摘要：【目的】觀察肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)在非特異性腰背痛患者腹部肌群相關(guān)性診療中的作用?！痉椒ā窟x取2022年10月至2023年10月期間符合研究條件的非特異性腰背痛患者作為研究對(duì)象。以廣西體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷?？漆t(yī)院康復(fù)科自行研發(fā)的一種“手動(dòng)壓力釋放”觸診法作為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的確診工具，以在腰背肌和（或）腹肌出現(xiàn)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)部位、個(gè)數(shù)、疼痛等級(jí)作為診療效果觀察指標(biāo)。【結(jié)果】非特異性腰背痛肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn)在腰背部和腹部的患者的比例高于僅在腰背部的患者；肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)部位最多的是腰方肌，其次是豎脊肌、腹外斜?。谎臣〖∪航钅び|發(fā)點(diǎn)多為活性，腹部肌群肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)多為隱性；整體觸發(fā)點(diǎn)疼痛程度多為Ⅱ級(jí)?！窘Y(jié)論】非特異性腰背痛的發(fā)生發(fā)展與腹部肌群存在一定的相關(guān)性，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)可提高腹肌相關(guān)的非特異性腰背痛的早診早治率及治療效率，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)；非特異性腰背痛；腹部肌群

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（myofascial trigger points，MTrPs）是骨骼肌纖維緊繃帶上發(fā)現(xiàn)的離散性、高敏感度應(yīng)激點(diǎn)，也稱為刺激性疼痛點(diǎn)。與位于緊繃帶上的高度敏感性的可觸及結(jié)界相關(guān)。脊柱病理、創(chuàng)傷、過(guò)度使用、重復(fù)性勞損、姿勢(shì)障礙、壓力等多因素可激活MTrPs，引發(fā)MTrPs所在區(qū)域肌漿網(wǎng)對(duì)鈣的攝取降低，引起肌纖維胞漿鈣離子增加，肌橫管膜電壓門控鈣通道開(kāi)發(fā)，導(dǎo)致肌節(jié)持續(xù)收縮，引起局部和牽涉性的急、慢性局部或全身疼痛。MTrPs類型有多種分類法。常用的按活動(dòng)性與否分類，將MTrPs分為活躍的和潛在的?；钴S的MTrPs會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的疼痛，而潛在的MTrPs只會(huì)在觸診時(shí)產(chǎn)生疼痛。活躍的MTrPs是指那些引起自發(fā)性疼痛的MTrPs，是引起肌疼痛的主要原因。潛在的MTrPs具有MTrPs其他所有特征，但不會(huì)引起自發(fā)性疼痛。滅活MTrPs可治療各種病因引起的骨骼肌疼痛[1]。

非特異性腰背痛（nonspecific low back pain，NSLBP）指病因不明的、除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適，持續(xù)至少一天的疼痛，單側(cè)或雙側(cè)，伴或不伴有膝以上大腿牽涉痛的一種臨床疾病[2]。是康復(fù)科和疼痛科常見(jiàn)疾病之一，中老年群體多見(jiàn)，女性多于男性?；颊哂刑弁吹闹饔^感覺(jué)又不能通過(guò)客觀檢查明確其病因，成為現(xiàn)代人勞動(dòng)力喪失、醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加、影響生存質(zhì)量的一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)社會(huì)問(wèn)題［3］。由于病因不明確，早期診斷困難，治療上多采用對(duì)癥處理，治愈有效率不明顯，造成患者病情遷延，臨床病癥反復(fù)發(fā)作。

為提高非特異性腰背痛患者早診早治率，本研究將MTrPs技術(shù)引入非特異性腰背痛的診療中，取得較好的臨床效果。

1" 研究對(duì)象和方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年10月至2023年10月期間于廣西體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷?？漆t(yī)院康復(fù)科診為非特異性腰背痛且符合研究條件的患者作為研究對(duì)象。“非特異性腰背痛”診斷采用《中國(guó)非特異性腰背痛臨床診療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。研究對(duì)象共106例，其中女性62例，男性44例，平均年齡45.3±27.6歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合非特異性腰背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）試驗(yàn)檢測(cè)同時(shí)未服用止痛藥物；（3）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)無(wú)明顯病理異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有運(yùn)動(dòng)損傷史或外傷史；（2）各類全身性肌??；（3）嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)病變；（4）嚴(yán)重全身型疲勞癥；（5）心肺功能異常者；（6）焦慮癥、抑郁狀態(tài)、疼痛感敏感、精神病患者。

