孫碧梅 吳曉勇

[關(guān)鍵詞] 重瞼；改良埋線重瞼術(shù)；上瞼腫脹

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）10-0114-02

重瞼成形術(shù)是整形外科最常見的手術(shù)之一，傳統(tǒng)重瞼治療術(shù)式主要包括縫線法、埋線法、切開法，縫線法、埋線法操作簡(jiǎn)單，但重瞼線容易消失；切開法雖效果持久，但恢復(fù)慢，容易留有瘢痕，整體療效不佳[1，2]。埋線法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、外形自然、術(shù)后不滿意容易糾正，但術(shù)后可能出現(xiàn)重瞼線脫落、線結(jié)囊腫、線結(jié)外露等并發(fā)癥[3]。如何提高埋線重瞼滿意度，同時(shí)降低重瞼術(shù)后可能的并發(fā)癥，是臨床較為關(guān)注的話題。改良埋線重瞼術(shù)在傳統(tǒng)埋線重瞼術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，埋線點(diǎn)埋線前利用2 ml注射針頭適當(dāng)擴(kuò)張縫合針穿刺點(diǎn)，降低埋線穿刺進(jìn)出點(diǎn)可能不是同一點(diǎn)的可能，可減少術(shù)后埋線外露和線結(jié)囊腫的概率。同時(shí)具有簡(jiǎn)單易操作的特點(diǎn)。本研究對(duì)我院2020年1月-2023年6月收治的20例符合改良埋線重瞼術(shù)重瞼術(shù)適應(yīng)證的患者進(jìn)行了改良埋線法重瞼手術(shù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年6月東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院整形外科收治的20例擬行重瞼術(shù)的女性患者為研究對(duì)象，年齡18～35歲，平均年齡22.43歲；其中2例伴輕度內(nèi)眥贅皮。

1.2 方法

1.2.1埋線設(shè)計(jì) 術(shù)前自然光下拍攝面部睜眼照及閉眼照?；颊呷∽唬p眼平視前方，指導(dǎo)患者閉眼，于內(nèi)眥上方2～3 mm、外眥上方4～5 mm、瞳孔上方6～8 mm標(biāo)記3點(diǎn)，連接3點(diǎn)，設(shè)計(jì)成流暢弧線，用無齒鑷輕按重瞼線內(nèi)1/3點(diǎn)左右兩側(cè)，令患者睜眼平視前方，觀察重瞼形態(tài)，包括弧度、寬度、長(zhǎng)度，可根據(jù)患者實(shí)際需求，在不過度違反美學(xué)原則情況下遵從患者需求調(diào)整。

1.2.2手術(shù)操作 患者取仰臥位，0.5%碘伏常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾；0.1%腎上腺素2滴滴入10 ml 2%利多卡因溶液中配置麻醉液；使用1 ml注射器于埋線弧線處皮下注射，單側(cè)一般0.8 ml左右，注意兩側(cè)等量。輕壓注射區(qū)域2 min，未見皮下出血和針眼出血后正式開始手術(shù)，如見皮下瘀血明顯，加壓3 min；使用2 ml注射針頭進(jìn)針至皮下，擴(kuò)大埋線進(jìn)針點(diǎn)，注意如果埋線點(diǎn)可見明顯皮下淺靜脈適當(dāng)避開。術(shù)者由內(nèi)眥開始進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)術(shù)者左手拇指食指夾住上瞼相連兩點(diǎn)并微微上提，當(dāng)聽到輕微“啪”聲，表示上瞼與眼球輕微分離，傾斜15°由最內(nèi)側(cè)點(diǎn)向外進(jìn)針，進(jìn)針后即可將縫針調(diào)整為水平方向穿過皮下軟組織，從相連設(shè)計(jì)點(diǎn)穿出，針尾不出針，囑患者睜眼，觀察重瞼弧線形態(tài)，出針后原位進(jìn)針，相連位進(jìn)針，如此反復(fù)，至外眥點(diǎn)后折返，最后于外眥設(shè)計(jì)點(diǎn)微張力打結(jié)，輕拉打結(jié)處皮膚，確認(rèn)線結(jié)埋置于皮下。觀察重瞼線長(zhǎng)度、寬度、弧線形態(tài)，確認(rèn)滿意后進(jìn)行對(duì)側(cè)操作。雙側(cè)完成后，囑患者觀察剛剛結(jié)束手術(shù)側(cè)形態(tài)和雙側(cè)對(duì)比形態(tài)，患者確認(rèn)滿意后，手術(shù)結(jié)束。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后雙眼上瞼外涂金霉素眼膏，創(chuàng)可貼外貼，上瞼冷敷30 min，予以潑尼松片（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)學(xué)H32021728，規(guī)格：5 mg/片）口服，10 mg/次，3次/d。術(shù)后第1天換藥，拆除創(chuàng)可貼，囑患者術(shù)后3 d創(chuàng)口禁接觸水，保持創(chuàng)口干燥，上瞼禁止用力揉拉，可適當(dāng)進(jìn)行眨眼動(dòng)作。

