邢鈺尉，張云曉，李 妍，李樹弟，陳守強

（1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，山東 濟南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250000）

反復發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀在中醫(yī)上稱為鼻鼽，在西醫(yī)學上多指變應性鼻炎，臨床上為常見多發(fā)病[1]。鼻鼽在發(fā)作時常伴有眼癢、耳癢、咽癢、哮喘等。鼻鼽作為病名，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]。《素問·脈解篇》載：“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也?！盵3]對于鼻鼽，古代各醫(yī)家有著不同的見解，《素問玄機原病式·六氣為病》謂：“鼽者，鼻出清涕也?！盵4]《本草綱目·主治第四卷》云：“鼻鼽，流清涕，是腦受風寒，包熱在內(nèi)?！盵5]近年來，鼻鼽的發(fā)病率日益增高。鼻鼽有難治愈、易復發(fā)的特點。目前西醫(yī)治療以藥物為主，可有效改善臨床癥狀，但停藥后病情易反復[6]。中醫(yī)治療鼻鼽，內(nèi)外治法選擇多，皆有妙用，且內(nèi)外治法相結(jié)合具有安全性高、效果顯著、復發(fā)率低等優(yōu)勢，逐步受到患者青睞和臨床重視[7]。

陳守強教授，碩士研究生導師，從事中醫(yī)特色療法臨床、科研工作二十余年，擅長運用融合針法、掌紋診病、膏方調(diào)理等中醫(yī)特色技術(shù)治療疑難雜病，尤其擅長以融合針法結(jié)合經(jīng)方治療鼻鼽，療效顯著。筆者師從陳守強教授，現(xiàn)將其運用融合針法結(jié)合麻黃細辛附子湯治療鼻鼽的經(jīng)驗梳理和總結(jié)如下。

1 正虛外感是鼻鼽的病因病機

1.1 內(nèi)在因素 內(nèi)在因素主要為肺、脾、腎三臟虛損，致正氣不足，機體衛(wèi)表不固，邪氣易侵犯機體，使其對外界環(huán)境適應性及防御性降低[8]。肺氣虛弱，腠理失調(diào)，易受外邪侵襲，致肺失宣發(fā)，鼻竅不通。脾為氣血生化之源，脾氣虧虛，無法化生氣血，人體易受外邪侵襲；脾主運化水液，若脾轉(zhuǎn)輸作用失調(diào)，則水液吸收和輸布障礙，水液停聚，聚而為涕。腎陽氣不足，攝納無權(quán)，不能對各個臟腑組織起溫煦作用，則腠理、鼻竅易受風寒等邪氣侵襲。故臟腑虛損、正氣不足為鼻鼽發(fā)病的內(nèi)在因素。

1.2 外在因素 六淫皆可侵襲機體導致鼻鼽的發(fā)生，其中風邪、寒邪、火邪為主要因素。風為陽邪，其性輕揚開泄，使機體腠理疏松，易受外邪侵襲，而頭為諸陽之會?！短m室秘藏·頭痛論》有言：“高巔之上，惟風可到”[9]。風邪侵擾頭面諸竅亦屬常見；寒邪束表，衛(wèi)陽被遏，其與寒邪相搏，形成風寒之邪侵襲鼻竅，郁閉肺氣；肺經(jīng)素有火熱積聚，肺失肅降，邪熱易上犯侵襲鼻竅，故發(fā)為鼻鼽。故臨床多將鼻鼽分為肺虛寒阻、肺經(jīng)風熱、脾虛濕郁和腎陽失煦[10]。

2 融合針法是治療鼻鼽的速效之法

融合針法是陳守強教授將傳統(tǒng)經(jīng)絡學理論與臨床實踐相結(jié)合，逐漸形成的融合針法診療體系。該體系包括“針-針”融合、“針-罐”融合、“針-線”融合等，可將針刺、挑絡療法、拔罐放血、眼針、埋線、刃針、錘鑿等中醫(yī)特色療法結(jié)合起來，使其發(fā)揮出最大優(yōu)勢。其中“針-針”融合是指一種針法與另一種針法的結(jié)合，也可指多種針法的結(jié)合，如挑絡療法和刃針結(jié)合治療頸肩腰腿痛；“針-罐”融合是指一種或多種針法與拔罐放血相結(jié)合；“針-線”融合是指一種或多種針法與埋線療法相結(jié)合。融合針法不局限于針、罐、線的結(jié)合，也可多種療法相互結(jié)合。在治療疾病方面不僅可以治療單一疾病，還可以治療多種疾病，具有見效快、痛感輕、不良反應小等特點。在運用融合針法治療鼻鼽的過程中，“針-針”融合可通過針刺蝶腭穴和眼針療法，增強鼻鼽的治療效果。

