陳曉莉

腦卒中到底是什么？

（一）概念與發(fā)病率

腦卒中又稱中風(fēng)，是指由于腦血管疾病導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)中斷或血管破裂出血，導(dǎo)致腦組織損傷的一種疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的調(diào)查研究，全球每年有數(shù)百萬(wàn)人因腦卒中而死亡或?qū)е麻L(zhǎng)期殘疾。腦卒中的發(fā)病率受到多種因素影響，包括代謝綜合征、心臟疾病、吸煙、飲食不健康、缺乏體育鍛煉、肥胖等。

（二）特點(diǎn)和危害

腦卒中的特點(diǎn)主要包括突發(fā)性和多樣性。突發(fā)性意味著腦卒中的發(fā)作突然且進(jìn)展迅速，患者可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，如感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等。多樣性是指腦卒中的癥狀和表現(xiàn)形式多種多樣，取決于腦部受損的位置和程度。腦卒中的危害主要體現(xiàn)在死亡風(fēng)險(xiǎn)大、殘疾和功能障礙、家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

腦血管崩潰前身體發(fā)出的信號(hào)有哪些？

頭痛：突然出現(xiàn)的劇烈頭痛，有些人形容為“爆炸感”或“最強(qiáng)烈的頭痛”。

偏癱：可能是突然失去控制身體一側(cè)的力量，出現(xiàn)一側(cè)面部或四肢麻木、無(wú)力或癱瘓。

失語(yǔ)：有些人可能突然出現(xiàn)說(shuō)話困難、口齒不清或難以理解他人的語(yǔ)言。

偏盲或視力改變：可能出現(xiàn)突然失明、視物重影、模糊或視野缺失。

共濟(jì)失調(diào)：可能出現(xiàn)突然的走路困難、晃動(dòng)或失去平衡。

眩暈：可能感覺(jué)房間旋轉(zhuǎn)或喪失平衡感。

惡心嘔吐：可能伴隨頭痛、眩暈或其他神經(jīng)癥狀。

快速識(shí)別腦卒中的方法就是看患者是否出現(xiàn)以下情況：難平衡、看不清、面不正、臂不平、語(yǔ)不靈。這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，可能預(yù)示著腦血管即將崩潰，應(yīng)該立即尋求醫(yī)療幫助。

預(yù)防腦血管崩潰的措施

（一）血壓管理

腦卒中患者經(jīng)常伴隨血壓升高，當(dāng)患者高壓大于180毫米汞柱常提示腦部血腫增大或預(yù)后不良。研究發(fā)現(xiàn)，患者腦出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行降壓，不會(huì)使腦出血的患者病情加重。《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》（以下簡(jiǎn)稱“《指南》”）建議：高壓控制在130～139毫米汞柱之間是最理想的范圍。

同時(shí)，《指南》還指出：針對(duì)腦出血患者血壓升高，首先分析致使血壓升高的因素，再根據(jù)血壓值決定是否進(jìn)行降壓干預(yù)治療；當(dāng)患者的高壓在150～220毫米汞柱之間時(shí)，將血壓短時(shí)間降至130～140毫米汞柱是安全的（除急性降壓的禁忌證），當(dāng)患者高壓大于220毫米汞柱時(shí)，在密切監(jiān)控血壓的情況下持續(xù)靜滴降壓藥物，將高壓降至160毫米汞柱左右可能是合理的；在降壓過(guò)程中避免引起血壓波動(dòng)的因素，并嚴(yán)密觀察血壓的變化，每5～15分鐘進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)。

（二）血糖管理

機(jī)體高血糖狀態(tài)會(huì)使腦卒中患者的病情惡化甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高。研究認(rèn)為，對(duì)腦卒中患者血糖水平的監(jiān)控很有必要，具體使用何種降糖藥及血糖控制的目標(biāo)值還有待進(jìn)一步研究。低血糖會(huì)使腦卒中患者腦部缺血和水腫加重，甚至不可逆。因此，患者需密切監(jiān)測(cè)血糖水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

《指南》建議：腦卒中患者的血糖控制在7.8～10毫摩爾/升是最理想的范圍。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并予以處理：血糖大于10毫摩爾/升時(shí)予以降血糖治療；血糖低于3.3毫摩爾/升予以口服或注射高糖溶液治療。

腦卒中的治療方法有哪些？

（一）急救方法

呼叫急救：立即撥打急救電話（如撥打120）求救就近有腦卒中救治能力的醫(yī)院，并告知醫(yī)務(wù)人員患者癥狀和情況，以便他們盡快派遣救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

