駱顯紅

[關(guān)鍵詞] 多孔高密度聚乙烯；耳軟骨；鼻尖整形

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）10-0100-03

鼻子位于面部正中間，對外觀面貌起著重要作用。近年來，越來越多人選擇通過鼻尖整形達到提升面部立體感和面部美感的目的。在鼻尖部整形假體中，多孔高密度聚乙烯是一種組織相容性好、可塑性高的材料，能夠為鼻尖提供良好的支撐力，但是其材質(zhì)較硬，易穿透皮膚，很難單獨用于鼻尖整形術(shù)[1]。而耳軟骨在鼻尖整形領(lǐng)域的應(yīng)用較為常見，具有采取容易、彈性強、韌性佳等優(yōu)點，但其缺點是有一定的彎曲度、支撐力不足[2]。將多孔高密度聚乙烯與耳軟骨兩種材料在鼻尖整形中聯(lián)合應(yīng)用，可取長補短，相輔相成，既能夠有效避免耳軟骨支撐力不足、多孔高密度聚乙烯材質(zhì)較硬及易穿透皮膚的缺點，又能夠充分發(fā)揮耳軟骨采取容易、多孔高密度聚乙烯支撐力強的優(yōu)點，為鼻尖支架提供雙重固定。有研究發(fā)現(xiàn)[3，4]，在鼻尖整形中應(yīng)用耳軟骨聯(lián)合多孔高密度聚乙烯搭建鼻尖支架獲得了良好的整形效果，不僅能有效改善鼻尖高度，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險?；诖?，本研究結(jié)合2019年10月-2023年6月于我院整形科行采用多孔高密度聚乙烯聯(lián)合耳軟骨行鼻尖整形的46例患者臨床資料，旨在探究多孔高密度聚乙烯聯(lián)合耳軟骨在鼻尖整形中的應(yīng)用效果，以期為鼻尖整形材料的選擇提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2019年10月-2023年6月于貴州整形口腔美容外科醫(yī)院整形外科采用多孔高密度聚乙烯聯(lián)合耳軟骨行鼻尖整形的46例患者臨床資料。其中男7例，女39例；年齡21～37歲，平均年齡26.81歲；鼻尖表現(xiàn)：鼻尖低平伴上旋6例，鼻尖低平伴低垂13例，鼻尖圓鈍伴低平27例。

1.2 方法 為了達到最佳的鼻尖整形效果，與患者充分溝通后設(shè)計手術(shù)方案。給予患者局部麻醉，選取2%利多卡因和1∶10萬單位腎上腺素行局部浸潤麻醉。待麻醉顯效，沿右側(cè)耳后發(fā)際線做約2 cm切口，沿切口剝離至筋膜層，取大小約2.0 cm×1.0 cm筋膜，徹底止血，采用5-0不可吸收線縫合皮下及皮膚，采用4-0不可吸收線貫穿縫合加壓包扎。沿右側(cè)對耳輪內(nèi)側(cè)2 mm處平行于對耳輪做切口，切口約1 cm，取耳甲腔至耳甲艇完整的軟骨片，大小約1.5 cm×1.0 cm，再沿耳甲腔取大小約0.5 cm×0.5 cm的耳軟骨，左側(cè)同右側(cè)操作，取耳甲腔至耳甲艇完整的軟骨片，大小約1.5 cm×1.0 cm，采用7-0不可吸收間斷縫合切口，軟骨片修整為近橢圓形備用。取尖刀于鼻小柱處W型切開，鼻剪沿下外側(cè)軟骨表面層次分離鼻背軟組織至上外側(cè)軟骨處，組織剪沿鼻骨淺面鈍性分離出鼻背腔隙，于鼻中隔前角處向基底部分離暴露部分鼻中隔直至前鼻脊處。將多孔高密度聚乙烯（曼特波）假體雕刻成一個豎向結(jié)構(gòu)（Struct）和一片橫向支撐物（Seg）結(jié)構(gòu)；將Struct底端放置于前鼻脊處并縫合固定于鼻中隔，將一片Seg平行放置于鼻中隔軟骨一側(cè)后縫合固定，再將兩塊耳軟骨縫合于Struct和Seg結(jié)構(gòu)上包裹多孔高密度聚乙烯假體，雙側(cè)下外側(cè)軟骨中間腳上提至合適位置后縫合固定于多孔高密度聚乙烯支撐物頂端，于PDS線于鼻小柱處皮內(nèi)縫合后7-0絲線與5-0外吸收線間斷縫合鼻部聯(lián)合切口并留置負壓引流。

2 結(jié)果

46例患者接受多孔高密度聚乙烯聯(lián)合耳軟骨行鼻尖整形后，鼻尖高度和鼻長度均得到有效改善；僅1例患者術(shù)后切口處紅腫，根據(jù)病情需要，給予抗炎癥處置，靜脈注射抗生素，并于切口處涂抹紅霉素軟膏，經(jīng)治療，患者切口處紅腫癥狀減輕，其余患者術(shù)后無感染，排異情況發(fā)生。46例患者中，2例患者對鼻尖狀態(tài)表示不滿意，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對鼻尖整形不滿意的原因是自感鼻尖部偏高，后給予鼻尖降低修改，均達到滿意效果；術(shù)后6個月回訪，46例患者鼻尖整體支撐力好，外觀自然，鼻尖活動度好，可左右活動鼻尖，耳輪廓支撐形態(tài)好，無變形，可以佩戴耳機。

