謝瑩 張閆

[摘 要]目的 比較兩種外傷性脫位前牙再植術(shù)的臨床效果。方法 選取2022年1月-12月本院收治的外傷性脫位前牙再植患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為A組（n=40）與B組（n=40）。A組采用直絲弓矯正器或正畸結(jié)扎絲+樹(shù)脂固定+去髓+Vitapex糊劑充填根管治療，B組采用牙弓夾板+結(jié)扎絲固定+根管治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、美觀滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量。結(jié)果 A組總有效率為92.50%，高于B組的75.00%（P<0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于B組的17.50%（P<0.05）；A組美觀滿(mǎn)意度為97.50%，高于B組的80.00%（P<0.05）；A組治療后6、12個(gè)月SF-36評(píng)分均高于B組（P<0.05）。結(jié)論 直絲弓矯正器或正畸結(jié)扎絲+樹(shù)脂固定+去髓+Vitapex糊劑充填根管治療外傷性脫位前牙的效果較好，與牙弓夾板+結(jié)扎絲固定+根管治療相比，可提高再植成功率，減少并發(fā)癥，提升美觀滿(mǎn)意度，且可改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 外傷性脫位；再植治療；臨床美學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R782.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）10-0077-04

Comparison of Curative Effect of Two Kinds of Traumatic Dislocation of Anterior Teeth Replantation

XIE Ying1， ZHANG Yan2

（1.Department of Childrens Dental， Hangzhou Stomatological Hospital， Hangzhou 310000， Zhejiang， China； 2.Department of Stomatology， Peoples Hospital of Guoyang County， Bozhou 233600， Anhui， China）

[Abstract]Objective To compare the clinical effects of two kinds of traumatic dislocation of anterior teeth replantation. Methods A total of 80 patients with traumatic dislocation of anterior teeth replantation admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into group A （n=40） and group B （n=40）. Group A was treated with straight wire appliance or orthodontic ligature wire+resin fixation+pulp removal+Vitapex paste filling root canal treatment， and group B was treated with dental arch splint+ligature wire fixation+root canal treatment. The clinical efficacy， complication， aesthetic satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of group A was 92.50%， which was higher than 75.00% of group B （P<0.05）. The incidence of complications in group A was 5.00%， which was lower than 17.50% in group B （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of group A was 97.50%， which was higher than 80.00% of group B （P<0.05）. The SF-36 scores of group A at 6 and 12 months after treatment were higher than those of group B （P<0.05）. Conclusion Straight wire appliance or orthodontic ligature wire+resin fixation+pulp removal+Vitapex paste filling root canal is effective in the treatment of traumatic dislocation of anterior teeth. Compared with dental arch splint+ligature wire fixation+root canal therapy， it can improve the success rate of replantation， reduce complications， improve aesthetic satisfaction， and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Traumatic dislocation； Replantation treatment； Clinical aesthetic effect

