余卓

談到肝炎，很多人的第一反應(yīng)就是傳染病。這是源于對(duì)肝炎都具有傳染性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，但并不是所有肝炎都具有傳染性，我們可將肝炎劃分成兩類——傳染性肝炎和非傳染性肝炎。

一、傳染性肝炎

通常情況下，由嗜肝病毒引發(fā)的肝炎才被認(rèn)為具有傳染性。截至目前，經(jīng)臨床研究明確的肝炎病毒感染已有5種，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎，均能引發(fā)肝臟問(wèn)題，其傳播途徑、防治措施以及疾病嚴(yán)重程度等存在較大差異。值得關(guān)注的是，乙型與丙型肝炎最為普遍，長(zhǎng)期慢性感染存在誘發(fā)肝硬化，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

甲肝肝炎，一般具有高度傳染性、但通常感染持續(xù)時(shí)間較短，常見(jiàn)的傳播形式為“糞—口傳播”。甲肝患者的糞便中含有甲型肝炎病毒，未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒處理，會(huì)污染周圍環(huán)境、食物、水源，人攝入這些被污染物的食物或食生水引起感染。水生甲殼類動(dòng)物易受到甲肝病毒侵染，若不慎食用未經(jīng)充分烹飪的貝類，如牡蠣、蛤蜊等，就會(huì)面臨感染甲型肝炎病毒的風(fēng)險(xiǎn)。甲型肝炎大多可以痊愈，極少發(fā)生急性重癥肝炎。甲型肝炎一般沒(méi)有慢性攜帶狀態(tài)，也不會(huì)發(fā)展成慢性肝炎。

戊型肝炎也主要通過(guò)“糞—口傳播”，多見(jiàn)于有不潔飲食習(xí)慣的人群，其具有季節(jié)性，常在暴雨后出現(xiàn)，以“水型流行”為主。大多數(shù)戊肝患者預(yù)后良好，但孕婦的易感性相對(duì)較高。

乙肝的傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播、體液傳播和性傳播等。其中，母嬰傳播途徑是乙肝感染最重要的傳播途徑。正常的人際交往（如吃飯、喝水、握手）不會(huì)導(dǎo)致乙肝傳播。對(duì)乙肝患者來(lái)說(shuō)，即使只是攜帶狀態(tài)，也應(yīng)定期至醫(yī)院檢查，如符合治療指征，應(yīng)進(jìn)行正規(guī)抗病毒治療，以防止肝硬化、肝癌發(fā)生，延長(zhǎng)生命周期、提高生活質(zhì)量。而對(duì)乙肝患者的家人朋友們來(lái)說(shuō)，最好的阻斷方式是接種疫苗直至產(chǎn)生抗體。

丙型肝炎也是我國(guó)常見(jiàn)的慢性肝炎。丙肝病毒傳播方式與乙肝基本相同。雖然丙肝沒(méi)有疫苗，但口服藥物治療3個(gè)月能達(dá)到95%以上的治愈率，基本可以治愈。發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求進(jìn)一步診療，以免病情惡化進(jìn)而誘發(fā)肝硬化或肝癌。

丁肝病毒是一種“有缺陷”的病毒，其傳染源和傳播途徑與乙型肝炎病毒類似，但丁型肝炎病毒通常不單獨(dú)成病，多與乙型肝炎病毒等DNA病毒共同感染。盡管人們對(duì)丁型肝炎病毒普遍較為敏感，但它并不會(huì)獨(dú)立引發(fā)疾病。

需要注意的是，與乙肝或丙肝患者日常接觸，如一起生活、工作，甚至一起用餐、共用廁所等，在沒(méi)有血液暴露的情況下，都不會(huì)被傳染。但是如果與乙肝或丙肝患者結(jié)婚，我們建議在婚前做全面的肝炎病毒檢查以確保安全。婚后也需要密切隨訪，在?？漆t(yī)生全程指導(dǎo)下，可以順利完成生產(chǎn)、哺乳、母嬰阻斷等一系列問(wèn)題。

二、非傳染性肝炎

非病毒性肝炎，指病毒性肝炎以外的其他肝臟炎癥病變，一般沒(méi)有傳染性。

脂肪性肝炎是以肝細(xì)胞脂肪堆積過(guò)多為特征的臨床病理綜合征，也就是肝臟太“胖”導(dǎo)致肝功能失調(diào)和肝臟損傷。如果把肝細(xì)胞比作“糧倉(cāng)”，那么當(dāng)過(guò)量糧食（即能量）囤積于此，而消耗過(guò)少時(shí)，糧倉(cāng)里日積月累的糧食可能會(huì)“發(fā)霉”。如果日常攝入能量太多，并且不怎么進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，就容易造成脂肪肝的問(wèn)題。防治脂肪肝最好的方式就是使能量攝入和消耗保持動(dòng)態(tài)平衡，管住嘴、邁開(kāi)腿，保證每日適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，即飲食療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法。脂肪肝如果長(zhǎng)期不干預(yù)，同樣有發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

酒精性肝炎是由大量飲酒所致的一種肝臟炎癥，長(zhǎng)期、過(guò)量飲酒無(wú)疑會(huì)大幅度提高罹患肝硬化與肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

藥物性肝炎是指各類藥物引起的肝損傷，包括化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑及其代謝產(chǎn)物乃至藥物的輔料，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是過(guò)度吃“藥”而吃出來(lái)的肝病。很多藥物都可能引起肝損傷，比如降血脂常用的他汀類藥物、退熱藥、抗結(jié)核藥、化療藥、降糖藥和一些抗生素等。另一方面，一部分人群的體質(zhì)較為特殊，即便是正常劑量服用本無(wú)肝毒性的藥物，亦會(huì)導(dǎo)致肝損傷。因此，合理用藥能盡量減少、避免藥物對(duì)肝臟的副作用，這就是為什么很多藥物都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

自身免疫性肝炎是由于免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，機(jī)體對(duì)肝細(xì)胞展開(kāi)了針對(duì)性的免疫攻擊，導(dǎo)致了肝臟的損傷和炎癥。肝臟依舊是我們的“糧倉(cāng)”，正常免疫細(xì)胞猶如保安，抵御外來(lái)侵害。但在某些特定情境下，免疫細(xì)胞可能會(huì)誤傷肝臟正常細(xì)胞，從而破壞“糧倉(cāng)”。這類肝細(xì)胞的損傷來(lái)源于人體正常的免疫細(xì)胞，自身免疫性肝炎主要指征是轉(zhuǎn)氨酶和免疫球蛋白升高，自身抗體也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性的表現(xiàn)，需至正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的診治，以降低肝硬化的發(fā)生率。

不管什么類型的肝炎，不管有無(wú)傳染性，肝炎患者均應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，積極配合治療，拖延不治會(huì)導(dǎo)致肝臟受損，疾病惡化。近年來(lái)，肝病發(fā)病率持續(xù)攀升且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。做好各項(xiàng)預(yù)防工作才能保護(hù)自己不受肝炎的困擾，不管是在傳播途徑上做好阻斷，還是在生活上做好調(diào)理工作，任何一方面都不能放松，才能更好保護(hù)肝臟健康。