黃嬌鳳

母嬰垂直傳播仍是感染乙肝的最主要的途徑，因此乙肝媽媽要不要抗病毒治療是許多妊娠合并乙肝感染母親的煩惱。

1、當(dāng)妊娠遇上乙肝感染是否需要抗病毒治療：首先妊娠母親均需作乙肝兩對(duì)半篩查。若HBsAg陽(yáng)性，應(yīng)做肝功能、HBV DNA及肝臟彩超等檢查，以評(píng)估是否需要抗病毒治療。

（1）若HBV DNA陽(yáng)性，且出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高能夠排除其他原因所致，建議開始抗病毒治療；（2）若HBV DNA陽(yáng)性，ALT正常，無肝硬化表現(xiàn)，建議請(qǐng)專科醫(yī)師評(píng)估是否需要抗病毒治療；（3）若HBV DNA低于檢測(cè)下限，建議于妊娠24周復(fù)查HBV DNA，若仍低于檢測(cè)下限，則無需干預(yù)，但仍需監(jiān)測(cè)肝功能和HBV DNA。

2、如何預(yù)防垂直傳播

（1）若妊娠24～28周查HBV DNA≥2×105 IU/mL（高病毒載量），需要抗病毒治療；（2）對(duì)于HBeAg陽(yáng)性母親，若無法開展HBV DNA檢測(cè)，需要在24～28周予抗病毒治療；（3）對(duì)HBsAg陽(yáng)性或不詳母親的新生兒，應(yīng)在出生后12 h內(nèi)盡早注射一劑次100 IU 高效價(jià)免疫球蛋白（HBIG），同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，此后在1、6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。

3.抗病毒藥物的選擇

（1）對(duì)于有抗病毒指征的妊娠母親，首選富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF）作為抗病毒藥物；（2）對(duì)于合并腎功能不全等其他原因而不能耐受TDF的妊娠母親，可考慮使用丙酚替諾福韋（TAF）；（3）對(duì)于長(zhǎng)期口服恩替卡韋、TAF或者艾米替諾福韋（TMF）抗病毒期間意外妊娠時(shí)，無須終止妊娠，建議更換為TDF抗病毒治療；（4）若應(yīng)用干擾素治療，建議向孕婦和家屬充分告知風(fēng)險(xiǎn)，由其決定是否繼續(xù)妊娠，若繼續(xù)妊娠應(yīng)換用TDF治療。

4、分娩方式的選擇：無需因?yàn)楦腥綡BV而選擇剖宮產(chǎn)方式，可以根據(jù)妊娠需要靈活選擇分娩方式。

5.分娩后還要繼續(xù)吃藥嗎？

（1）對(duì)于妊娠24～28周口服抗病毒藥物的母親，產(chǎn)后即刻或者1～3個(gè)月可停用抗病毒藥物，停藥后至少每3個(gè)月檢測(cè)肝功能及HBV DNA等指標(biāo)，直至產(chǎn)后6個(gè)月，若發(fā)現(xiàn)ALT升高等肝炎活動(dòng)情況，建議立即重新啟動(dòng)抗病毒治療（長(zhǎng)期口服，不可自行停用藥物）；（2）對(duì)于達(dá)到慢性乙肝抗病毒指征（有肝炎發(fā)作或者肝纖維化需要抗病毒治療）的母親，產(chǎn)后需繼續(xù)抗病毒治療，首選TDF治療。

6、乙肝母親能否哺乳

（1）對(duì)于HBsAg 陽(yáng)性母親，新生兒在出生12h內(nèi)接種了HBIG 和乙型肝炎疫苗后可以開始哺乳；（2）對(duì)于口服TDF抗病毒治療的媽媽，可以在口服抗病毒藥物的同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

7、嬰兒的隨訪

（1）對(duì)于乙肝母親所生的嬰兒，規(guī)范完成3針疫苗接種后的1～2個(gè)月應(yīng)去檢測(cè)乙肝兩對(duì)半定量，查看是否產(chǎn)生乙肝抗體；（2）對(duì)于完成3針疫苗無抗體產(chǎn)生的嬰兒，可以再接種3針20μg乙型肝炎疫苗，并于完成3針疫苗后1-2個(gè)月時(shí)檢測(cè)乙肝兩對(duì)半定量，若仍無應(yīng)答，可再接種1針60 μg重組酵母乙型肝炎疫苗。