張艷,王花芹

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 臨床護(hù)理教研室,湖南 長沙 410000)

自我能力否定傾向是一種非常真實(shí)而具體的自我懷疑形式[1]。近年來,自我能力否定傾向已被作為一種亞臨床認(rèn)知特征受到廣泛關(guān)注[2-3]。有研究[4-5]發(fā)現(xiàn),它會導(dǎo)致心理困擾、幸福感降低、自信心下降、焦慮和抑郁等。自我能力否定傾向者還存在自我破壞和自我挫敗行為,存在自我能力否定傾向的人也會影響其他人,比如患者,這會增加臨床工作中護(hù)理缺陷和不良事件的發(fā)生[1,6]。此外,自我能力否定傾向已被證實(shí)會對職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)奮斗和職業(yè)決策產(chǎn)生負(fù)面影響[2-3,7]。自我能力否定傾向會導(dǎo)致護(hù)理人員在工作上不敢表達(dá)自己的想法或害怕做出改變,影響一個人對自身的正確認(rèn)知,從而限制他們發(fā)揮最大潛能[8]。學(xué)生群體正處于身心發(fā)展的關(guān)鍵時期,他們的心理健康關(guān)系到臨床患者的安全和自身未來的職業(yè)規(guī)劃。有證據(jù)[9]表明,護(hù)理專業(yè)的學(xué)生比其他專業(yè)的學(xué)生表現(xiàn)出更高水平的消極心理問題。盡管消極的心理問題與許多因素有關(guān),但研究[6,10]表明,自我能力否定傾向是影響其心理健康的危險因素,因此重視護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自我能力否定傾向問題是十分重要的。因此,本文對護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的相關(guān)研究進(jìn)行綜述,以期為我國今后開展護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的干預(yù)研究提供一定的參考。

1 自我能力否定傾向的概念和特征

自我能力否定傾向又稱冒充者綜合癥,最早出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代末,1978年由Clance等[11]在成就卓越的女性群體中發(fā)現(xiàn),被定義為“一種智力虛假的內(nèi)在體驗,那些盡管有杰出的學(xué)術(shù)或?qū)I(yè)成就卻感到欺詐和毫無價值的人”,是指個體獲得成功后,傾向于把成功歸因為一些外在原因(如運(yùn)氣、個人魅力、他人幫助等),而不是因為自己本身的實(shí)力。這些人不能內(nèi)化他們的成功,認(rèn)為自己沒有足夠的能力,并因此經(jīng)歷普遍的自我懷疑、焦慮、抑郁,感覺在欺騙他人,并且害怕被他人發(fā)現(xiàn)自己的欺騙行為的一種心理特征。自我能力否定傾向具有以下特征:(1)周期性自我能力否定;(2)完美主義;(3)超級英雄主義;(4)失敗恐懼癥;(5)否認(rèn)個人能力;(6)成就恐懼癥[12]。

2 自我能力否定傾向的測量工具

2.1 Harvey自我能力否定傾向量表(Harvey impostor phenomenon scale,HIPS) 由Harvey[13]以本科生和研究生為樣本在1981年編制的,用于測量自我能力否定傾向的心理學(xué)結(jié)構(gòu)的量表。該量表為單維度自陳式量表,包括14個條目;采用7點(diǎn)評分法,從“完全不正確”到“完全正確”依次計1～7分。Harvey通過對74名大學(xué)生樣本的測驗結(jié)果分析得該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.85。Hellman等[14]在136名青少年中對該量表進(jìn)行了項目分析、內(nèi)部一致性信度檢驗和主成分分析,結(jié)果顯示該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.70,項目分析顯示至少有3個條目的內(nèi)容存在同質(zhì)性問題。因此,不加選擇地使用HIPS進(jìn)行心理問題測量是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?目前該量表已較少使用。

2.2 感知欺詐量表(perceived fraudulence scale,PFS) 由Kolligian等[15]于1991年編制,用于青少年自我能力否定傾向的評估。該量表包含51個項目,回答格式為7分制,從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～7分。通過對耶魯大學(xué)的學(xué)生進(jìn)行驗證,結(jié)果表明該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.94。該量表為普適性測量工具,尚未在護(hù)理專業(yè)學(xué)生群體中進(jìn)行驗證,缺乏對醫(yī)院背景下護(hù)理群體的針對性,還需要進(jìn)一步推廣和驗證。

