伍麗娜,陳曦,寧紅婷,蔣電,陳怡妃,馮輝

(中南大學湘雅 護理學院,湖南 長沙 410013)

飲食動機指人們出現(xiàn)、調(diào)節(jié)和維持飲食行為的內(nèi)在或外在因素,包括生理、心理、社會和環(huán)境等因素,對個體的飲食習慣、健康和體質(zhì)量管理起著重要的作用[1],用于探討“為什么吃你所吃的”問題[2],以分析人們的飲食行為/模式。它是人們食物選擇、進食等飲食行為的深層因素,影響個體飲食結(jié)構(gòu),最終影響營養(yǎng)健康狀況[3]。不健康飲食是增加慢性病發(fā)生風險的重要因素,如心血管疾病、糖尿病和癌癥等[4]。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》[5]顯示,我國居民不健康飲食普遍存在,飲食結(jié)構(gòu)不合理問題突出,慢性病導致的死亡總占比88.5%,且患病/發(fā)病率呈上升趨勢,顯著加重家庭和社會照護負擔,亟需有效措施糾正居民不健康飲食現(xiàn)狀。健康飲食的長期依從性差與個體飲食動機密切相關(guān)[6-7]。充分了解個體飲食動機特征,有助于后續(xù)糾正居民不健康飲食,提高長期依從性,以改善營養(yǎng)健康狀況[8]。目前,國內(nèi)有關(guān)飲食動機及其評估工具的研究較少。本文對國內(nèi)外飲食動機評估工具的特點、應(yīng)用情況進行綜述,以期為我國飲食動機評估工具的開發(fā)和應(yīng)用提供參考。

1 普適性飲食動機評估工具

1.1 食物選擇量表(food choice questionnaire,FCQ) 由Steptoe等[9]于1995年編制的首個對個人日常生活中飲食動機進行評估的工具,包含9個維度,即成本、便利性、熟悉度、天然成分(如無添加劑)、健康、情緒、感官吸引力、倫理關(guān)懷(如包裝環(huán)保)和體質(zhì)量控制,共36個條目;采用Likert 4級評分,從“完全不重要”到“非常重要”依次計1～4分,得分越高表明該類飲食動機越強烈,該動機影響個體飲食行為的比重越大。該量表Cronbach’s α系數(shù)0.70～0.87[9]。目前FCQ已在日本[10]、荷蘭[11]等國進行有效驗證。譚博文等[12]漢化時,將計分方式改為Likert 7級計分法,增加受試者選擇空間,可避免受試者使用4級計分時出現(xiàn)被迫選擇“偏高”或“偏低”選項,中文版量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.66～0.85。此量表的優(yōu)點:(1)條目適中,可操作性強;(2)隨著時代的發(fā)展,食物種類發(fā)生變化,飲食動機可能會有所不同,但該量表仍可有效識別和測量;(3)被多個國家廣泛應(yīng)用。缺點:開發(fā)時間較長,動機類別囊括不全面,未包含社會和心理等可能影響飲食行為的動機類型。

1.2 飲食行為調(diào)控量表(the regulation of eating behaviors scale,REBS) 由Pellerier等[13]于2004年編制,探究人們在調(diào)節(jié)自身飲食行為過程中,飲食動機與成功改變和維持某種飲食行為間的關(guān)系。REBS基于自我決定理論(self-determination theory,SDT)將飲食動機分為6個維度,即內(nèi)部動機、整合調(diào)節(jié)、認同調(diào)節(jié)、內(nèi)射調(diào)節(jié)、外部調(diào)節(jié)和去動機,共24個條目。采用Likert 7級評分,從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～7分。得分越高則該類動機越強,對個體改變和維持其飲食行為時的影響越大。該量表Cronbach’s α系數(shù)0.79～0.91[13]。REBS已被翻譯成葡萄牙語,組合信度0.88～0.95;驗證性因子分析,比較擬合指數(shù)(comparative fit index,CFI)為 0.95,提示信效度良好[14]。2021年,邸麗華[15]漢化的中文版量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.85,折半信度 0.83,提示量表信度良好;內(nèi)容效度0.91,但CFI為0.75,提示量表結(jié)構(gòu)效度不理想,這可能與中國人和加拿大人對體質(zhì)量、體型的理解和看法不同所致,未來可考慮開發(fā)更切合中國文化特點的飲食動機評估工具。該量表的優(yōu)點:基于SDT理論構(gòu)建,可配合使用該團隊的飲食計劃量表,較為有效、綜合地測量人們飲食行為調(diào)控和飲食動機間的關(guān)系;缺點:未考慮社會環(huán)境、經(jīng)濟水平等對人們飲食行為的影響。