1.2" 研究方法

疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)采用“患者主述疼痛程度分級(jí)法”（VRS法）。其中0級(jí)為不痛；Ⅰ級(jí)為輕度痛，感到疼痛但可忍受；Ⅱ級(jí)為中度痛，疼痛明顯，難以忍受；Ⅲ級(jí)為重度痛，疼痛劇烈不能忍受，且伴明顯自主神經(jīng)反應(yīng)及被動(dòng)體位。

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的測(cè)定采用廣西體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷?？漆t(yī)院康復(fù)科自主研發(fā)的一種“手動(dòng)壓力釋放”手法，具體操作詳見(jiàn)《一種肌筋膜疼痛活化觸發(fā)點(diǎn)定位的方法介紹》[4]。

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)與非特異性腰背痛相關(guān)性的判斷：對(duì)非特異性腰背痛患者的腰背部及腹部肌群依次進(jìn)行普通觸診檢查，對(duì)可疑肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行“手動(dòng)壓力釋放”手法以明確；患者評(píng)價(jià)疼痛程度為Ⅰ級(jí)以上時(shí)，認(rèn)為該觸診點(diǎn)即為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。

對(duì)該疼痛觸發(fā)點(diǎn)繼續(xù)施加一定壓力，患者自覺(jué)腰背部疼痛感減輕，疼痛評(píng)級(jí)降低，并伴隨自覺(jué)腰背肌活動(dòng)度松弛，及可觀察的脊柱活動(dòng)度明顯改善時(shí)，則視為疼痛緩解，肌筋膜手法治療有效。

記錄每個(gè)患者出現(xiàn)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的部位、個(gè)數(shù)、疼痛級(jí)別及其他臨床相關(guān)因素。

以Excel軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)一般情況

全體106例非特異性腰背痛患者中，肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn)在腰部肌群和腹部肌群的有64例，占全體病例數(shù)的60.38%；肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)僅在腰部肌群的有42例，占全體病例數(shù)的39.62%。男女性別差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2" 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)部位、出現(xiàn)頻次及疼痛等級(jí)

非特異性腰背痛多出現(xiàn)在腰骶部，其次為背肌。腹肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)多出現(xiàn)在腹外斜肌。整體疼痛級(jí)別為中度。具體見(jiàn)表2。

3" 討論

本研究的全體非特異性腰背痛患者平均年齡為45.3±27.6歲，國(guó)內(nèi)多數(shù)研究認(rèn)為非特異性腰腿痛患者老年人多見(jiàn)[1]。本研究中中年人患者患病人數(shù)增加，考慮與中年人久坐少動(dòng)、伏案工作、長(zhǎng)期使用臺(tái)式電腦等不良生活方式及現(xiàn)代工作手段有關(guān)。本研究中非特異性腰背痛患者女性多于男性，與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果一致[5-7]。但至今沒(méi)有證實(shí)非特異性腰背痛男女性別發(fā)病比例存在顯著差異。因此，男女發(fā)病比例差異存在與否，或差異相關(guān)性、差異程度等還有待今后加大樣本量進(jìn)一步研究。

通常非特異性腰腿痛患者對(duì)疼痛部位的主述僅在腰背部，傳統(tǒng)治療主要是針對(duì)主述疼痛部分進(jìn)行對(duì)癥處理。治療手段包括臥床休息、物理治療、藥物治療、按摩、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等。對(duì)于病因不明確或多個(gè)病因作用的非特異性腰背痛患者，上述局限于腰背部的治療效果并不理想。

運(yùn)動(dòng)力學(xué)認(rèn)為，任何一個(gè)動(dòng)作的完成是原動(dòng)肌、拮抗肌和協(xié)同肌共同作用的結(jié)果。腹部肌群是參與腰背部運(yùn)動(dòng)的主要拮抗肌群，因而腰背部肌群的動(dòng)作完成必然有腹肌的參與。同理，伴有疼痛的腰背肌發(fā)生力學(xué)改變時(shí)，其拮抗肌群腹肌必然有相應(yīng)的力學(xué)變化。因此非特異性腰背疼痛不應(yīng)只與腰背肌群有關(guān)系，還應(yīng)與腹部肌群等相關(guān)肌群存在相關(guān)性。

