代璐

[摘 要]目的 探究對(duì)手部燒傷瘢痕整形患者開(kāi)展人性化護(hù)理的康復(fù)效果。方法 選擇2022年4月-2023年4月本院收治的90例手部燒傷瘢痕患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組45例。所有患者均行瘢痕整形術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理，比較兩組焦慮抑郁情緒、握力水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、TAM優(yōu)良率和護(hù)理滿意率。結(jié)果 研究組干預(yù)后焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組干預(yù)后握力水平為（23.11±3.21）分，高于對(duì)照組的（16.34±2.45）分（P<0.05）；研究組TAM優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于手部燒傷患者來(lái)說(shuō)，采用人性化護(hù)理能夠有效緩解抑郁、焦慮情緒，有助于手部功能的恢復(fù)，改善握力水平和手指關(guān)節(jié)度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 手部燒傷；瘢痕整形；握力水平

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）10-0164-04

Application Effect of Humanized Nursing in Patients with Hand Burn and Scar Plastic Surgery

DAI Lu

（Department of Burn， Plastic and Cosmetic Surgery， Zigong Fourth Peoples Hospital， Zigong 643000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the rehabilitation effect of humanized nursing for patients with hand burn and scar plastic surgery. Methods A total of 90 patients with hand burn scar admitted to our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， with 45 patients in each group. All patients underwent scar plastic surgery. The control group was given routine nursing， the study group was given humanized nursing on the basis of the control group. The anxiety and depression， grip strength level， incidence of adverse reactions， TAM excellent rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of anxiety and depression in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the level of grip strength in the study group was （23.11±3.21） scores， which was higher than （16.34±2.45） scores in the control group （P<0.05）. The excellent rate of TAM in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in study group was lower than that in control group （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with hand burn， humanized nursing can effectively relieve depression and anxiety， contribute to the recovery of hand function， improve the level of grip strength and finger joint degree， and reduce the incidence of adverse reactions， which has clinical popularization value.

[Key words] Hand burns； Scar plastic； Grip strength level

手作為人體重要的四肢部位，在日常生活中使用頻率極高，因此手部燒傷（hand burns）在臨床的發(fā)生率和致殘率較高。由于手部的結(jié)構(gòu)特殊，在燒傷后容易出現(xiàn)痙攣畸形，嚴(yán)重地影響了手部美觀和功能，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前針對(duì)手部燒傷多采用整形術(shù)治療，其目的是促進(jìn)手部功能恢復(fù)，盡可能的保障手部的美觀程度。在圍手術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理指導(dǎo)，不僅要考慮到手部功能的恢復(fù)，還要關(guān)注患者的心理問(wèn)題。從目前的護(hù)理情況中看，更多的是止痛護(hù)理、皮膚護(hù)理等，但多數(shù)患者會(huì)在手術(shù)后情緒低落，對(duì)這些患者的治療缺乏全方位全身心的護(hù)理指導(dǎo)，因此，人性化護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。人性化護(hù)理乃新型的護(hù)理方式，融合了現(xiàn)代化的“以人為本”理念，能從環(huán)境、用藥、認(rèn)知和心理等多個(gè)方面出發(fā)，對(duì)患者施以細(xì)致性與連續(xù)性的護(hù)理，提高治療依從性[2，3]。鑒于此，本研究結(jié)合2022年4月-2023年4月自貢市第四人民醫(yī)院整形美容門(mén)診收治的90例手部燒傷患者臨床資料展開(kāi)分析，旨在探究人性化護(hù)理在手部燒傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年4月-2023年4月自貢市第四人民醫(yī)院整形美容門(mén)診收治的手部燒傷患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組男12例，女33例；年齡18～60歲，平均年齡（35.01±5.49）歲。研究組男9例，女36例；年齡19～60歲，平均年齡（34.12±6.54）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②符合手部燒傷診斷；③同意接受瘢痕整形術(shù)；④同意在研究期間完成隨訪；⑤對(duì)研究?jī)?nèi)容了解，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官疾?。虎诖嬖诰窦膊』蛐睦碚系K；③處于妊娠或哺乳期；④曾經(jīng)接受過(guò)手部燒傷其他治療措施的患者。