3 典型病例

患者，女，年齡32歲，鼻尖圓鈍，鼻背短平，鼻孔外翻，通過多孔高密度聚乙烯聯(lián)合耳軟骨行鼻尖整形術(shù)后6個月進行了回訪，患者鼻部形態(tài)改善情況良好?；颊咝g(shù)前鼻尖高度為15.64 mm，鼻長度41.76 mm，術(shù)后鼻尖高度為22.04 mm，鼻長度43.21 mm，隨訪期間患者的鼻部狀態(tài)良好，鼻尖活動度好，未出現(xiàn)感染和其他并發(fā)癥，并對術(shù)后鼻尖形態(tài)表示滿意。患者術(shù)前及術(shù)后即刻鼻部形態(tài)見圖1。

4 討論

鼻部位于面部正中間，對面部整體美觀起著重要作用，而亞洲人的鼻部主要呈現(xiàn)鼻背部低平、鼻尖圓鈍、鼻翼肥厚等特征[3]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，越來越多的人追求面部立體感和面部美感，鼻部整形逐漸得到廣泛應(yīng)用。而鼻部最突出的部位是鼻尖，因此鼻尖整形成為提升面部整體美觀的重要方法。在鼻尖整形中，鼻尖支撐材料的選擇是提升鼻部美感、安全性的關(guān)鍵。自體肋軟骨組織相容性好，抗感染能力強，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，在鼻尖整形支撐材料的選擇中具有一定的優(yōu)勢，但是切取量有限，創(chuàng)傷較大，供區(qū)易遺留瘢痕[5-7]。硅膠假體與組織結(jié)合能力欠缺，容易出現(xiàn)機體排異反應(yīng)，且固定能力有限，可能發(fā)生假體晃動、歪斜、外露的狀況[8]。聚四氟乙烯性能穩(wěn)定，但擠壓后容易變形，支撐力不足，且價格較高，在臨床上使用較少[9，10]?，F(xiàn)階段，耳軟骨在鼻尖整形領(lǐng)域使用較為常見，原因在于耳軟骨的彈性強、韌性佳，易于塑性，但是其缺點為有一定的彎曲度、支撐力不足。多孔高密度聚乙烯具有一定的硬度，能夠有效地支撐住鼻尖組織，防止其回縮[11-13]。但多孔高密度聚乙烯的特點為質(zhì)地較硬，單獨使用可能導(dǎo)致假體穿透鼻尖皮膚，因此不適合單獨應(yīng)用于鼻尖整形術(shù)中[14]?，F(xiàn)有資料表明[3]，多孔高密度聚乙烯聯(lián)合耳軟骨應(yīng)用鼻尖整形中，能夠有效改善鼻部形態(tài)，提升鼻部美感。目前，國內(nèi)多采用一片曼特波假體作為Sturt支撐，與鼻中隔軟骨固定縫合，鼻尖部與鼻翼軟骨鋒合固定，再用耳軟骨作帽子進行鼻尖的保護塑形，該方法實施中，曼特波與鼻中隔膜及鼻粘膜直接接觸，后期可能出現(xiàn)穿孔、支架不穩(wěn)定情況，導(dǎo)致鼻尖歪斜、下旋、鼻尖活動時有異響等不良反應(yīng)，后續(xù)修復(fù)常需要再取肋軟骨進行修復(fù)，給求美者帶來了新的創(chuàng)傷和手術(shù)風險[15，16]。

本研究收集46例患者均接受多孔高密度聚乙烯聯(lián)合耳軟骨行鼻尖整形，術(shù)后鼻尖高度和鼻長度均得到有效改善，僅1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口紅腫并發(fā)癥，但干預(yù)后并發(fā)癥得到減輕，患者滿意度較高；術(shù)后6個月回訪，46例患者鼻尖整體支撐力好，外觀自然，鼻尖活動度好，可左右活動鼻尖，耳朵輪廓支撐形態(tài)好，無變形。由此可見，多孔高密度聚乙烯聯(lián)合耳軟骨在鼻尖整形中能夠有效改善鼻尖形態(tài)，且安全性較高，患者滿意度較高。多孔高密度聚乙烯聯(lián)合耳軟骨行鼻尖整形中，以兩片曼特波，一片用于Seg，一片用于Sturt，分別與鼻中隔固定縫合，可形成一個穩(wěn)定的三角形支撐結(jié)構(gòu)，再用兩片耳甲艇軟骨分別包裹曼特波，鼻翼軟骨與耳軟骨和曼特波縫合固定后，鼻尖再用耳甲腔軟骨加冒覆蓋，達到了良好的支撐力，且穩(wěn)定性更佳，同時又避免了曼特波假體與鼻黏膜組織的接觸，可有效防止鼻黏膜穿孔及活動時出現(xiàn)異響情況，不僅提升了面部立體感，又實現(xiàn)了填充材料遠期安全可控。多孔高密度聚乙烯聯(lián)合耳軟骨行鼻尖整形術(shù)具有以下優(yōu)點[17，18]：①能夠解決鼻尖圓鈍、突出度不足、鼻翼肥厚、鼻尖短大鼻頭等鼻尖缺乏立體感問題；②避免取肋軟骨，適用于肋軟骨鈣化和排斥取肋軟骨的患者，減少了手術(shù)創(chuàng)傷；③術(shù)后鼻尖活動度好，可左右活動鼻尖，支架穩(wěn)定，無鼻尖歪斜、下旋、異響等情況；④術(shù)后耳廓支撐形態(tài)好，無變形。

綜上所述，多孔高密度聚乙烯聯(lián)合耳軟骨在鼻尖整形中的應(yīng)用效果確切，可延長鼻尖長度，抬高鼻尖高度，能夠有效改善鼻尖形態(tài)，從多方面、不同角度解決鼻美容整形手術(shù)中可能面對的問題，且整形后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，應(yīng)用安全性良好，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-1-19 編輯：扶田