在非特異性腰背痛的診療過(guò)程中，如果把診療方向定位僅放在腰背部肌群，而忽略了腹部肌群，會(huì)造成腹部肌群相關(guān)性病灶的漏診。只重視原發(fā)病灶的診療，遺漏原發(fā)病灶外相關(guān)聯(lián)肌群病灶的診斷，是造成非特異性腰背痛治愈率低、病情反復(fù)遷延的醫(yī)療因素之一。

如何確定腰背肌和腹肌全體相關(guān)肌群的相關(guān)病灶，是提高非特異性腰背痛診療率的一個(gè)關(guān)鍵。

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrPs）是近幾年康復(fù)醫(yī)學(xué)、骨科等臨床學(xué)科廣泛使用于骨骼肌疼痛診治的新觀點(diǎn)[1、8]。其核心理念是肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的存在是引起骨骼肌疼痛的主要原因。該理論認(rèn)為，MTrPs有活性和隱性兩種狀態(tài)，除了疼痛首發(fā)的MTrPs外，MTrPs中持續(xù)的肌肉收縮會(huì)促進(jìn)缺氧和缺血，造成降鈣素基因相關(guān)肽和P物質(zhì)等物質(zhì)的濃度增加，這將導(dǎo)致外周傷害性傳播增加。提示一個(gè)部位肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的存在，在其他全身骨骼肌部位，均可能存在與該原發(fā)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)相關(guān)的其他MTrPs。所有相關(guān)MTrPs的定位及滅活，可幫助全面確診，并徹底根治。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)力學(xué)視角下非特異性腰背痛患者的多點(diǎn)病灶的診斷，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)的應(yīng)用具有可行性和必要性[9，10]。

臨床學(xué)科對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的診斷方法日益電子化，超聲成像、肌電圖（EMG）、核磁共振成像等診斷技術(shù)具有客觀性、高診斷率的特點(diǎn)，使用這些輔助設(shè)備幫助診斷時(shí)需要耗費(fèi)一定的時(shí)間、財(cái)力和物力。因此臨床觸診具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，仍是臨床重要的檢查手段[1]。

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的產(chǎn)生是由于肌肉受到各類刺激，導(dǎo)致供應(yīng)肌肉的小血管受壓，局部代謝產(chǎn)物堆積，形成局部酸性環(huán)境和H+離子濃度升高，局部肌細(xì)胞痙攣及疼痛誘發(fā)，產(chǎn)生MTrPs。如局部生物力學(xué)失衡無(wú)改善，會(huì)不斷形成新的MTrPs，從而進(jìn)入MTrPs被持續(xù)、反復(fù)激活的惡性循環(huán)。而當(dāng)有外力持續(xù)按壓在該肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（包括活化和隱性狀態(tài)）時(shí)，患部受力減輕，患部肌緊張和疼痛感隨著緩解，繼而受限患部整體活動(dòng)度改善[1]。

可見(jiàn)，利用MTrPs確診技術(shù)，對(duì)非特異性腰背痛患者腹部肌群肌筋膜疼痛點(diǎn)的確定和滅活，有望提高該病的早期診治率[6-8]。

本研究把患部疼痛感減輕和腰部活動(dòng)度改善作為臨床檢測(cè)方法的指標(biāo)，是根據(jù)非特異性腰背痛的特點(diǎn)而設(shè)定的，具有明確的指向性。具體觸診手法采“手動(dòng)壓力釋放”手法[4]。

該觸診法通過(guò)按壓肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)（包括活化的和隱性的），減輕患部的受力的同時(shí)，緩解了腰背部的疼痛并增加了關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在，檢查過(guò)程能夠緩解患者的疼痛癥狀，檢查結(jié)果是以腰背部的疼痛減輕和活動(dòng)度改善為有效，使得患者更容易接受和配合。Chao等也曾經(jīng)運(yùn)用手動(dòng)壓力釋放技術(shù)改變了肌肉組織位移和收縮模式，減輕了患者的壓痛閾值、肌肉僵硬度，使得觸發(fā)點(diǎn)處收縮的肌肉得到放松[1]。

臨床上肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)單獨(dú)在腹部肌群發(fā)生的情況非常少見(jiàn)?；颊咧鲃?dòng)提及腹部肌群癥狀的情況也鮮見(jiàn)。分析原因?yàn)楦共考∪簬缀醪粫?huì)作為首發(fā)癥狀并出現(xiàn)明顯的疼痛；有腹部肌群出現(xiàn)的肌緊張和（或）痙攣程度也在患者可忍受范圍內(nèi)，并且不被患者認(rèn)為該腹肌不適與腰背痛有關(guān)，因而極少被患者主動(dòng)提及。

如肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)在腰背部和腹部同時(shí)出現(xiàn)，可能是腹部肌群和腰背部肌群相互拮抗時(shí)力量不平衡所致。腹部肌群在協(xié)同運(yùn)動(dòng)過(guò)程中受力產(chǎn)生了肌肉緊張情況，腹部肌群肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)引發(fā)的肌緊張和痙攣也會(huì)持續(xù)對(duì)腰背部肌群產(chǎn)生受力刺激，繼而導(dǎo)致腰背部筋膜觸發(fā)點(diǎn)的產(chǎn)生?？赡苁歉共考∪毫α肯鄬?duì)于腰背部肌群具有優(yōu)勢(shì)，所以疼痛沒(méi)有首先發(fā)生在腹部肌群，而是發(fā)生在肌力薄弱的腰背部肌群，該情況可視為“腰背肌相對(duì)力量的不足”。

維持腰部正?；顒?dòng)的各組肌群之間需要整體力量均衡，如果出現(xiàn)了整體力量不均衡的情況，那么肌群綜合力量最薄弱之處（通常是腰背部）就會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張痙攣或者疼痛癥狀，繼而導(dǎo)致腰背部的活動(dòng)受限。提示腰背肌絕對(duì)力量或相對(duì)力量的不足是導(dǎo)致非特異性腰背痛出現(xiàn)的最根本原因。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)，腰背部肌群肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的臨床表現(xiàn)主要有：明顯的腰背肌自發(fā)性疼痛；可觸及腰背部肌明顯緊張感，用力按壓可加重局部疼痛，常伴向遠(yuǎn)延伸的牽涉痛；多為活化的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)[6]。

腹部肌群的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)特點(diǎn)表現(xiàn)為：多發(fā)隱性的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)；局部肌緊張和疼痛感均不明顯，觸診時(shí)易被忽略；只有加力按壓時(shí)才可能引發(fā)局部疼痛或向遠(yuǎn)處延伸的牽涉痛；同一肌肉會(huì)發(fā)現(xiàn)一到兩個(gè)隱性的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)；當(dāng)滅活其中一個(gè)MTrPs后，腹部其他部位的隱性MTrPs才會(huì)又陸續(xù)顯現(xiàn)出來(lái)。

對(duì)于腰背部肌群MTrPs的滅活，文獻(xiàn)記錄的方式多種多樣，大多數(shù)文獻(xiàn)推薦選用侵入性治療、非侵入性治療和傳統(tǒng)操作技術(shù)治療等滅活方式[7]，而且以較強(qiáng)的刺激強(qiáng)度為首選。

本研究過(guò)程中，對(duì)所有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行了治療（滅活）處理。發(fā)現(xiàn)對(duì)腹部肌群肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)與腰背部肌群肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的有效滅活方式有明顯區(qū)別。對(duì)于腹部肌群肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，腹部肌群肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)絕大多數(shù)為隱性的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，侵入性治療或者刺激較強(qiáng)的治療方法會(huì)將隱性的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)轉(zhuǎn)為活化的，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)由隱性轉(zhuǎn)變?yōu)榛罨螅瑫?huì)加重腰背部的肌筋膜疼痛癥狀。因此建議對(duì)腹部肌群的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)采用傳統(tǒng)操作技術(shù)為主要滅活方式，比如按摩和熱敷，且建議以溫和適中的強(qiáng)度為主。

值得注意的是，在非特異性腰背痛診療過(guò)程中MTrPs技術(shù)有效的根本原因，基于該病涉及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的原動(dòng)肌、拮抗肌和協(xié)同肌共同作用，根本病因在于三者肌群的功能失調(diào)。力量均衡是解決非特異性腰背痛的有效途徑[6，7，11]。因此腰背肌群和腹部肌群的肌力整體平衡練習(xí)仍然是解決非特異性腰背痛的最根本途徑。

4" 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，非特異性腰背痛發(fā)生發(fā)展與腹部肌群存在一定的相關(guān)性，使用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)可提高非特異性腰背痛早診早治率和治療效率，為非特異性腰背痛的診斷、治療及康復(fù)提供了新思路。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)值得在非特異性腰腿痛臨床診治中推廣應(yīng)用。

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