■杜娟麗

從2020 年開始，國家衛(wèi)健委在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展全面落實規(guī)范和加強政府采購管理三年專項行動，三年的政府采購專項整治目前已經(jīng)告一段落，但絕不是結(jié)束，而是行政監(jiān)管的真正開始。隨著中央反腐五年計劃出臺，醫(yī)療反腐也被納入重點，醫(yī)療反腐集中整治的大幕已經(jīng)全面拉開。

一、醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范招標管理重要性

醫(yī)院通過招標，讓更多的供應(yīng)商進行競爭，以最低或較低的價格獲得最優(yōu)的貨物、工程或服務(wù)，能達到提高采購效率、節(jié)省開支的目的，從而提高經(jīng)濟效益。通過規(guī)范招標，將采購行為置于透明的環(huán)境之中，能有效防止腐敗行為的發(fā)生，做到公開、公平和公正，更好地保證采購項目質(zhì)量。公立醫(yī)院招標采購內(nèi)控制度的嚴格執(zhí)行是采購項目成功的關(guān)鍵；規(guī)范的招標投標行為是保護國家利益、公共利益，保護招標投標活動當事人的合法權(quán)益的重要手段。

二、醫(yī)院招標采購存在的問題

（一）招標采購組織架構(gòu)不健全，招標采購管理及監(jiān)督制度不完善

截止目前，被調(diào)研市直醫(yī)療單位基本都設(shè)立了招標領(lǐng)導(dǎo)組，但僅有三家醫(yī)院設(shè)立歸口管理科室，其中兩家單獨設(shè)立招標辦，另外一家招標辦由審計科代行招標采購管理職能。機構(gòu)設(shè)置與人員配備、權(quán)限范圍不符合內(nèi)部控制的要求，招標采購系統(tǒng)機制的建立及監(jiān)管體系的形成得不到重視。醫(yī)院招標的監(jiān)督部門一般以紀檢、監(jiān)察、審計、財務(wù)為主，目前，有部分醫(yī)院由于招標采購監(jiān)督管理體系缺失、人員監(jiān)督意識薄弱等原因，監(jiān)察部門走過場，實際監(jiān)督管理達不到很好的效果。

（二）采購預(yù)算價格確定合理性、完整性得不到有效證明，部分招標項目缺乏透明化

一是招標采購預(yù)算不準確。醫(yī)院執(zhí)行政府會計制度以來，預(yù)算管理成為醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要手段。在實際工作中，存在著一些不規(guī)范現(xiàn)象，有些醫(yī)院采購資金未納入本單位預(yù)算管理，有的確需采購而未安排預(yù)算的項目未調(diào)整追加采購預(yù)算，還有的超預(yù)算采購。采購過程中還有未執(zhí)行“三重一大”集體決策，隨意采購的現(xiàn)象。

二是采購人未對采購項目近期的市場價格與規(guī)格進行詳細調(diào)查了解，容易出現(xiàn)較大幅度預(yù)算不足或預(yù)算溢出的情況。另一方面采購?fù)暾晕唇?jīng)論證，不利于采購成本的控制與采購效率的提高。

三是科室采購人員自主權(quán)比較大，根據(jù)供應(yīng)商提供的價格直接確定采購項目，沒有進行多方位深層次的市場調(diào)查，出現(xiàn)以次充好、舍近求遠、虛抬價格的采購現(xiàn)象。

四是投標人存在私下協(xié)商報價、約定中標人等涉嫌串標、圍標現(xiàn)象，其通過部分聯(lián)盟或全部聯(lián)盟，互通信息，按事先約定投標報價。例如，有的醫(yī)院在采購輸液架時采購中標價比其進價高出數(shù)倍，違背了招標采購提高經(jīng)濟效益、保障項目質(zhì)量的初衷。

（三）招標采購需求設(shè)置不合理

一是采購人未進行全面深入的市場調(diào)查，采購人不能提出明確完整的包括數(shù)量、質(zhì)量、商務(wù)部分和技術(shù)部分條款以及評審標準和評審部分的招標采購方案，導(dǎo)致供應(yīng)商過多、競標報價差異較大等情況，供應(yīng)商以及供應(yīng)商提供的貨物或服務(wù)間的可比性差，給評標、定標帶來不確定性、盲目性和隨意性。