維持呼吸道通暢：確?；颊叩暮粑劳〞?，如果有需要，采取頭部側(cè)傾的姿勢(shì)，以防止嘔吐物阻塞呼吸道。

監(jiān)測(cè)生命體征：觀察患者的心率、呼吸頻率和血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的緊急情況。

安靜與安撫：創(chuàng)造安靜的環(huán)境，保持患者平靜，盡量減少刺激，緩解患者的緊張情緒。

不要給患者進(jìn)食或飲水：腦卒中可能導(dǎo)致吞咽困難，因此應(yīng)避免給患者進(jìn)食或飲水，以防止窒息或誤吸。

（二）缺血性腦卒中的治療方法

缺血性腦卒中的治療方法是藥物溶栓和介入取栓，這兩種方法旨在盡快恢復(fù)腦部的血液供應(yīng)。

藥物溶栓：通過(guò)血管內(nèi)給予溶栓藥物，以溶解血栓并恢復(fù)血液流動(dòng)。常用的藥物有組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，該藥可以通過(guò)溶解血栓來(lái)恢復(fù)腦血流。

介入取栓：一些特定類型的腦卒中，如大血管阻塞引起的腦卒中，可以通過(guò)介入手術(shù)來(lái)去除血栓。介入取栓通常由經(jīng)導(dǎo)管的方式進(jìn)行，在腦血管內(nèi)植入器械，以?shī)A取或抽出血栓。

（三）出血性腦卒中的救治措施

緊急治療：針對(duì)急性出血性腦卒中患者，維持患者的生命體征穩(wěn)定是關(guān)鍵。緊急處理包括監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道通暢、控制血壓、維持適當(dāng)?shù)难鯕夤?yīng)等。

外科干預(yù)：根據(jù)血腫的部位及出血量多少制訂恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，如動(dòng)脈瘤破裂或動(dòng)靜脈畸形致蛛網(wǎng)膜下腔出血，要進(jìn)行外科手術(shù)處理；顱內(nèi)血腫需進(jìn)行血腫清除等。

對(duì)癥治療：根據(jù)患者的癥狀和病情，可能需要給予藥物治療來(lái)控制高血壓、減少腦水腫、預(yù)防并發(fā)癥等。

支持性治療：出血性腦卒中患者需要接受支持性治療，包括護(hù)理、康復(fù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持等，以促進(jìn)康復(fù)和提高生活質(zhì)量。

怎樣預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)？

腦卒中患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高，年復(fù)發(fā)率約為1%～5%。《指南》提出了腦卒中復(fù)發(fā)的幾個(gè)危險(xiǎn)因素：①初發(fā)腦卒中部位（腦葉）；②年齡>80歲；③出血病灶部位及其數(shù)量；④有家族史。

那么針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，如何才能預(yù)防復(fù)發(fā)呢？一是控制血壓。腦卒中患者康復(fù)期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，血壓維持在130/80毫米汞柱左右是最合理的范圍。二是改變生活方式，避免頻繁飲酒、吸煙及藥物濫用，每日進(jìn)行30分鐘以上慢性有氧運(yùn)動(dòng)，如廣場(chǎng)舞、八段錦、太極等。三是需行抗栓治療時(shí)，要嚴(yán)格評(píng)估患者病史，再行抗栓相關(guān)治療。四是當(dāng)具有溶栓指征時(shí)，可采用抗血小板治療。五是，合理應(yīng)用降脂藥物，可有效減小腦卒中的發(fā)病率。

腦卒中患者的康復(fù)治療

康復(fù)治療總的原則：早！流行病調(diào)查研究結(jié)果顯示，患者腦卒中恢復(fù)分為早期（1個(gè)月以內(nèi)）、康復(fù)期（1～6個(gè)月）、慢性期（6個(gè)月以上）。因此，腦卒中患者應(yīng)在各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，其中8～12周是快速恢復(fù)期，可將患者的生存率提高至97%。

早期康復(fù)鍛煉有助于提升患者日后的步行能力。步態(tài)異常是影響患者日常生活能力和生活質(zhì)量的最大阻礙。因此，步態(tài)訓(xùn)練是患者離床后進(jìn)行的最重要的康復(fù)鍛煉，同時(shí)可以促進(jìn)患者的移行能力和自理能力的恢復(fù)。

偏癱步行的基本要素：頸部、軀干及患肢能夠進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)；患肢能夠抬起并支撐身體；站立時(shí)可以配合健側(cè)肢體進(jìn)行移動(dòng)；患肢髖關(guān)節(jié)可以進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)腦卒中患者離床后患肢的功能狀態(tài)，按照上述步行恢復(fù)要素進(jìn)行早期步行訓(xùn)練，是臨床上簡(jiǎn)單且有效的康復(fù)訓(xùn)練方法。