2.1 蝶腭穴概述

2.1.1 蝶腭穴為治療變應性鼻炎的特效穴 蝶腭穴為經(jīng)外奇穴，是治療變應性鼻炎的特效穴[11]。蝶腭穴的命名與蝶腭神經(jīng)節(jié)息息相關(guān)，在解剖上，蝶腭神經(jīng)節(jié)系屬于三叉神經(jīng)的第2支，上頜神經(jīng)的感覺纖維經(jīng)過蝶腭神經(jīng)節(jié)分成許多小支，其中鼻后上、下外側(cè)支分布在上、中、下鼻甲[12]。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，可將刺激放射至上、中、下鼻甲和鼻咽部，能調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，使血管通透性降低，鼻黏膜分泌物減少，從而有效緩解鼻塞、多涕等不適癥狀[13]。針刺蝶腭穴有助于鼻腔通氣的改善，促進鼻竅附近經(jīng)絡氣血的運行，及時緩解患者癥狀，有效控制鼻鼽的進展，減輕患者的痛苦。因而，該穴是治療變應性鼻炎的特效穴[14]。

2.1.2 蝶腭穴簡便取法——“凹凸平”法 蝶腭穴位于顴部，在顴骨體與顴骨弓交界下緣處。陳守強教授將針刺蝶腭穴手法簡單概括為“凹凸平”，操作時選用直徑0.3 mm、針身長度75 mm的不銹鋼毫針。首先將進針點選在顴骨弓的下沿，此為“凹凸平”中的“凹”；其次使針刺方向朝向?qū)?cè)顴骨最高點，此處即“凹凸平”中的“凸”；最后將顴骨弓的下沿與對側(cè)顴骨放在同一水平線上，沿該水平線平行進針，針刺深度55 mm，留針10～15 min。

2.2 眼針療法概述 彭靜山教授創(chuàng)立的眼針療法是一種新型的微針療法[15]。受《證治準繩》啟發(fā)，彭靜山教授根據(jù)眼針療法、臟腑經(jīng)絡和五輪八廓學說，將眼部劃分成八區(qū)十三穴[16]。其取穴原則分為循取穴、看眼取穴和病位取穴3種[17]。陳守強教授在治療鼻鼽的過程中多采用病位取穴，將眼部區(qū)域按三焦劃分，運用全息理論，針刺疾病所在區(qū)域在眼部的反應點[18]。鼻鼽的病位位于上、中、下三焦中的上焦，定位位于東北方[19]。在鼻鼽的治療過程中，操作方法為：眶外平刺法取雙眼上焦區(qū)穴，持針在距眼眶內(nèi)緣2 mm穴區(qū)部位進行操作[20]，留針15 min。此操作選用雙眼上焦區(qū)兩穴，取穴少、針刺淺，能夠有效緩解患者的恐懼心理。同時，針刺上焦區(qū)具有宣肺利氣、疏風解表的功效，能夠使鼻鼽的治療達到較好的效果。

3 麻黃細辛附子湯是治療鼻鼽的久效之法

麻黃細辛附子湯是廣泛應用于太陽經(jīng)、少陰經(jīng)疾病治療的名方，對心悸、咳嗽、鼻鼽、消渴、蕁麻疹等疾病有良好的治療效果[21]?！秱摗吩疲骸吧訇幉?，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”[22]麻黃、附子、細辛具有助陽解表、扶正祛邪的功效，治療正虛外感的疾病效果良好。鼻鼽多由于肺脾腎臟腑虛弱，機體腠理不固，外邪侵襲所致，正虛外感是其主要病機。麻黃細辛附子湯將解表與溫里補虛結(jié)合[23]，辛溫并用，助陽解表，既溫煦臟腑陽氣，又祛除外邪。方中麻黃為君藥，辛溫發(fā)散，歸肺經(jīng)，善于宣發(fā)肺氣，開達腠理，為發(fā)汗散寒解表之要藥。制附子為臣藥，辛甘大熱，功擅補火助陽，助麻黃鼓邪外出。兩者配伍使用，可助陽解表，治療陽虛外感風寒。細辛為佐藥，歸肺經(jīng)、腎經(jīng)，性善走竄，通徹表里，可在外祛風散寒，祛除表之寒邪，也可在里祛除腎經(jīng)的寒邪。且細辛其性辛溫，芳香透達，通鼻竅，可治療鼻鼽、鼻淵等疾病。三藥并用，使外感之寒邪得以祛除，在里之陽氣得到溫煦，則陽虛之外感可愈[24]。