2.3 Clance自我能力否定傾向量表(Clance impostor phenomenon scale,CIPS) 由Clance等[11]于1978年編制,用于測量自我能力否定傾向水平及歸因的自評量表。量表共20個條目,采用Likert 5級評分法,從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～5分,總分20～100分,得分越高表明自我能力否定傾向越嚴(yán)重,<40分為沒有或輕度,41～60分為中度,61～80分為重度,>80分為極重度。該量表Cronbach’s α系數(shù)在0.85～0.96之間。目前該量表已被轉(zhuǎn)譯成德文版[16],該研究顯示,3因子模型擬合度優(yōu)于2因子模型或1因子模型,各維度內(nèi)容可以很好地代表自我能力否定傾向的核心特征,但其對外部測量的區(qū)別性不明顯,故建議使用總分對量表進(jìn)行評價。蔣露苗等[17]于2022年對該量表進(jìn)行了漢化和修訂,修訂后的量表包含3個維度,即自我懷疑(8個條目)、外界歸因(6個條目)、被動偽裝(4個條目),共18個條目;并在臨床護(hù)士中進(jìn)行了信效度檢驗,結(jié)果顯示中文版CIPS的Cronbach’s α系數(shù)為0.930,折半信度為0.859,信效度良好。此外,彭瑩等[18]于2023年也對該量表進(jìn)行了漢化并在醫(yī)院護(hù)理管理者中進(jìn)行了驗證,修訂后的量表包含虛假(5個條目)和自我否定(3個條目)2個維度,修訂后量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.837,信效度良好,可用于護(hù)理管理者自我能力否定傾向水平的評估。

2.4 Leary自我能力否定傾向量表(Leary impostor phenomenon scale,LIPS) 由Leary等[19]于2000年編制,用來衡量一個人作為自我能力否定傾向者的感覺。Leary等[19]從Harvey自我能力否定傾向量表、Clance自我能力否定傾向量表和感知欺詐量表中的條目中抽取了7個條目,構(gòu)建了一個單維度的Leary自我能力否定傾向量表,并在95名本科生中進(jìn)行了驗證,量表具有較高的項目間信度,Cronbach’s α系數(shù)為0.87。該量表的優(yōu)點(diǎn)是條目數(shù)較少,測量花費(fèi)時間短,便于推廣和使用;但該量表在護(hù)理領(lǐng)域中使用較少,國內(nèi)尚無學(xué)者引進(jìn),還需進(jìn)一步評價該量表在護(hù)士群體中的適用性。

綜上,目前,國外應(yīng)用較多的是Clance自我能力否定傾向量表。國內(nèi)外尚未有針對護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的特異性測評工具,且國內(nèi)關(guān)于自我能力否定傾向的評估工具較為缺乏。建議我國學(xué)者針對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)特征研制特異性量表,以及早識別護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向心理問題。

3 護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的發(fā)生現(xiàn)狀

國外學(xué)者已相繼對臨床醫(yī)生、?？谱o(hù)士、醫(yī)學(xué)生等的自我能力否定傾向進(jìn)行研究,并表示其自我能力否定傾向水平較高[6,8,20-21]。2016年以來,關(guān)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的研究有所增加。2023年Edwards-maddox[20]的一項范圍綜述顯示,護(hù)理領(lǐng)域關(guān)于自我能力否定傾向的研究僅限于護(hù)理專業(yè)學(xué)生和臨床護(hù)理專家。在這些人群中,自我能力否定傾向的發(fā)生率為36%至75%。Aubeeluck等[22]對尚未入學(xué)的護(hù)理研究生進(jìn)行調(diào)查顯示,70%的學(xué)生存在自我能力否定傾向。Haney等[1]對來自8個不同專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),58%的護(hù)理學(xué)生存在自我能力否定傾向,且新護(hù)士更容易存在自我能力否定傾向。Henning等[23]對醫(yī)學(xué)、牙科、護(hù)理和藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了抽樣調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自我能力否定傾向得分處于第二高。Jacobs等[21]研究顯示,本科護(hù)生的自我能力否定傾向平均得分為60.13分,護(hù)生存在不同程度的自我能力否定傾向,表明本科護(hù)生普遍有對個人能力產(chǎn)生懷疑的經(jīng)歷,存在焦慮和缺乏自信等負(fù)面情緒。我國對自我能力否定傾向的研究較少,夏雨等[24]研究發(fā)現(xiàn),本科護(hù)生自我能力否定傾向得分為65.50(54.00,71.00)分,處于中等偏上水平。由此可見,自我能力否定傾向在護(hù)理專業(yè)學(xué)生中普遍存在,得到研究者的廣泛關(guān)注,是急需管理和解決的問題,未來還需進(jìn)一步深入調(diào)查。提示護(hù)理教育者應(yīng)積極主動地制定措施,以緩沖學(xué)生因為自我能力否定傾向給自身帶來的影響。

