徐婷婷

[關(guān)鍵詞] 聚左旋乳酸；上瞼凹陷；注射填充

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）10-0185-03

眶周衰老在面部衰老過程中往往較早出現(xiàn)，表現(xiàn)為眼周出現(xiàn)細(xì)紋、皮膚彈性下降、上瞼凹陷、下瞼袋形成及淚溝出現(xiàn)等等，而上瞼凹陷隨著年齡增長(zhǎng)、眶周組織退行性變、皮下組織及脂肪萎縮移位及眶周骨性結(jié)構(gòu)突出而不斷加重[1]。上瞼凹陷往往給人以疲憊、刻薄、衰老印象，既往臨床常采用手術(shù)方式治療上瞼凹陷，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等局限性。近年來(lái)，非手術(shù)治療方法逐漸廣泛應(yīng)用于上瞼凹陷治療中。目前使用較多的非手術(shù)治療方法主要是容量填充，容量填充的材料包括自體組織或者異體填充劑，自體組織主要有自體顆粒脂肪或者眼輪匝肌轉(zhuǎn)瓣，異體填充劑主要有交聯(lián)透明質(zhì)酸等。由于上瞼組織薄、運(yùn)動(dòng)多等特征使得這些填充劑容易出現(xiàn)移位、上瞼臃腫、上瞼不平整、閉眼局部組織凸起等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了治療效果及患者滿意度。聚左旋乳酸（Poly-L-lactic acid）是一種生物相容性良好、可生物降解的聚合物，具有自然、安全、不移位等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，隨著聚左旋乳酸制作工藝水平及臨床治療方案逐步提升完善，其適應(yīng)證逐步放寬至各類原因引起的面部或軀體局部凹陷萎縮[2]。但是由于制作聚左旋乳酸工藝水平不一，有部分產(chǎn)品容易出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。注射后常見的不良反應(yīng)包括局部皮膚腫脹、丘疹及結(jié)節(jié)等[3]，特別是對(duì)于眶周等部位的治療具有一定的限制，而艾維嵐？以其獨(dú)特的MECSPACE系列專利技術(shù)使得聚左旋乳酸微球尺寸均一、表面光滑，提高了組織相容性的同時(shí)降低了組織反應(yīng)性，復(fù)溶后分散均勻，不團(tuán)聚，注射后結(jié)節(jié)發(fā)生率有效降低。本文報(bào)道注射用聚左旋乳酸治療上瞼凹陷1例，旨在探究其有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，女，30歲，2023年3月因上瞼凹陷于福州臺(tái)江醫(yī)院醫(yī)療美容科接受上瞼艾維嵐？（聚左旋乳酸）注射治療?；颊吲R床表現(xiàn)為雙側(cè)上瞼重度凹陷，雙側(cè)上瞼重瞼形態(tài)不良，皮膚彈性稍差?；颊呒韧唇邮苋魏紊喜€部位注射填充治療及手術(shù)，無(wú)過敏反應(yīng)史，近期未使用抗凝藥物，非瘢痕體質(zhì)，無(wú)心腦血管、肝腎功能異常等注射禁忌證，注射部位無(wú)感染、活動(dòng)性炎癥。患者對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 充分告知患者此次注射目的及治療過程，術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書，進(jìn)行術(shù)前拍照。分別拍攝正面平視照及正面閉眼照、左右側(cè)45°照及左右側(cè)90°照。使用聚左旋乳酸（商品名：艾維嵐？，長(zhǎng)春圣博瑪生物材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）進(jìn)行注射，經(jīng)0.9%氯化鈉注射液復(fù)溶，具體操作：在總量為340 mg的聚左旋乳酸內(nèi)分別加入0.9%氯化鈉溶液2 ml和2%利多卡因1 ml，形成3 ml的聚左旋乳酸混懸液。

1.2.2注射方式 患者取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。在眉尾下1 cm左右單點(diǎn)注射少量2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，用以緩解破皮及鈍針穿刺過程中的疼痛感。在局部麻醉部位使用破皮針穿刺破皮后，用25 G鈍針沿著穿刺口進(jìn)針，沿著眶上壁骨膜上推進(jìn)針頭，向前達(dá)到上瞼凹陷處，可囑患者睜閉眼來(lái)判斷鈍針位置是否正確，避免針尖誤入眶隔及提上瞼肌，邊退針邊緩慢均勻注射，在上瞼凹陷區(qū)域扇形注射，單側(cè)注射量為聚左旋乳酸懸浮液1.5 ml，注射完即刻充分按摩上瞼區(qū)域使產(chǎn)品分布均勻。注射分為3個(gè)療程，每次療程間隔1個(gè)月，單次用量均為雙側(cè)上瞼總量340 mg，單側(cè)170 mg。注射前及復(fù)診均拍照采集照片存檔，用以評(píng)估注射效果。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后即刻冰敷30～60 min，注射后避免長(zhǎng)期暴露于陽(yáng)光及紫外線照射，術(shù)后24～48 h間斷冰敷術(shù)區(qū)，以減輕局部腫脹。