4 驗案舉隅

4.1 驗案1 患者，女，52歲，2021年12月14日初診。主訴：反復打噴嚏、流涕3年余，加重2周?；颊?年前出現(xiàn)打噴嚏、流涕癥狀，鼻中有異物感，未經(jīng)系統(tǒng)治療。2周前，患者遇冷后出現(xiàn)打噴嚏，流清涕，伴有鼻塞。雙手關(guān)節(jié)遇冷疼痛，平素怕冷，易出汗，全身乏力明顯。納可寐差，入睡困難，易醒，醒后難入睡，二便調(diào)。舌淡紅，苔白膩，脈沉滑。西醫(yī)診斷：變應性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽；辨證：肺氣虛寒證。治法：溫肺散寒，益氣固表。治療方案：融合針法聯(lián)合中藥。（1）融合針法。1）針刺蝶腭穴：患者取仰臥位，頭偏向右側(cè)，保持患者頭部固定不動，囑患者嘴略張開。進針點選在顴骨弓的下沿，標記進針點，常規(guī)消毒進針點皮膚，將消毒棉球固定于75 mm不銹鋼毫針下端，左手拇指、示指夾持毫針下端，將針尖固定于標記點下方，右手夾持針柄用力下壓，左手同時用力，將毫針刺入皮膚，使針刺方向朝向?qū)?cè)顴骨最高點，將顴骨弓的下沿與對側(cè)顴骨放在同一水平線上，沿該水平線平行進針，針刺深度55 mm，刺入后留針15 min，起針時緩慢出針并用棉簽按壓。運用上述方法同理針刺對側(cè)蝶腭穴。2）眼針療法：患者取仰臥位，根據(jù)眼針取穴原則，選取眼部雙上焦區(qū)。囑患者閉眼，在針刺部位消毒后，用左手手指壓住眼球，采用眶外平刺法，使針刺部位皮膚繃緊，右手持25 mm毫針在距離眼眶內(nèi)緣2 mm處平刺，由該區(qū)始點向該區(qū)終點方向刺入，留針15 min。（2）麻黃細辛附子湯加減，處方：麻黃9 g，熟附子15 g，細辛6 g，川芎9 g，白芷12 g，辛夷花12 g，蒼耳子15 g，干姜6 g，炒小茴香12 g，延胡索15 g，羌活15 g，獨活15 g，炙甘草6 g。6劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

2診：2021年12月21日，患者訴打噴嚏、鼻塞、流涕癥狀明顯改善，平素怕冷、全身乏力感減輕，仍有雙手關(guān)節(jié)疼痛不適，納眠可，大便正常，小便清長。舌紅苔白，脈沉。予上方加桑枝30 g。6劑，煎服法同前。

3診：2021年12月28日，患者訴打噴嚏、流清涕、鼻塞癥狀消失，平素怕冷、全身乏力感癥狀消失，雙手關(guān)節(jié)疼痛減輕，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅苔白，脈沉。效不更方，續(xù)服2診方。6劑，煎服法同前，余治療方案不變。

2周后電話隨訪，患者訴打噴嚏、流鼻涕、鼻塞癥狀已愈，雙手關(guān)節(jié)無明顯疼痛，病情控制平穩(wěn)，囑患者不適隨診。

按語：本案患者肺氣虛弱，腠理失于固攝，初診受涼后，風寒之邪侵入衛(wèi)表，邪正之邪相爭，故打噴嚏；肺失于宣降，水液輸布障礙，津液停聚在鼻竅，導致鼻流清涕；肺衛(wèi)不固，故平素怕冷，易出汗；肺氣虛弱，故全身乏力。故陳守強教授用麻黃細辛附子湯為基礎方溫陽散寒，解表開竅。該患者打噴嚏、流清涕、鼻塞，乃外感風寒、鼻竅不通，故加用白芷祛風、散寒、燥濕；辛夷花、蒼耳子散風寒，通鼻竅，為治鼻鼽、鼻塞流涕之要藥。雙手關(guān)節(jié)遇冷疼痛，平素怕冷，故加用干姜、小茴香溫中散寒回陽；川芎、羌活、獨活、延胡索止痛。炙甘草益氣補中，能緩和干姜、附子峻烈之性，調(diào)和諸藥。在融合針法方面，陳守強教授運用針刺蝶腭穴，刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)，改善鼻通氣；針刺雙眼上焦區(qū)穴，解表祛風，宣發(fā)肺氣。

