生樂觀積極的心態(tài)，提高治療依從性。

4 小結(jié)

五行音樂療法屬于自然療法，屬于非侵入性操作，簡便易行，成本低廉，安全且無不良反應(yīng)。根據(jù)辨證施護原則，卒中后失語癥、卒中后認知障礙通常以徵調(diào)為主，認知障礙也可根據(jù)不同證型選擇調(diào)式，如腎精虧虛型選用羽音，氣虛血瘀型選用商音加徵音。肢體功能障礙和情緒障礙則選用角調(diào)以調(diào)節(jié)肝臟達到改善肢體功能及疏肝解郁的效果。

目前五行音樂療法多是與其他療法聯(lián)合使用，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，如針灸、艾灸、電刺激等聯(lián)合五行音樂療法，使常規(guī)療法的局限性得到補充。目前大多數(shù)研究集中在臨床對照試驗，缺乏作用機制的研究，且五行音樂干預(yù)的劑量、頻率與介入時機等尚未有統(tǒng)一標準，缺乏大樣本的臨床研究及強有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此未來仍需不斷探究，為制定規(guī)范的卒中后康復(fù)治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻

［1］KISA A，KISA S，GBD STROKE COLLABOR-ATORS. Global， regional， and national burden of stroke and its risk factors， 1990-2019：? a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019［J］. Lancet Neurol， 2021，20（10）：795-820.

［2］EKKER M S， BOOT E M， SINGHAL A B，et al. Epidemiology， aetiology， and management of ischaemic stroke in young adults［J］. Lancet Neurol， 2018，17（9）：790-801.

［3］CAPRIO F Z， SOROND F A. Cerebrovascular Disease： Primary and Secondary Stroke Prevention［J］. Med Clin North Am， 2019，103（2）：295-308.

［4］VOS T，MURRAY C J，BARUA L，et al.Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories，? 1990-2019： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019［J］. Lancet， 2020，396（10258）：1204-1222.

［5］王隴德， 彭斌， 張鴻祺， 等. 《中國腦卒中防治報告2020》概要［J］. 中國腦血管病雜志， 2022，19（2）：136-144.

［6］謝軍， 韓造木， 尹琬凌. 音樂療法對腦卒中患者認知和情緒的效果［J］. 中國康復(fù)理論與實踐， 2019，25（9）：1075-1078.

［7］林志誠， 薛偕華， 江一靜， 等. 中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·腦卒中［J］. 康復(fù)學(xué)報， 2019，29（6）：6-9.

［8］張惜燕， 邢玉瑞. 論中風(fēng)病因病機理論及其層級劃分［J］. 山東中醫(yī)雜志， 2019，38（5）：418-421.

［9］SZELENBERGER R， KOSTKA J， SALUK-BIJAK J， et al. Pharmacological Interventions and Rehabilitation Approach for Enhancing Brain? Self-repair and Stroke Recovery［J］. Curr Neuropharmacol， 2020，18（1）：51-64.

［10］BARTHELS D， DAS H.Current advances in ischemic stroke research and therapies［J］. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis， 2020，1866（4）：165260.

［11］STINEAR C M， LANG C E， ZEILER S， et al. Advances and challenges in stroke rehabilitation［J］. Lancet Neurol， 2020，19（4）：348-360.

［12］馬雋暉， 許瀟穎， 周達君， 等. 中國音樂療法的歷史沿革及前景展望［J］. 中華中醫(yī)藥雜志， 2022，37（10）：6119-6122.

［13］潘佳琪， 王晨宇， 林法財. 五行音樂療法在治未病實踐中的運用［J］. 中華中醫(yī)藥雜志， 2022，37（3）：1263-1266.

［14］李江波， 耿少輝， 包宇， 等. 我國傳統(tǒng)音樂療法的追本溯源［J］. 中華中醫(yī)藥雜志， 2019，34（6）：2644-2647.

［15］林法財， 吳云川. 基于“以情勝情”理論探討五行音樂療法［J］. 中華中醫(yī)藥雜志， 2018，33（7）：2733-2735.