1.3 方法 兩組患者均行手部瘢痕整形術(shù)。

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：門(mén)診治療前做好準(zhǔn)備、為患者進(jìn)行專科知識(shí)講解、健康教育、心理護(hù)理等。患者在完成治療后，繼續(xù)給予患者或家屬隨訪，告知患者或家屬下一步需要注意的事項(xiàng)，并鼓勵(lì)其堅(jiān)持復(fù)診。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理與健康教育：對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，在健康教育中，告知手部燒傷的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)治療的效果，針對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明，同時(shí)在溝通過(guò)程中觀察患者的心理狀況，特別是對(duì)于情緒低落的患者，要多溝通，多關(guān)懷；在這一期間可以應(yīng)用良好的溝通技巧，嫻熟的操作技術(shù)，贏得患者的信任，幫助其緩解心理壓力；同時(shí)，由家屬陪伴患者，鼓勵(lì)患者能夠幫助其建立信心；②術(shù)后評(píng)估與創(chuàng)面處理：在術(shù)后開(kāi)展治療效果評(píng)估，包括創(chuàng)面評(píng)估；疼痛評(píng)估，并按照醫(yī)囑使用止痛藥，緩解疼痛；在創(chuàng)面清理時(shí)必須保障無(wú)菌操作和創(chuàng)面干燥，定期對(duì)無(wú)細(xì)胞真皮進(jìn)行修剪；在拆線后可以使用加壓或彈力繃帶包扎傷口，防止瘢痕增生；在手部傷口完全愈合后，可以使用新潔爾滅溶液水浴，2次/d，15 min/次，在水中也可以進(jìn)行手指的屈曲訓(xùn)練；③術(shù)后康復(fù)鍛煉和生活行為指導(dǎo)：在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，患者多有關(guān)節(jié)僵硬粘連的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展必要的關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行拇指對(duì)掌、握力對(duì)指的運(yùn)動(dòng)，從被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)的開(kāi)展；如在手術(shù)后初期，可以借助醫(yī)療器械輔助康復(fù)訓(xùn)練，如握力器，分指板等，提升患者的握力和屈曲功能；在術(shù)后2周，可以通過(guò)筷子、掃地等進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，幫助患者恢復(fù)生活自理能力；在日常生活中也要為患者提供舒適度指導(dǎo)，如肢體活動(dòng)建議、定期翻身；對(duì)于有傷的部位，可以用可塑性?shī)A板固定手指，使最佳關(guān)節(jié)活動(dòng)位置得到充分地鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組焦慮抑郁情緒 采用HAMA量表和HAMD量表進(jìn)行評(píng)估。HAMA量表包含14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法：總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；21～28分，肯定有明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；<7分，沒(méi)有焦慮癥狀。HAMD量表包含24個(gè)條目：總分超過(guò)35分，提示可能有嚴(yán)重抑郁；總分≥20分，提示可能有輕度到中度的抑郁；總分<8分，提示沒(méi)有抑郁癥狀。

1.4.2評(píng)估兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 主要涉及感染、皮瓣壞死、血管痙攣或關(guān)節(jié)痙攣等。

1.4.3評(píng)估兩組手指關(guān)節(jié)度（TAM） 通過(guò)量角器對(duì)指尖關(guān)節(jié)的屈伸度和掌指關(guān)節(jié)的屈伸度進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)TAM超過(guò)220°時(shí)，為手指關(guān)節(jié)屈伸，活動(dòng)情況較優(yōu)；當(dāng)超過(guò)200°但不足220°時(shí)，說(shuō)明活動(dòng)情況良好；若未滿足以上情況，則說(shuō)明屈伸活動(dòng)效果較差。

1.4.4調(diào)查兩組護(hù)理滿意率 采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)估，分值在80分以上為滿意；60分以上為比較滿意；60分以下為不滿意。滿意率=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.5評(píng)估兩組握力水平 采用電子握力器進(jìn)行測(cè)定，取3次平均值，每次測(cè)量需要間隔15 s以上。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮抑郁情緒比較 研究組干預(yù)后焦慮抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組TAM優(yōu)良率比較 對(duì)照組TAM優(yōu)18例，良18例，差9例；研究組TAM優(yōu)23例，良20例，差2例。研究組TAM優(yōu)良率為95.56%（43/45），高于對(duì)照組的80.00%（36/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.435，P<0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意率比較 對(duì)照組滿意30例，比較滿意9例，不滿意6例；研究組滿意35例，比較滿意9例，不滿意1例；研究組護(hù)理滿意率為97.78%（44/45），高于對(duì)照組的86.67%（39/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.546，P<0.05）。