4 護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的影響因素

4.1 人口社會學(xué)因素 人口學(xué)因素對護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的影響尚存在爭議,主要包括性別、年齡、種族、年級、生活經(jīng)歷、教育水平等。王華棟等[25]研究表明,少數(shù)民族學(xué)生的自我能力否定傾向在性別上存在顯著差異。女生在自我懷疑及外向歸因方面的平均分顯著高于男生,與Henning等[23]的研究結(jié)果一致。這可能是因為男性傾向于將成功歸因于自身固有的品質(zhì);而女性更傾向于將成功的來源向外投射,要么是外部原因(如運(yùn)氣),要么是暫時的內(nèi)在品質(zhì)(如努力),而不是與本身的實(shí)力等同起來。Aubeeluck等[22]研究顯示,護(hù)理研究生的自我能力否定傾向與年齡、既往的生活經(jīng)歷和教育水平相關(guān)。而Jacobs等[21]對本科護(hù)生的研究發(fā)現(xiàn),自我能力否定傾向與性別、教育水平或種族身份無關(guān)。原因可能是調(diào)查的群體存在差異所致。由此可見,人口學(xué)因素對護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的影響尚存在爭議,未來應(yīng)積極探索人口學(xué)因素對護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的影響。

4.2 轉(zhuǎn)型沖擊 轉(zhuǎn)型沖擊是指個體由已知角色轉(zhuǎn)型為陌生角色時,從熟悉的環(huán)境過渡到新環(huán)境時,受責(zé)任、人際關(guān)系、個人知識和技能等影響而產(chǎn)生的一種困惑、自我懷疑及定位不明的感受[26]。Christensen等[6]對護(hù)生的研究發(fā)現(xiàn),自我能力否定傾向與轉(zhuǎn)型沖擊之間存在弱正相關(guān)關(guān)系。即護(hù)生感知到的轉(zhuǎn)型沖擊越強(qiáng)烈,其自我能力否定傾向水平就越高,這與夏雨等[24]對護(hù)生的研究結(jié)果一致。原因可能是兩者的調(diào)查對象均是護(hù)生,處于實(shí)習(xí)階段,經(jīng)歷著從學(xué)校走向臨床的過渡。依據(jù)轉(zhuǎn)型沖擊理論,自我能力否定傾向容易發(fā)生在個人角色或經(jīng)歷發(fā)生轉(zhuǎn)變時[26]。研究[27]表明,護(hù)理專業(yè)學(xué)生在他們課程最后一年經(jīng)歷的情緒壓力往往會導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑和被遺棄的感覺。應(yīng)屆畢業(yè)生需要為畢業(yè)和真正成為一名臨床護(hù)士做準(zhǔn)備,加上學(xué)校所教授的知識與臨床實(shí)際工作需要存在差距,過渡到工作環(huán)境可能會加劇自我懷疑和不足的感覺,這一階段容易表現(xiàn)出缺乏自信,對自我認(rèn)知產(chǎn)生偏差[28],從而產(chǎn)生自我能力否定傾向。建議高校關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)生,設(shè)置教育方案,為護(hù)生過渡到臨床護(hù)士做好充分的準(zhǔn)備。

4.3 社會支持 社會支持是個體在面對應(yīng)激事件時,從家庭、親戚、朋友和(或)同事等方面獲得的精神或物質(zhì)上的幫助[29]。Vance[30]研究顯示,實(shí)習(xí)護(hù)士的自我能力否定傾向與家族支持呈負(fù)相關(guān),即家庭支持水平越高的實(shí)習(xí)護(hù)士,其自我能力否定傾向水平越低。原因可能是該研究調(diào)查的是臨床實(shí)習(xí)護(hù)士,實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校過渡到臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié),護(hù)生需要在陌生的工作環(huán)境中面對各種各樣的患者和棘手的臨床護(hù)理操作。良好的家庭和社會支持可以緩解護(hù)生因工作產(chǎn)生的心理壓力,從而采取積極的應(yīng)對方式。因此,建議高校加強(qiáng)對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的家庭支持系統(tǒng)評估,指導(dǎo)學(xué)生家長關(guān)心學(xué)生,給予正面鼓勵,認(rèn)同其專業(yè)價值,增強(qiáng)其專業(yè)自信。