4.2 驗案2 患者，女，60歲，2022年3月8日初診。主訴：反復鼻塞、流涕7個月余，伴頭痛加重5 d。患者7個月前因感冒后出現(xiàn)鼻塞、流涕，服用藥物后有所緩解，其后上述癥狀于受涼后反復出現(xiàn)，時輕時重，期間曾服用開瑞坦，效果欠佳。5 d前患者再次出現(xiàn)鼻塞、流清涕，癥狀較前加重?？滔掳Y見：流涕，量多，呈清水樣，嗅覺減退，鼻塞嚴重，伴有頭痛，納眠可，大便正常，小便清長。舌淡，苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：變應性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽；辨證：肺氣虛寒證。治法：溫肺散寒，益氣通竅。治療方案：融合針法聯(lián)合中藥。（1）融合針法。1）針刺蝶腭穴：患者取仰臥位，頭偏向右側(cè)，保持患者頭部固定不動，囑患者嘴略張開。進針點選在顴骨弓的下沿，標記進針點，常規(guī)消毒進針點皮膚，將消毒棉球固定于75 mm不銹鋼毫針下端，左手拇指、示指夾持毫針下端，將針尖固定于標記點下方，右手夾持針柄用力下壓，左手同時用力，將毫針刺入皮膚，使針刺方向朝向?qū)?cè)顴骨最高點，將顴骨弓的下沿與對側(cè)顴骨放在同一水平線上，沿該水平線平行進針，針刺深度55 mm，刺入后留針15 min，起針時緩慢出針并用棉簽按壓。運用上述方法同理針刺對側(cè)蝶腭穴。2）眼針療法：患者取仰臥位，根據(jù)眼針取穴原則，選取眼部雙上焦區(qū)。囑患者閉眼，在針刺部位消毒后，用左手手指壓住眼球，采用眶外平刺法，使針刺部位皮膚繃緊，右手持25 mm毫針在距離眼眶內(nèi)緣2 mm處平刺，由該區(qū)始點向該區(qū)終點方向刺入，留針15 min。（2）麻黃細辛附子湯加減，處方：麻黃15 g，熟附子15 g，細辛6 g，肉桂20 g，白芷30 g，辛夷花30 g，蒼耳子20 g，川芎30 g，蔓荊子20 g，白蒺藜20 g，甘草6 g。6劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

2診：2022年3月15日，患者訴頭痛癥狀消失，鼻塞、流清涕癥狀減輕，納眠可，二便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈弦細。效不更方，續(xù)服初診方。6劑，1劑/d，煎服法同上，余治療方案不變。

2周后電話回訪，患者訴流鼻涕、鼻塞、頭痛癥狀已愈，病情平穩(wěn)，囑患者不適隨診。

按語：患者肺臟虛損，衛(wèi)外不固，邪氣入侵，正虛祛散邪氣無力，邪氣壅滯鼻竅而為病。肺氣宣降失常，則流涕。寒邪侵犯頭部，則頭痛。舌淡紅，苔薄白，脈弦細均為肺氣虛寒之象。故陳守強教授用麻黃細辛附子湯為基礎方溫陽散寒，解表開竅。該患者流清涕、鼻塞、嗅覺減退，乃外感風寒、鼻竅不通，故加用白芷宣利肺氣，通鼻竅而止疼痛；辛夷花、蒼耳子散風寒，通鼻竅，為治鼻鼽、鼻塞流涕之要藥。因癥狀多在受涼后加重而用肉桂補火助陽，溫煦機體，散寒止痛。頭痛加用川芎、蔓荊子、白蒺藜活血祛風止痛，清利頭目。甘草益氣補中，能緩和附子峻烈之性，調(diào)和諸藥。此外，應用融合針法針刺蝶腭穴，刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)所在的交感神經(jīng)纖維，改善鼻通氣，使鼻黏膜恢復正常；針刺雙眼上焦區(qū)穴，治療肺系及頭面五官相關(guān)部位疾病，既可通鼻竅又可宣發(fā)肺氣。

5 結(jié)語

鼻鼽在西醫(yī)學上稱變應性鼻炎，臨床表現(xiàn)多為鼻癢、打噴嚏、流清涕等[25]，其病易反復、難治愈[26]。陳守強教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，運用融合針法診療體系，將融合針法與麻黃細辛附子湯結(jié)合治療鼻鼽。融合針法具有痛苦小、見效快的特點，配伍麻黃細辛附子湯助陽解表，可長期、有效地緩解鼻部的不適。針刺蝶腭穴宣通鼻竅、眼針療法針刺上焦區(qū)宣發(fā)肺氣，可取速效，同時麻黃細辛附子湯可鞏固療效以根治疾病。本法注重速效與久效的結(jié)合，增強了鼻鼽的治療效果，體現(xiàn)了整體觀念、辨證論治、標本兼治的中醫(yī)獨特思想理念，同時可為鼻鼽的中醫(yī)治療提供新思路。