賀莉莉

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，非酒精性脂肪肝（NAFLD）已取代病毒性肝炎成為全球第一大肝病，且患病率逐年升高。全球發(fā)病率約為25％，亞洲約為27％。我國成人非酒精性脂肪肝總體患病率為29.6%，男性（34.75%）顯著高于女性（23.50%）。18～70歲群體NAFLD患病率隨年齡增長而逐漸增高（18～29歲為8.5%，50～59歲為 29. 1%）。NAFLD患病率從2000年前后的23.8%增加到2018年的32.9%。2008年AFLD患病率23.8%，2018年增加至32.9%

肝臟是人體內(nèi)特別勤快且有高度責(zé)任感的器官，完成人體分泌膽汁、儲存肝臟糖原、去氧化、合成蛋白質(zhì)、解毒等一系列的工作。而脂肪是個“懶惰的”家伙。肝臟每天工作繁多且“全年無休”。怎么會有機(jī)會和脂肪為伍，還會脂肪肝呢？

一、什么是非酒精性脂肪肝（NAFLD）？

是指除酒精和其他明確的肝損害因素以外所致的、以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化。

臨床上常用輕度、中度、重度來形容脂肪肝的嚴(yán)重程度。肝臟擁有強(qiáng)大的再生能力，即使到了脂肪性肝炎的階段，病變在肝臟也可以通過早期干預(yù)和積極治療得以完全逆轉(zhuǎn)。但如果不予重視，還是會演變成肝硬化，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等一系列不適，病變的肝臟不能再恢復(fù)如前，最終演變成肝細(xì)胞癌。

二、哪些人容易患脂肪肝呢？

通俗地講就是，肥胖和或超重、糖尿病、飲食結(jié)構(gòu)不合理、吃得多運動少、坐著多活動少、喝酒、某些藥物、懷孕、營養(yǎng)失調(diào)，都是患脂肪肝的危險因素。而瘦子也不是脂肪肝的“絕緣體”，長期營養(yǎng)不良者，減肥過快的人，都是脂肪肝的高危人群。

三、如何遠(yuǎn)離脂肪肝呢？

生活方式的干預(yù)是脂肪肝的一線和基礎(chǔ)治療?？茖W(xué)的營養(yǎng)管理和膳食營養(yǎng)搭配可有效預(yù)防和治療脂肪肝。

1、調(diào)控飲食，加強(qiáng)鍛煉，減輕體重：減重3%～5%可改善肝脂肪變，減重7%～10%能夠改善肝臟酶學(xué)和組織學(xué)的異常。超重和/或肥胖的脂肪性肝病患者應(yīng)控制膳食熱卡總量，建議每日減少2090～4180kJ （500～1000kcal）能量飲食，采用低能量的平衡飲食，旨在半年內(nèi)體質(zhì)量下降5%～10%。多吃蔬菜，減少精米、精面攝入，增加糙米、粗糧攝入，少吃油膩、煎炸及動物內(nèi)臟。不吃夜宵、零食和甜食。

2、禁酒：不管是哪一類原因?qū)е碌闹靖味家?，尤其是酒精性脂肪肝。進(jìn)行過量飲酒危害健康方面的宣教。過量飲酒者需戒酒，或顯著減少飲酒量，并防治戒斷綜合征。研究表明，對于酒精性脂肪肝患者，禁酒后4～6周可以使肝內(nèi)沉積的脂肪減少至正常。

3、控制飽和脂肪酸，提高不飽和脂肪酸攝入：減少飽和脂肪（動物脂肪和棕櫚油等）和反式脂肪（油炸食品）的攝入，增加膳食纖維（豆類、全谷物類、蔬菜和水果等）含量。極低能量飲食治療肥胖癥需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行。合并營養(yǎng)不良的脂肪性肝病患者，需在臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下保證能量攝入和正氮平衡，并補充維生素和微量元素。

4、碳水化合物和水果攝入：多糖為主，如薯谷類、蔬菜、水果等。少吃單糖、雙糖，如精制糖、蜂蜜、果醬、蜜餞、甜點等。水果最好在餐前或兩餐之間饑餓時食用，也可以用黃瓜、番茄、胡蘿卜等蔬菜代替水果。

5、有氧運動做起來：建議患者選擇中等強(qiáng)度的有氧運動，包括快步行走、跑步、騎自行車、游泳、健美操、跳舞等。每周4次以上，累計鍛煉時間150～250min，運動后靶心率大于170 次/分。每周最好進(jìn)行2～3次輕或中度阻力性肌肉運動（舉啞鈴、俯臥撐、彈力帶等），以獲得更大程度的代謝改善，更有效的增肌減脂。建議選擇自己喜歡且能長期堅持的運動方式。對于體能較差的患者，阻抗運動比有氧運動可行性更好。如血糖波動較大、合并有糖尿病以及心腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜劇烈運動。

6、減少外出應(yīng)酬，自己烹調(diào)美食更健康：為了增加食物的口感，廚師在烹調(diào)時，會放入較多的油鹽、糖等調(diào)味品。同時，豐盛的菜肴也會使人在不知不覺中吃得過多、過飽。應(yīng)減少或控制在外就餐的頻率。

7、不盲目減肥，要健康地瘦下來：不要盲目節(jié)食，這種錯誤的方式很容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)及微量元素攝入不足而危害身體健康，節(jié)食后強(qiáng)烈的饑餓感會增加報復(fù)性飲食的機(jī)率。通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素，搭配運動，養(yǎng)成健康的習(xí)慣才是瘦下來的良方。已經(jīng)達(dá)到短期體質(zhì)量減輕目標(biāo)的肥胖相關(guān)性脂肪肝患者，應(yīng)實施長期體質(zhì)量逐漸下降和維持計劃。鼓勵患者針對自己的飲食、運動、體質(zhì)量、腰圍以及與生活質(zhì)量的相關(guān)觀察指標(biāo)制作自我記錄的圖表，以供醫(yī)患之間交流以及完善個體化的飲食和鍛煉計劃。

8、不要擅自服用保肝藥物：有人說“我只是輕度脂肪肝，吃點偏方、中藥就能好?！贝朔ú豢尚?。輕度脂肪肝并不“輕”，而是比較容易治愈的階段，切不可掉以輕心。所有藥物都需經(jīng)過肝臟代謝，因此，要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療，例如多稀磷脂酰膽堿、水飛薊素、甘草甜素等保肝藥，對穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、抗肝細(xì)胞炎癥、抗肝細(xì)胞凋亡、恢復(fù)肝功能等方面有著積極作用，但是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下才能使用。