1.3 飲食動機調(diào)查表(the eating motivation survey,TEMS) 由Renner等[2]于2012年開發(fā),著重測量人們正常飲食行為中的飲食動機特征,而非異常飲食行為(暴飲暴食、催吐行為等)的動機測量。該研究團隊提取、分析已有飲食動機量表的動機類型,并邀請12名營養(yǎng)學、心理學專家反復訪談,從241種動機中遴選出94種進行編制和因子分析,最終包含15個維度,即喜好、習慣、需求和饑餓、健康、便利性、快感、傳統(tǒng)飲食、自然關(guān)注、社交、價格、視覺吸引力、體質(zhì)量控制、情感調(diào)節(jié)、社會規(guī)范和社會形象等。各維度均包含3個條目,共45個條目,采用Likert 7級評分,從“從不”到“總是”依次計為1～7分,維度得分越高則該類飲食動機越強,對個體飲食行為影響越大。該工具的Cronbach’s α系數(shù)為0.66～0.90[2]。目前,已在美國[16-17]、英國[18]、印度[16]等多個國家應(yīng)用。研究者們評價TEMS是飲食動機種類囊括最廣的評估工具[19]。但尚未見中文版,其跨文化適用性有待驗證。量表的優(yōu)點:(1)適用于一般人群日常生活的飲食動機測量;(2)基于文獻回顧和多學科團隊遴選編制,量表包含的動機種類更廣泛和全面;(3)量表指標完善,經(jīng)多國研究驗證,總體信效度良好。量表的缺點:(1)量表中某一維度的內(nèi)部一致性過低;(2)量表由德國研究團隊開發(fā),其研究人群的種族—民族人口特征未報告,可能存在文化差異、不同種族/人群的適用問題。

1.4 飲食動機量表(the eating motivations scale,EATMOT) 由Guine等[20]于2020年編制,其考慮到廣告營銷對飲食行為的影響。該團隊對1.20萬名來自16個不同國家、文化背景的成人進行調(diào)查,將飲食動機分為6個維度:健康、情緒、價格和可獲得性、社會和文化、環(huán)境和政治、營銷和廣告等,共23個條目;采用Likert 5級評分,從“完全不同意”到“完全同意”計分1～5分,維度得分越高表明該類飲食動機對個體飲食行為的影響越大。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.40～0.77[21]。由于該工具較新,目前僅在波蘭得到應(yīng)用[1],尚未見其他語言版本,未來應(yīng)在不同的環(huán)境和國家進一步測試。量表的優(yōu)點:(1)可用于不同國家、不同種群的大范圍飲食動機調(diào)查;(2)條目較少,適合快速填寫篩查。缺點:反映經(jīng)濟和可用性動機、社會和文化動機的子量表內(nèi)部一致性不足,可能無法有效評估社會文化和經(jīng)濟等因素對人們飲食行為的影響。

2 特異性飲食動機評估工具

2.1 食物倫理動機評估表 由Lindeman等[22]于2000年開發(fā),側(cè)重評估人們食物選擇時的倫理動機。鑒于FCQ中未考慮最常見的宗教信仰問題,同時飲食中的動物福利問題逐漸引起大眾關(guān)注。該領(lǐng)域的研究者們提出開發(fā)倫理動機測量工具作為FCQ的拓展和補充,將影響個體飲食行為的倫理因素歸納為3個維度:生態(tài)福利(如環(huán)境保護和動物福利)、政治價值(如食物原產(chǎn)國家政治立場是否和個人沖突)、宗教信仰,共11個條目;采用Likert 4級評分,從“完全不重要”到“非常重要”依次計1～4分,總分越高表明倫理因素對個體飲食行為的影響越大。各維度的Cronbach’s α系數(shù)0.80～0.91[22]。研究人員可單獨使用該工具進行倫理相關(guān)飲食動機評估,或結(jié)合FCQ進行調(diào)查補充。量表的優(yōu)點:簡短精煉,可用于倫理相關(guān)飲食動機的快速篩查。缺點:不適用于無信仰人群的倫理動機評估。