5 護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的應(yīng)對策略

5.1 個體層面 Noskeau等[31]指出,自我能力否定傾向與成長心態(tài)有關(guān)。正念練習(xí)作為一種干預(yù)方法,可以讓人們意識到自我能力否定的感受,并通過行為修正來創(chuàng)造一種應(yīng)對機(jī)制,降低與持續(xù)和普遍的自我能力否定相關(guān)的心理壓力[32]。Pastan等[32]應(yīng)用正念冥想技術(shù)對牙科醫(yī)生自我能力否定傾向進(jìn)行干預(yù)研究,該干預(yù)方法被證實(shí)對降低自我能力否定傾向有效。因此,建議加強(qiáng)對存在自我能力否定傾向的護(hù)理專業(yè)學(xué)生的正念冥想訓(xùn)練干預(yù)。培養(yǎng)自己的成長心態(tài),避免過度自我反思,可與身邊的朋友交流,了解不同視角的觀點(diǎn)和看法。Zanchetta等[2]研究顯示,培養(yǎng)成長型思維模式是一種有效的心態(tài)干預(yù)方法,目的是增加學(xué)生接受挑戰(zhàn)的意愿,并增強(qiáng)他們的毅力,可持續(xù)改善自我能力否定傾向水平。此外,培養(yǎng)成長型思維模式能夠提高自我增強(qiáng)歸因和自我效能,減少了掩蓋錯誤的傾向和對負(fù)面評價的恐懼。因此,護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)正確的看待負(fù)面評價,培養(yǎng)自己的成長心態(tài),減少對負(fù)面評價的恐懼,從而減輕自我能力否定傾向。

5.2 學(xué)校層面 自我能力否定傾向現(xiàn)象在護(hù)理專業(yè)學(xué)生中普遍存在。首先,學(xué)校應(yīng)開設(shè)相關(guān)專業(yè)課程,將自我能力否定傾向納入心理護(hù)理課程,引導(dǎo)護(hù)生重視自身心理健康。繼往研究[1]建議,開設(shè)臨床護(hù)理課程的教育機(jī)構(gòu)應(yīng)將自我能力否定傾向內(nèi)容納入現(xiàn)有課程,對學(xué)生進(jìn)行自我能力否定傾向的心理教育,并幫助學(xué)生建立導(dǎo)師制關(guān)系,為其提供有效的心理指導(dǎo),有助于降低其自我能力否定傾向水平。其次,學(xué)校應(yīng)從護(hù)生角度出發(fā),重視綜合能力和素質(zhì)的培養(yǎng),設(shè)置與臨床實(shí)際需要相結(jié)合的護(hù)理課程內(nèi)容,降低護(hù)生從學(xué)校走向臨床的轉(zhuǎn)型沖擊感,從而有助于緩解護(hù)生的自我能力否定傾向水平;同時,依據(jù)教育歸因理論[33],當(dāng)護(hù)生犯錯誤時,教育工作者應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行高質(zhì)量的反饋和指導(dǎo),幫助學(xué)生對他們的行為和看法進(jìn)行反思,從而減輕自我能力否定傾向。

5.3 家庭社會層面 良好的家庭氛圍和社會支持可以使護(hù)生感覺到被愛和尊重,緩解心理方面的壓力,增進(jìn)自我認(rèn)同感[34]。護(hù)理本科生正處于自我認(rèn)同感形成的關(guān)鍵時期,家庭和社會需要為護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供更多的同行支持和指導(dǎo),這將有助于促進(jìn)個人和專業(yè)發(fā)展。這種支持可以通過非正式或正式的形式開展,如心理支持小組、同伴網(wǎng)絡(luò)支持等。同時,護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)與家人和朋友們積極溝通交流,鼓勵分享特定情境的恐懼和擔(dān)憂,提高預(yù)防和管理心理疾病的能力,分享自己的心理問題,獲得情感支持。此外,家長要主動關(guān)心孩子的心理健康問題,認(rèn)同其專業(yè)價值,提高其自尊水平,使其對抗自我能力否定傾向的信念增強(qiáng)。

6 小結(jié)

自我能力否定傾向成為當(dāng)前心理護(hù)理的重要命題。目前對護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的研究側(cè)重于橫斷面調(diào)查,評價方式較為單一,針對自我能力否定傾向影響因素的相關(guān)研究結(jié)果尚存在爭議,今后還需要結(jié)合質(zhì)性研究進(jìn)一步探討;雖然自我能力否定傾向的測量工具較為多樣化,但尚未見到關(guān)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的特異性量表,有待于進(jìn)一步修訂和完善;此外,自我能力否定傾向?qū)π睦斫】涤胸?fù)面影響,而自我能力否定傾向的積極影響卻很少受到關(guān)注,這可能是另一個研究方向;同時,相關(guān)教育工作者應(yīng)集思廣益,針對自我能力否定傾向的程度制定針對性的干預(yù)措施,以減輕護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向,培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生良好的心理品質(zhì),促進(jìn)其職業(yè)成長,優(yōu)化護(hù)理隊伍,保障患者安全。