前牙外傷性脫位（traumatic dislocation）是一種常見(jiàn)的牙科急癥，多由外力撞擊、摔倒等意外事故引起。此類(lèi)損傷不僅會(huì)影響患者的口腔功能，還可能對(duì)其面部美觀及心理健康產(chǎn)生負(fù)面作用[1，2]。因此，對(duì)外傷性前牙脫位進(jìn)行及時(shí)、正確的診斷和治療至關(guān)重要，對(duì)恢復(fù)患者的牙齒位置及功能具有重大意義[3]。再植治療是臨床治療此病的一種主要方法，可達(dá)到快速恢復(fù)牙齒位置的目的。目前認(rèn)為，在牙齒脫位后，應(yīng)盡快在1 h內(nèi)進(jìn)行復(fù)位再植，以避免患牙牙根吸收[4]。另外，不同再植治療方法的臨床美學(xué)效果也存在一定的差異性。牙弓夾板+結(jié)扎絲固定+根管治療是臨床常用療法，雖能起到一定的治療效果，但其并發(fā)癥發(fā)生率較高，美觀效果欠佳，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。隨著臨床研究的不斷深入，直絲弓矯正器或正畸結(jié)扎絲+樹(shù)脂固定+去髓+Vitapex糊劑充填根管治療備受關(guān)注，并逐漸應(yīng)用于臨床中。基于此，本研究結(jié)合80例患者臨床資料展開(kāi)分析，旨在觀察外傷性脫位前牙再植的臨床美學(xué)效果，尋找一種更加有效、安全的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月杭州口腔醫(yī)院收治的外傷性脫位前牙再植患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為A組（n=40）與B組（n=40）。A組男23例，女17例；年齡18～64歲，平均年齡（36.62±5.90）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（23.16±1.84）kg/m2；患牙脫落時(shí)間20 min～3 h，平均脫落時(shí)間（88.26±10.11）min；受傷原因：交通事故11例，意外摔傷10例，撞擊傷10例，暴力打擊傷6例，其他3例。B組男24例，女16例；年齡19～63歲，平均年齡（36.68±5.86）歲；BMI 17～29 kg/m2，平均BMI（23.18±1.81）kg/m2；患牙脫落時(shí)間26 min～2 h，平均脫落時(shí)間（80.62±10.05）min；受傷原因：交通事故12例，意外摔傷10例，撞擊傷9例，暴力打擊傷6例，其他3例。兩組性別、年齡、BMI、患牙脫落時(shí)間、受傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完善；②年齡≥18歲；③滿(mǎn)足外傷性脫位前牙診斷要求；④符合種植治療指征；⑤牙周健康；⑥自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙槽骨骨折；②牙周疾病引起的患牙脫落；③主要臟器有嚴(yán)重疾病；④血液病；⑤全身免疫性疾??；⑥凝血功能障礙；⑦孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1A組 采用直絲弓矯正器或正畸結(jié)扎絲+樹(shù)脂固定+去髓+Vitapex糊劑充填根管治療：①患牙準(zhǔn)備：將污染牙用流動(dòng)生理鹽水徹底沖洗，確保不施加額外壓力，以防傷及殘存在根面的牙周膜；隨后將脫位牙存放于生理鹽水中，待用；②麻醉與牙槽窩準(zhǔn)備：采取局部麻醉法，用生理鹽水沖洗牙槽窩多次，徹底清除異物和血凝塊。操作過(guò)程中避免過(guò)度搔刮牙槽窩，以保護(hù)其完整性，輕壓將患牙植入牙槽窩；③固定方法：再植后直絲弓矯正器或正畸結(jié)扎絲+樹(shù)脂固定，時(shí)間為2～3周；牙列不齊患者：將0.2 mm正畸結(jié)扎絲擰為6股，根據(jù)牙弓形態(tài)預(yù)彎，待用；弓絲長(zhǎng)度需跨越脫位牙左右各3顆；酸蝕患牙牙冠唇頰面中心位置20 s，沖洗吹干后涂一層粘接劑；光固化10 s后，在酸蝕面上放置少許流動(dòng)樹(shù)脂，再放置預(yù)彎弓絲；通過(guò)光固化2～3個(gè)位置固定弓絲，隨后用流動(dòng)樹(shù)脂涂布并光固化，確保預(yù)彎弓絲固定患牙；牙列整齊患者：復(fù)位固定后，使用0.025標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)底直絲弓托槽，并備0.018 in×0.025 in不銹鋼方絲一段，長(zhǎng)度跨脫位牙近遠(yuǎn)中各3顆牙，末端回彎；根據(jù)正畸要求粘接托槽，并使用0.2 mm結(jié)扎絲固定2周；2周后更換為0.016 in×0.022 in鎳鈦絲，結(jié)扎固定1周；④牙髓處理：術(shù)后2周進(jìn)行牙髓處理，包括去除牙髓、沖洗、預(yù)備根管；使用Vitapex糊劑充填根管，3個(gè)月后進(jìn)行永久充填根管。

1.3.2 B組 采用牙弓夾板+結(jié)扎絲固定+根管治療：①再植與固定：將脫位牙植入牙槽窩，確保牙齒位置正確；使用牙弓夾板跨越脫位牙及其鄰牙，提供穩(wěn)定的固定效果；采用0.2 mm結(jié)扎絲將牙弓夾板與患牙及鄰牙牢固結(jié)扎，確保固定穩(wěn)定；固定時(shí)間持續(xù)4～6周，期間定期檢查并調(diào)整固定裝置；②根管治療：在固定3～4周后，進(jìn)行根管治療；根管治療步驟包括去除牙髓、沖洗和預(yù)備根管；使用牙膠尖和AH Plus糊劑進(jìn)行根管的永久充填；根管治療完成后，繼續(xù)維持牙弓夾板和結(jié)扎絲的固定，直至總固定時(shí)間達(dá)到4～6周。兩組患者術(shù)后均口服廣譜抗生素和甲硝唑5 d，漱口水含漱，囑患者勿用患牙咀嚼。術(shù)后6、12個(gè)月各復(fù)查1次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患牙無(wú)松動(dòng)、腫痛等癥狀，咀嚼、咬合功能良好，X線(xiàn)提示無(wú)牙根吸收；有效：患牙無(wú)腫痛癥狀，輕微松動(dòng)，咀嚼、咬合功能較好，X線(xiàn)提示牙根吸收<1/3根長(zhǎng)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括牙根吸收、繼發(fā)牙周感染、咬合損傷。

1.4.3調(diào)查兩組美觀滿(mǎn)意度 采取問(wèn)卷調(diào)查，指導(dǎo)患者從美學(xué)、舒適度等方面進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4評(píng)估兩組生活質(zhì)量 于治療后6、12個(gè)月采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，量表由36個(gè)問(wèn)題組成，涵蓋了生理功能、生活活力、身體疼痛、總體健康、社交功能、身體角色功能、情感角色功能、心理健康8個(gè)方面，總分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A組總有效率高于B組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組美觀滿(mǎn)意度比較 A組美觀滿(mǎn)意度高于B組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 A組治療后6、12個(gè)月SF-36評(píng)分均高于B組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