2.2 飲食動機評估表 由Jackson等[23]于2003年基于四類模型理論(The four-category model)構(gòu)建,側(cè)重評估人們進食時的心理動機和飲食動機。該量表包含4個維度:應(yīng)對負面情緒、社交、順應(yīng)他人要求和增強快感等,共20個條目;采用Likert 5級評分,從“幾乎從不”到“總是”依次計1～5分,維度得分越高則該維度特征越顯著,該類動機在人們選擇進食時的影響權(quán)重更大。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.82～0.88[23]。該研究團隊在開發(fā)過程中發(fā)現(xiàn),異常飲食行為(暴飲暴食、限制性飲食、催吐行為等)與量表中某些特定的動機有關(guān)[23],如應(yīng)對動機和快樂動機強預示著暴飲暴食;快樂動機弱預示著限制性飲食;順從動機強、社會動機弱預示著限制性飲食和催吐行為。這有助于研究者使用該量表,了解人們積極的飲食心理動機、早期識別異常飲食行為風險的人群,進行早期干預,避免嚴重營養(yǎng)健康問題的發(fā)生。量表的優(yōu)點:(1)基于理論構(gòu)建,可有效測量人們食物選擇時的心理動機;(2)條目少,便于篩查;(3)有助于早期識別異常飲食行為的風險人群,以便早期干預,改善營養(yǎng)健康狀況。缺點:僅側(cè)重于心理層面的飲食動機,動機類型不全,如:個人經(jīng)濟條件、食物價格等亦影響人們食物選擇。

2.3 食物選擇動機問卷 由Sautron等[24]組成的多學科研究團隊(營養(yǎng)學家和生物統(tǒng)計學家各1名、經(jīng)濟學家和流行病學家各2名)于2015年編制,測量可持續(xù)性飲食的飲食動機,且擴充倫理動機評估內(nèi)容。聯(lián)合國糧食和農(nóng)業(yè)組織(Food and Agriculture Organization of the United Nations,FAO)將可持續(xù)飲食定義為[25]:為保護和尊重生物多樣性和生態(tài)系統(tǒng),優(yōu)化自然資源,文化上可接受,經(jīng)濟上可負擔,且營養(yǎng)充足、安全和健康的飲食。該量表用于探究人們進行食物選擇和購買時的飲食動機,包括9個維度:倫理和環(huán)境、當?shù)貍鹘y(tǒng)產(chǎn)品、口味、價格、環(huán)境限制、健康、方便、創(chuàng)新、無污染物,共63個條目;采用Likert 4級評分,從“完全不同意”到“完全同意”依次計1～4分,維度得分越高表明該類動機越強烈,對人們食物選擇行為的影響更大。該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.78～0.97。該問卷總結(jié)了既往研究公認的飲食動機類型,融合了隨著經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生的新興飲食動機;側(cè)重人們食物選擇而非進食的飲食動機,但人們可能出于某些動機或原因選購食物,卻不吃購買的食物[7]。問卷的優(yōu)點:(1)適用于可持續(xù)性飲食的飲食動機的測量;(2)可有效測量消費者群體的食物選擇動機,用于了解市場消費者食物選擇原因,促進市場良性生產(chǎn)。缺點:關(guān)注于消費者食物選擇的購買行為,可能無法有效了解其飲食行為背后的動機。

3 啟示和建議

現(xiàn)有飲食動機評估工具條目內(nèi)容大多基于受試者個人主觀感受進行填寫,缺乏第三方客觀評價指標或測量內(nèi)容;且多由國外學者開發(fā),調(diào)查對象多集中于年輕群體,針對老年群體飲食動機特征的調(diào)查研究較少,今后的研究可多關(guān)注這一人群,開展進一步的研究。飲食動機評估工具有助于研究者及醫(yī)護人員充分了解人們飲食選擇的心理、生理、社會環(huán)境等因素。為提高我國居民飲食質(zhì)量、改善營養(yǎng)健康狀況,未來研究可考慮:(1)引進漢化國外現(xiàn)有評估工具,結(jié)合質(zhì)性訪談結(jié)果進行調(diào)整,提高其本土適用性;(2)應(yīng)用跨文化調(diào)試后的評估工具或編制適合我國居民膳食特點的評估工具,針對性地調(diào)查老年人飲食特征,為之后提供老年人個性化膳食指導或其他營養(yǎng)干預提供參考;(3)基于我國居民膳食特點,設(shè)計開發(fā)出適合我國飲食文化的飲食動機評估工具。