1.2.4術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪6個(gè)月評(píng)估患者恢復(fù)情況，并根據(jù)患者恢復(fù)情況及患者對(duì)術(shù)后的意見評(píng)估患者對(duì)治療的滿意情況，雙側(cè)重瞼線是否對(duì)稱、重瞼線弧度是否流暢、是否符合患者預(yù)期效果。

2 結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月20例求美者雙側(cè)重瞼對(duì)稱，形態(tài)流暢均符合要求，患者對(duì)手術(shù)治療結(jié)果滿意率為100.00%（20/20）。所有患者均未見重瞼線脫落、重瞼線外露、進(jìn)針點(diǎn)瘢痕，進(jìn)針點(diǎn)未見囊腫形成，但1例上瞼稍有腫脹，囑患者每日熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，1個(gè)月后隨訪腫脹消失，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（1/20）。

3 典型病例

患者，女，22歲，于2020年10月來院就診。上瞼不厚，針挑后患者對(duì)重瞼線形態(tài)滿意。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能均正常，擇期行改良埋線法重瞼成形術(shù)。術(shù)后6個(gè)月隨訪，患者重瞼外觀形態(tài)自然，未見重瞼線變淺，未見針眼瘢痕形成、未見針眼結(jié)結(jié)扎點(diǎn)囊腫形成，無其他不適，對(duì)治療效果非常滿意。手術(shù)前后對(duì)比圖見圖1。

4 討論

埋線法通過縫線結(jié)扎固定提上瞼肌筋膜或瞼板與上瞼皮下組織形成重瞼，術(shù)式操作簡(jiǎn)單、淋巴回流恢復(fù)快術(shù)后反應(yīng)輕、眼瞼沒有切口無需擔(dān)心瘢痕形成，如埋線效果不佳，對(duì)再次修復(fù)影響不大，患者接受度較高[4-6]。但埋線手術(shù)形成的重瞼術(shù)后容易變淺甚至消退。此外，長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)使固定處組織產(chǎn)生粘連，還可能發(fā)生進(jìn)針點(diǎn)囊腫、線結(jié)外露等并發(fā)癥[7-10]。

改良埋線法由埋線重瞼術(shù)發(fā)展而來，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究對(duì)20例擬行重瞼術(shù)的女性患者運(yùn)用改良埋線法進(jìn)行重瞼手術(shù)，結(jié)果顯示患者對(duì)治療的滿意率達(dá)100.00%；但1例上瞼稍有腫脹，每日熱敷1個(gè)月后隨訪腫脹消失，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，說明改良埋線法重瞼手術(shù)具有較高安全性，整體效果較好。分析認(rèn)為，埋線點(diǎn)埋線前用2 ml注射針頭適當(dāng)擴(kuò)張縫合針穿刺點(diǎn)，降低了埋線穿刺進(jìn)出點(diǎn)可能不是同一點(diǎn)的可能，從而減少術(shù)后埋線外露和線結(jié)囊腫的概率。瞼前筋膜與瞼板之間有一定移動(dòng)度但是移動(dòng)度較小，皮膚與瞼前筋膜之間活動(dòng)度較大，所以上瞼相連埋線空之間皮膚活動(dòng)較大，雙指可提捏上瞼皮膚，相連埋線點(diǎn)提夾后位置接近，提上瞼肌提高，為簡(jiǎn)單化手術(shù)做好準(zhǔn)備；提上瞼皮膚時(shí)，術(shù)者將相連兩個(gè)設(shè)計(jì)點(diǎn)之間皮膚夾緊，小角度進(jìn)針后沿瞼板表面水平穿過，既能準(zhǔn)確穿過瞼板前筋膜，保證每針都掛在瞼板前筋膜上，降低了手術(shù)難度，同時(shí)也降低了普通埋線為埋線確切使用瞼板保護(hù)器的難度，減少了可能引起的結(jié)膜、角膜甚至眼球的損傷。另外，由于埋線每一針都能確切地掛在瞼板前組織，降低了術(shù)后重瞼線變淺和消失的概率。

綜述所述，改良埋線法重瞼手術(shù)操作方便，可降低術(shù)后重瞼線脫落變淺的風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后縫線外露，線結(jié)囊腫發(fā)生概率，且手術(shù)方便易行，效果較好，患者滿意度較高，值得臨床使用。

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收稿日期：2024-3-7 編輯：劉雯