前牙外傷性脫位主要是由于跌倒、車(chē)禍等外力撞擊，導(dǎo)致牙齒受到巨大的外力作用，從而脫離牙槽窩內(nèi)原有的位置所致[5]。其癥狀可能因傷勢(shì)程度和個(gè)體差異而有所不同，常見(jiàn)癥狀包括牙齒松動(dòng)、疼痛以及牙齦腫脹出血等[6，7]。由于牙齒移位或松動(dòng)，患者常出現(xiàn)咬合功能受限，使其無(wú)法正常咀嚼食物，會(huì)給患者的生活造成不適，繼而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，積極治療外傷性脫位前牙非常重要[8]。使用牙弓夾板固定脫位的前牙是關(guān)鍵的第一步，牙弓夾板是一種專(zhuān)業(yè)的牙科器械，可以穩(wěn)固地固定松動(dòng)的牙齒，防止其進(jìn)一步移位或脫落。通過(guò)正確放置牙弓夾板，可以為后續(xù)治療提供穩(wěn)定基礎(chǔ)。結(jié)扎絲固定技術(shù)可將松動(dòng)的牙齒與相鄰的健康牙齒牢固地固定在一起，能夠增加牙齒的穩(wěn)定性，減少移位的風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)牙周組織的愈合。然而，僅僅通過(guò)固定牙齒并不能解決所有問(wèn)題，牙齒脫位可能導(dǎo)致牙髓組織受損，因此根管治療成為了必要的步驟。根管治療是一種通過(guò)清除受損牙髓組織、消毒并填充根管來(lái)保存牙齒的治療方法，牙弓夾板+結(jié)扎絲固定+根管治療的聯(lián)合應(yīng)用，可以有效地固定牙齒、促進(jìn)牙周組織愈合、消除潛在感染，并最大程度地恢復(fù)牙齒的位置和功能。前牙外傷性脫位的治療需要綜合考慮牙齒的穩(wěn)定性、美觀性以及功能的恢復(fù)，針對(duì)這一需求，本研究采取一種綜合性治療方案：直絲弓矯正器或正畸結(jié)扎絲+樹(shù)脂固定+去髓+Vitapex糊劑充填根管治療[9]。直絲弓矯正器或正畸結(jié)扎絲治療可以有效地將脫位牙齒固定在正確的位置上，可確保脫位牙齒的穩(wěn)定性和固定效果[10]。樹(shù)脂固定是一種常用的固定方法，可以增強(qiáng)牙齒的穩(wěn)固性，防止其再次脫位，具有操作簡(jiǎn)單、固定效果好的優(yōu)點(diǎn)，適用于各種脫位情況。然而，對(duì)于外傷性脫位前牙，牙髓組織往往受到損傷，需要進(jìn)行去髓治療。去髓治療可以清除受損的牙髓組織，消除潛在的感染源，為牙齒的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。在完成去髓治療后對(duì)根管進(jìn)行充填，充填材料Vitapex糊劑具有良好的流動(dòng)性和充填性能，能夠緊密地充填根管，防止細(xì)菌侵入，促進(jìn)根尖周組織的愈合。

本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率高于B組（P<0.0 5）；A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05）；A組美觀滿(mǎn)意度高于B組（P<0.05）；A組治療后6、12個(gè)月SF-36評(píng)分均高于B組（P<0.05），表明直絲弓矯正器或正畸結(jié)扎絲+樹(shù)脂固定+去髓+Vitapex糊劑充填根管治療效果更佳。究其原因，牙弓夾板+結(jié)扎絲固定能夠提供穩(wěn)定的固定效果，有助于牙齒的恢復(fù)，但是直絲弓矯正器或正畸結(jié)扎絲的應(yīng)用則能夠更精確地控制牙齒的移動(dòng)和位置，實(shí)現(xiàn)更精細(xì)的固定和矯正；此外，樹(shù)脂固定的加入也增強(qiáng)了牙齒的穩(wěn)固性，進(jìn)一步提高了治療效果。且該療法結(jié)合了多種先進(jìn)技術(shù)，能夠進(jìn)行精確的操作，充填材料具有良好的生物相容性和可吸收性，能夠減少并發(fā)癥。患者并發(fā)癥較少、美容效果較好、術(shù)后恢復(fù)較快，因此美觀滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，直絲弓矯正器或正畸結(jié)扎絲+樹(shù)脂固定+去髓+Vitapex糊劑充填根管治療外傷性脫位前牙的效果確切，可提高再植成功率，減少并發(fā)癥，提升美觀滿(mǎn)意度，改善患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-13 編輯：吳含