二是采購人雖然進行了詳細的市場調(diào)查，但在調(diào)查過程中對某個供應(yīng)商或特定產(chǎn)品產(chǎn)生特殊的偏好，設(shè)置的采購需求或技術(shù)參數(shù)具有不合理的偏向性，導(dǎo)致出現(xiàn)供應(yīng)商不足、虛假應(yīng)標或相互陪標的情況，進而導(dǎo)致項目流標、廢標或使招標采購流于表面形式，排斥潛在投標人，違背招標采購不得設(shè)定與實際需要不相適應(yīng)的資格、技術(shù)、商務(wù)條件的不合理限制。

（四）招標采購方式選擇控制有缺陷

一是部分采購方有應(yīng)招未招的問題。例如，某企業(yè)醫(yī)院未進行公開招標項目占總采購項目的96%。政府采購項目采購合同到期續(xù)簽規(guī)定如果采購人還需本服務(wù)應(yīng)當重新招標,不可以用補充合同或以續(xù)簽的方式繼續(xù)保持合作關(guān)系，該院在耗材采購時不遵循采購法，而是用根據(jù)院務(wù)會研究決定直接續(xù)簽采購合同的做法來規(guī)避招標采購。

二是存在著以化整為零方式規(guī)避招標的現(xiàn)象。采購人缺乏項目總體把握，將一個預(yù)算項目下的同一品目或者類別的貨物、服務(wù)采用公開招標以外的方式多次采購。例如，某縣人民醫(yī)院總務(wù)科招標項目：2020 年8 月B區(qū)暖氣設(shè)施改造金額21 萬元，9 月A區(qū)暖氣片改造金額48 萬元，9 月A 區(qū)暖氣管道改造金額42 萬元,招標金額共計110 萬元。同一項目分三次院內(nèi)議價，分三次簽訂合同，但合同方為同一安裝工程有限公司，未嚴格執(zhí)行院內(nèi)招標采購內(nèi)控制度，化整為零規(guī)避招標，僅有的議價資料也不完整，在程序上出現(xiàn)控制缺陷。

（五）招標采購合同簽訂不規(guī)范

一是部分單位存在違規(guī)簽訂補充合同的現(xiàn)象。有的醫(yī)院簽訂采購補充合同且金額超過原合同采購金額10%，不符合《政府采購法》第四十九條“政府采購合同履行中追加與合同標的相同的貨物、工程或者服務(wù)的采購金額不超過原合同采購金額10%”的規(guī)定。

二是招標采購合同存在簽訂日期缺失、合同主要條款錯誤等問題。部分招標采購合同未在中標通知書發(fā)出之日起30 日內(nèi)簽訂；以及還有招標人與投標人相互串通，以低價中標再以高價簽訂，合同價款與中標價不符的情況存在。

三是合同付款及履約保證金退還不合規(guī)。資金支付不執(zhí)行資金結(jié)算制度的要求，不嚴格按照合同約定付款。在合同履行完成后，退還履約保證金不及時。例如，有的醫(yī)院為保證合同的兌現(xiàn)，確定中標單位簽訂供需合同時，收取供應(yīng)商合同履約金10%的履約保證金，約定中標單位將投標保證金轉(zhuǎn)為履約保證金，合同履約后退還保證金。但該單位未按規(guī)定及時辦理退款，截至檢查日未退還金額高達290 余萬元。

（六）招標采購履約驗收環(huán)節(jié)不規(guī)范

一是驗收制度執(zhí)行不到位。部分采購項目存在“重采購，輕驗收”的思想，不嚴格履行驗收程序。單位未及時、認真組織人員對供應(yīng)商履約情況進行監(jiān)督核實，資產(chǎn)使用部門等相關(guān)人員不參與驗收；未嚴格辦理采購驗收手續(xù)，驗收文件不完整，未規(guī)范出具采購驗收單，驗收主體落款為X科，落款日期空白，物資使用科室、參與驗收工作人員均不在驗收書上簽署意見。