2.5 兩組握力水平比較 研究組握力水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的中心也隨之改變。以往以疾病為中心開(kāi)展護(hù)理工作，現(xiàn)階段則以患者為中心提供康復(fù)治療，提升了護(hù)理服務(wù)的水平[4]。燒傷作為突發(fā)性疾病，在治療過(guò)程中患者較痛苦，治療后也有可能影響到手部外觀，增加患者的治療壓力，不僅要承受燒傷對(duì)手部功能的影響，還有部分患者因此而感到自卑，無(wú)法正視手部缺陷[5]。結(jié)合本院的護(hù)理工作，在傳統(tǒng)護(hù)理中主要傾向于對(duì)治療效果進(jìn)行管理，缺乏對(duì)患者心理問(wèn)題和康復(fù)鍛煉效果的關(guān)注，無(wú)法滿足患者更高層次的護(hù)理需求。應(yīng)用人性化護(hù)理理念，堅(jiān)持以人為本的思想，通過(guò)與患者的溝通了解其面臨的主要困難，疏解不良情緒，積極面對(duì)治療[6]。

在手部燒傷患者的護(hù)理指導(dǎo)中，手部功能康復(fù)護(hù)理是較為重要的部分。康復(fù)護(hù)理指的是為手部燒傷患者提供功能恢復(fù)的健康宣講，并進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練[7]。對(duì)于手部深部燒傷患者要預(yù)防畸形問(wèn)題，結(jié)合手術(shù)治療效果，給予健康知識(shí)講解，并開(kāi)展手指活動(dòng)、彈力繃帶壓迫治療活動(dòng)，幫助患者恢復(fù)手部功能，提升生活自理能力。在這期間，要關(guān)注患者的心理變化，除了護(hù)理人員的安撫之外，家屬應(yīng)當(dāng)多給予支持，幫助患者釋放壓力，通過(guò)親人的關(guān)心和溝通，幫助其建立治療信心[8]。另外，患者按照醫(yī)囑加強(qiáng)手部活動(dòng)的科學(xué)鍛煉，增強(qiáng)手部活動(dòng)能力。在人性化護(hù)理過(guò)程中還包括很多要素，如環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教等[9]。在護(hù)理期間通過(guò)圖文視頻的方式來(lái)講解手部燒傷患者的護(hù)理要點(diǎn)，為其制定康復(fù)方案，有助于提升患者的自我效能，還可以結(jié)合患者的生活習(xí)慣，飲食偏好以及興趣愛(ài)好，調(diào)節(jié)生活趣味，促使患者以積極的心態(tài)參與治療[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后焦慮抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在人性化護(hù)理中更注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，能夠考慮到患者的心理訴求，通過(guò)溝通幫助其解決實(shí)際問(wèn)題。在溝通過(guò)程中也要注意方式方法，了解不同患者的性格特點(diǎn)、情緒狀況，注意用詞用語(yǔ)，提升護(hù)理人員的溝通能力[11]。研究組干預(yù)后握力水平高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組TAM優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在人性化護(hù)理指導(dǎo)下，手部燒傷患者能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，護(hù)理人員的耐心指導(dǎo)有助于病情的好轉(zhuǎn)。在護(hù)理過(guò)程中也實(shí)施了皮瓣護(hù)理、疼痛護(hù)理、負(fù)壓引流護(hù)理，這些方案能夠降低患者的不適，同時(shí)也有助于并發(fā)癥的預(yù)防，為保障手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)[12]。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明人性化護(hù)理的開(kāi)展能夠預(yù)防不良事件的發(fā)生。護(hù)理人員在日常工作中能夠細(xì)致地觀察患者的病情變化，做好記錄，及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），這是由于護(hù)理人員在小組會(huì)議上將不同患者的情況進(jìn)行匯報(bào)，在護(hù)士長(zhǎng)的建議和小組成員群體討論下調(diào)整護(hù)理方案，為燒傷患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高了患者的護(hù)理滿意率。人文關(guān)懷的開(kāi)展在于改進(jìn)患者的就醫(yī)體驗(yàn)，維護(hù)和諧的護(hù)患關(guān)系[13]。人性化護(hù)理的應(yīng)用需要護(hù)理人員掌握患者的生理狀態(tài)、心理需求，解患者之所憂，更強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的尊重和關(guān)愛(ài)[14]。在人性化護(hù)理指導(dǎo)下有助于提升患者的治療舒適度，感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員和家人的關(guān)心，陪伴和支持，使其情緒狀態(tài)更為穩(wěn)定，在護(hù)理工作中也能積極配合堅(jiān)持鍛煉，有助于取得理想的治療成效[15]。

綜上所述，對(duì)于手部燒傷患者來(lái)說(shuō)，采用人性化護(hù)理能夠有效緩解患者的抑郁、焦慮情緒，有助于手部功能的恢復(fù)，降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2024-2-28 編輯：吳含