［16］林法財.基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音理論探析辨證施樂［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（12）：5535-5537.

［17］SIHVONEN A J， SRKM T， LEO V，et al. Music-based interventions in neurological rehabilitation［J］. Lancet Neurol， 2017，16（8）：648-660.

［18］宋黎喆雄， 李曉宇， 仇雅嵐， 等. 音樂療法在身心疾病中的應(yīng)用［J］. 中華中醫(yī)藥雜志， 2019，34（9）：4186-4189.

［19］肖青青. 基于心主神明理論的徵調(diào)音樂療法對GAD心陰虧虛證大鼠的HPA軸調(diào)節(jié)機制研究［D］. 成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)， 2019.

［20］HAO J， JIANG K， WU M， et al. The effects of music therapy on amino acid neurotransmitters： Insights from an? animal study［J］. Physiol Behav， 2020（224）：113024.

［21］陳建榮. 五行音樂療法治療抑郁癥的機制探討［J］. 中國醫(yī)藥指南， 2018，16（25）：177-178.

［22］陳鐘和， 紀龍飛， 鄧文潔， 等. 腦卒中偏癱患者良肢位擺放在早期康復(fù)護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］. 護理實踐與研究， 2022，19（3）：371-374.

［23］劉未艾， 岳增輝， 付磊， 等. 經(jīng)筋刺法結(jié)合加味芍藥甘草湯治療腦卒中后肢體痙攣的效果［J］. 中國康復(fù)理論與實踐， 2018，24（3）：323-327.

［24］曹賢暢， 張和妹， 陳聰博， 等. 中醫(yī)推拿結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)對老年腦卒中患者痙攣狀態(tài)、肢體運動功能及生活質(zhì)量的影響［J］. 中國老年學(xué)雜志， 2018，38（22）：5397-5399.

［25］吳明霞， 曾西， 王留根， 等. 改良鏡像療法在腦卒中后上肢偏癱病人中的應(yīng)用效果［J］. 護理研究， 2021，35（11）：2042-2045.

［26］趙鄧， 劉研， 王健， 等. 五行音樂聯(lián)合針刺對卒中后抑郁患者運動功能及抑郁情緒的影響［J］. 山東中醫(yī)雜志， 2022，41（5）：529-533.

［27］賈岑. 穴位按摩聯(lián)合五行角調(diào)音樂對腦卒中后患者肌痙攣的效果觀察［D］. 晉中：山西中醫(yī)藥大學(xué)， 2018.

［28］楊志剛. 角調(diào)式音樂對卒中后肢體痙攣患者的H反射干預(yù)效果研究［D］. 濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)， 2021.

［29］許繼宗， 張波， 張喆， 等. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法對腦卒中患者肌力恢復(fù)的影響［J］. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2015，13（16）：1-3.

［30］WEAVER N A， KUIJF H J， ABEN H P， et al. Strategic infarct locations for post-stroke cognitive impairment： a pooled? analysis of individual patient data from 12 acute ischaemic stroke cohorts［J］. Lancet Neurol， 2021，20（6）：448-459.

［31］唐強， 黃慧琳， 朱路文， 等. 中醫(yī)康復(fù)治療腦卒中后認知障礙的研究進展［J］. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2020，15（5）：977-980.

［32］孫敬龍， 李麗， 馮梓蕓， 等. “五音調(diào)神”法治療腦卒中后輕中度認知障礙療效研究［J］. 針灸臨床雜志， 2021，37（5）：14-17.

［33］趙薇， 白艷杰， 王慧靈， 等. 益陽灸聯(lián)合五音療法治療腦卒中后輕度認知功能障礙［J］. 吉林中醫(yī)藥， 2020，40（8）：1004-1006.

［34］郭曉華. 五音療法結(jié)合頭針治療腦卒中后輕度認知功能障礙的臨床研究［D］. 合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)， 2018.

［35］羅琴， 石強， 龔清平， 等. “氧-針-康”綜合方案治療腦卒中后輕度認知功能障礙的臨床研究［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2020，29（34）：3790-3795.