二是驗收記錄缺失，重要節(jié)點沒有記錄。部門工作人員能處理驗收中發(fā)現(xiàn)的異常情況，及時解決相關(guān)問題，但書面記錄缺失。例如，有的醫(yī)院體檢中心到貨醫(yī)療辦公家具，工作人員在驗收抽查中發(fā)現(xiàn)個別診療桌質(zhì)量與招標合同參數(shù)不符，當即要求進行更換。問題雖解決但無問題反饋清單，無二次驗收單，時間、事項等均缺失記錄。

三、加強醫(yī)院內(nèi)部招標采購管理的幾點建議

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部招投標體系與制度的建設(shè)和執(zhí)行

一是健全招標采購體系，明確招標程序。嚴格執(zhí)行《政府采購法》有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行公益性醫(yī)院“自有資金”采購應(yīng)執(zhí)行政府采購的規(guī)定，健全單位內(nèi)部采購管理體系，建立有效的監(jiān)管體系和監(jiān)督措施，規(guī)范采購流程，逐步形成依法合規(guī)、運轉(zhuǎn)高效、權(quán)責統(tǒng)一的管理制度，實現(xiàn)對采購活動內(nèi)部權(quán)力運行的有效制約，確保采購工作規(guī)范運行。

二是實施招標采購歸口管理，明確招標范圍。招標采購業(yè)務(wù)專業(yè)性較強、采購程序較復(fù)雜，需要由歸口管理部門進行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一制度，統(tǒng)一流程，統(tǒng)一表單。在建立歸口管理部門時，崗位設(shè)置需實行不相容職務(wù)相分離的原則，加強風(fēng)險控制。

三是嚴格執(zhí)行采購預(yù)算管理制度。采購資金無論來源必須全部納入本單位預(yù)算管理。嚴禁以任何形式分解采購預(yù)算和分解采購項目，未納入預(yù)算管理的項目一律不得采購，未經(jīng)批準的采購計劃一律不得招標。采購項目預(yù)算金額要開展調(diào)查，了解其歷史成交信息以及其他相關(guān)情況，參考兄弟單位的預(yù)算價格、單位的實際需求以及市場供應(yīng)滿足程度來合理確定采購價格，審查最高采購限價的合理性和公允性。

（二）明確招標商務(wù)條件，優(yōu)化評標組織架構(gòu)

一是嚴格制定采購需求。采購人負采購主體責任，確定采購需求執(zhí)行國家相關(guān)標準、行業(yè)標準、地方標準等標準規(guī)范。落實政府采購時支持節(jié)能環(huán)保、促進中小企業(yè)發(fā)展等政策要求。采購需求應(yīng)以滿足自身工作需要為前提，進行市場調(diào)查時選擇調(diào)查對象應(yīng)當具有代表性，對所提供的采購需求及技術(shù)參數(shù)保證至少有三家供應(yīng)商或品牌產(chǎn)品能實質(zhì)性響應(yīng)。

二是落實采購信息公開要求，嚴格專家論證。成立醫(yī)院論證委員會，由院內(nèi)論證委員會進行初步論證，組織專家對招標文件進行復(fù)核論證。論證內(nèi)容應(yīng)包括審查招標文件是否設(shè)立排他性、指向性技術(shù)參數(shù)和指標，以排斥潛在供應(yīng)商參與招標采購活動；招標項目是否重復(fù)建設(shè)，預(yù)算是否合理及是否嚴格執(zhí)行集中采購目錄及標準要求。

（三）加強內(nèi)控管理，強化內(nèi)部監(jiān)督

一是要加強內(nèi)控管理。建立權(quán)責清晰、崗位分離、相互制衡的內(nèi)控體系，制定內(nèi)部風(fēng)險評估與防控機制和監(jiān)督管理措施，加強招標采購風(fēng)險的控制與防范。對項目招投標的全過程實行事前、事中、事后的同步監(jiān)督，從招標方式、招標程序、投標報價等方面入手，建立采購部門和需求部門崗位間制衡機制，實現(xiàn)“管采分離”，遵循招標文件制訂人員與參加論證和評審人員相互分離原則，及時糾正招標活動中產(chǎn)生的違法、違規(guī)現(xiàn)象，控制風(fēng)險，從而促進招標行為規(guī)范化。

二是要嚴格合同審查。首先審查采購合同基本內(nèi)容，包含采購數(shù)量和質(zhì)量、價格、以及履約期限、地點、方式、違約責任等有關(guān)規(guī)定是否明確；其次應(yīng)審查簽約雙方的權(quán)利和義務(wù)是否明確；再次應(yīng)審查采購部門有無利用合同從事非法行為的可能性；最后應(yīng)審查合同條款中貨款支付方式的選擇是否合理等。

三是要嚴格履約驗收。采購人應(yīng)當重視履約驗收，要解決采購質(zhì)量上的問題，僅靠不斷強化采購程序監(jiān)管是不夠的，必須強化和完善采購需求制定、履約驗收等相關(guān)制度。驗收應(yīng)當是實質(zhì)性驗收。在驗收程序中，一是要重點關(guān)注合同，清點到貨設(shè)備的數(shù)量，核對品牌、規(guī)格型號是否與發(fā)票等單據(jù)一致，驗收單內(nèi)容是否完整；二是要檢查質(zhì)保書、合格證等證明文件的真實性與完整性，并及時歸檔；三是對于驗收過程中發(fā)生的異常情況要立即向招采部門反饋，招采部門核對原因并及時處理；四是驗收過程有簽字有記錄，明確責任人。監(jiān)管部門應(yīng)全程對采購項目履約驗收過程進行監(jiān)督，還需要對驗收過程進行共同的記錄來實時監(jiān)督，確保采購驗收規(guī)范有序。

四是要強化內(nèi)部監(jiān)督，嚴格責任追究。招標采購責任重大，牽涉部門和人員多、涉及領(lǐng)域多，專業(yè)性強、政治性強、政策性強，必須針對各環(huán)節(jié)落實責任人，要將日常監(jiān)管中問題較多的環(huán)節(jié)作為重中之重開展檢查，通過自查自糾完善長效機制。采購監(jiān)督通常由單位紀檢監(jiān)察、內(nèi)部審計等部門組成，應(yīng)充分發(fā)揮其對采購活動的監(jiān)督作用。對財政、審計、紀檢監(jiān)察等主管部門的監(jiān)督檢查和巡視工作中發(fā)現(xiàn)的招標問題及時進行梳理，對整改落實情況加強督導(dǎo)檢查。

（四）不斷提高招標采購人員專業(yè)素質(zhì)

一是持續(xù)強化人員培訓(xùn)和能力建設(shè)。針對招標采購管理能力建設(shè)不足，招標采購人員專業(yè)知識缺乏現(xiàn)狀，應(yīng)通過以下方式加強工作隊伍建設(shè)：首先要提高人員采購風(fēng)險意識。要有計劃地組織醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和涉及采購工作人員進行相關(guān)知識的系統(tǒng)化培訓(xùn)，以強化人員風(fēng)險意識和加深采購政策理解及把握，進而強化依法采購觀念。其次是開展多手段培訓(xùn),采取請進來走出去、線上與線下相結(jié)合方式進行專題培訓(xùn)，推進采購工作順利開展。最后是要加強采購管理機構(gòu)能力建設(shè),單位要單獨設(shè)置采購管理部門并配備專業(yè)招采人員，這樣有利于采購管理和采購監(jiān)督實現(xiàn)權(quán)責分離，合理履行各自的職能，使醫(yī)院招標采購工作在遵循物有所值、公平高效、透明規(guī)范和誠實守信的基礎(chǔ)上為醫(yī)院采購到經(jīng)濟適用的貨物和服務(wù)。

招標采購工作對醫(yī)院的發(fā)展有著十分重要的意義，為了提升招標采購效率，醫(yī)院管理者要加強完善招標采購過程的規(guī)范化管理，從制度完善、過程管理、人才建設(shè)方面入手，不斷提升招標采購人員的能力，確保招標采購工作公平、公正、實現(xiàn)成本控制目標。■