［36］張艷， 楊雪玉， 呂文. 五音聯(lián)合認知訓(xùn)練對腦卒中患者認知障礙的影響［J］. 實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2018，3（25）：47.

［37］PALMER R， DIMAIRO M， COOPER C，et al. Self-managed， computerised speech and language therapy for patients with chronic aphasia post-stroke compared with usual care or attention control （Big CACTUS）： a multicentre， single-blinded， randomised controlled trial［J］. Lancet neurology， 2019，18（9）：821-833.

［38］李麗， 黃培冬， 欒莎， 等. 管氏舌針結(jié)合顱底七穴治療缺血性腦卒中后失語癥的臨床研究［J］. 中華中醫(yī)藥雜志， 2020，35（11）：5851-5854.

［39］楊婭， 劉廣霞， 徐洋， 等. 針刺“開瘖五穴”結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后運動性失語臨床觀察［J］. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2019，38（2）：48-51.

［40］GAJARDO-VIDAL A， LORCA-PULS D L， TEAM P，et al. Damage to Brocas area does not contribute to long-term speech production outcome? after stroke［J］. Brain， 2021，144（3）：817-832.

［41］CROSSON B， RODRIGUEZ A D， COPLAND D，et al. Neuroplasticity and aphasia treatments： new approaches for an old problem［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2019，90（10）：1147-1155.

［42］楊奕靜， 高曉芬， 劉惠宇. 五行音樂對腦卒中后運動性失語患者的康復(fù)治療［J］. 韶關(guān)學(xué)院學(xué)報， 2021，42（12）：45-50.

［43］徐麗萍， 連秀華， 鄧麗金， 等. 徵調(diào)音樂療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)腦卒中后運動性失語36例［J］. 福建中醫(yī)藥， 2022，53（12）：68-70.

［44］王輝， 謝有良， 翟立武， 等. 腦卒中后抑郁的情志病機探討［J］. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2021，27（4）：548-549.

［45］王健， 劉麗， 朱雯燕， 等. 五音調(diào)神法對缺血性腦卒中后抑郁患者心理和睡眠的影響［J］. 護理學(xué)雜志， 2022，37（6）：46-49.

［46］林奕， 張月娟， 廖若夷， 等. 五行音樂之角調(diào)對缺血性腦卒中后肝氣郁結(jié)型抑郁患者干預(yù)效果的護理觀察［J］. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2018，38（2）：216-219.

［47］王寧， 劉建忠， 丁懿， 等. “五音調(diào)神”法治療中風(fēng)后抑郁療效觀察［J］. 康復(fù)學(xué)報， 2019，29（6）：44-48.

［48］王健， 劉麗， 朱雯燕， 等. 五音調(diào)神法對缺血性腦卒中后抑郁患者心理和睡眠的影響［J］. 護理學(xué)雜志， 2022，37（6）：46-49.

［49］郭琛琛， 鹿海峰， 莊賀， 等. “五音調(diào)神”法治療卒中后失眠的臨床療效及機制研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2022，25（12）：1475-1481.

［50］劉麗， 王傳英， 王惠禮， 等. 五行音樂對腦卒中后閾下抑郁病人抑郁情緒、神經(jīng)功能及氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的影響［J］. 護理研究， 2023，37（8）：1460-1464.

［51］閆曉娜， 陳添玉， 彭思琦， 等. 五行音樂對抑郁癥患者干預(yù)效果的Meta分析［J］. 中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文）， 2019，5（10）：1-5.

（收稿日期：2023-08-04 編輯：陶希睿）

基金項目：福建省 2020 年面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)項目（2020TG020） 。

作者簡介：陳聰穎（1998—），女，漢族，碩士研究生在讀，護士，研究方向為康復(fù)護理。E-mail：1074821723@qq.com

通信作者：徐麗萍（1973—），女，漢族，本科，主任護師，研究方向為中醫(yī)康復(fù)護理研究。E-mail：785514523@qq.com