2 結(jié)果

本例患者第1次注射后1個(gè)月可見雙側(cè)上瞼凹陷程度輕度改善，測(cè)量其凹陷深度（上眶緣最低處延長(zhǎng)線到最凹陷點(diǎn)的水平距離），右側(cè)凹陷深度>1.0 cm，左側(cè)凹陷深度為0.5～1.0 cm；第2次注射后1個(gè)月雙側(cè)上瞼凹陷程度得到明顯改善，雙側(cè)重瞼形態(tài)得到改善，右側(cè)凹陷深度為0.5～1.0 cm，左側(cè)凹陷深度≤0.5 cm；第3次注射后1個(gè)月雙側(cè)上瞼凹陷基本糾正，雙側(cè)重瞼形態(tài)正常，無(wú)多重瞼，皮膚彈性增強(qiáng)，未出現(xiàn)結(jié)節(jié)及上瞼臃腫外觀，右側(cè)凹陷深度≤0.5 cm，左側(cè)凹陷深度≤0.5 cm?；颊咝g(shù)后即刻出現(xiàn)腫脹、睜眼稍費(fèi)力，冰敷后于注射后3 d癥狀基本消失，在后續(xù)觀察中未出現(xiàn)結(jié)節(jié)、凹凸不平、色素沉著等其他并發(fā)癥。注射后6個(gè)月隨訪仍能維持良好的效果。將患者治療后1、2、3、6個(gè)月照片與術(shù)前照片進(jìn)行比較，患者自評(píng)上瞼凹陷矯正程度改善的整體效果非常滿意。患者注射前后對(duì)比圖見圖1。

3 討論

東方人上瞼的飽滿程度與上瞼的皮下脂肪、眼輪匝肌下眶膈前脂肪、瞼板前脂肪和眶膈內(nèi)脂肪的多少密切相關(guān)[4]。特別是隨著年齡的增長(zhǎng)，眶周組織退行性變，皮下組織及脂肪萎縮及移位，眶周骨性結(jié)構(gòu)越來(lái)越突出，這些均加重了上瞼凹陷程度[5]。根據(jù)病因，上瞼凹陷可分為先天性上瞼凹陷和后天性上瞼凹陷，先天性上瞼凹陷多由眶隔脂肪缺少或種族特征引起，后天性上瞼凹陷根據(jù)病因又可分為老化性、手術(shù)性和創(chuàng)傷性[6]。目前臨床治療上瞼凹陷的方法有手術(shù)類和非手術(shù)類，基本原理都屬于容量填充，包括人工合成材料填充和自體組織填充，自體組織填充包括脂肪填充和切開直視下的組織移位填充。人工合成材料填充主要是透明質(zhì)酸、膠原蛋白以及聚左旋乳酸等填充。上瞼凹陷脂肪填充有一定的療效，但是由于脂肪的存活率不定以及脂肪的再生數(shù)量的不確定，往往術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高。孫寶珊等[7]提出，上瞼脂肪填充可能出現(xiàn)上瞼局部不平整、雙側(cè)重瞼不對(duì)稱、上瞼臃腫，甚至在上瞼組織菲薄的人群中容易出現(xiàn)上瞼皮下可見脂肪團(tuán)塊等并發(fā)癥，而手術(shù)進(jìn)行切開直視下組織移位填充的創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長(zhǎng)，有可能出現(xiàn)矯正不足、瘢痕等不良反應(yīng)，因此越來(lái)越多的患者選擇非手術(shù)容量填充。傳統(tǒng)交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉填充早期效果好，但后期隨著透明質(zhì)酸鈉的吸水性強(qiáng)及容易移位等缺點(diǎn)，往往易出現(xiàn)上瞼水腫及向下移位，導(dǎo)致醫(yī)源性上瞼下垂等不良反應(yīng)，膠原蛋白則因代謝時(shí)間快、維持時(shí)間短，且存在一定的過敏及排異風(fēng)險(xiǎn)等，患者接受度較差。

本例患者采用注射方式治療上瞼凹陷，取得了較為滿意的效果?；颊呓?jīng)過3次治療后，上瞼凹陷得到了有效改善，多重瞼形態(tài)得到矯正，經(jīng)過治療后上瞼未出現(xiàn)臃腫、結(jié)節(jié)、凹凸不平、移位等不良反應(yīng)，反而上瞼的皮膚彈性增加，細(xì)紋減少，具有很好的臨床療效。艾維嵐？首次注射后患者出現(xiàn)注射部位輕微發(fā)紅、腫脹，均為注射后機(jī)體的正常反應(yīng)，術(shù)后3 d癥狀基本消失，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，證實(shí)了該產(chǎn)品安全可靠。全療程結(jié)束后6個(gè)月仍能維持良好的效果，患者自評(píng)對(duì)上瞼凹陷的矯正程度非常滿意。研究發(fā)現(xiàn)[8]，聚左旋乳酸通過皮下或者真皮下注射，可有效促進(jìn)細(xì)胞再生，刺激膠原蛋白合成，達(dá)到改善膚質(zhì)的作用。聚左旋乳酸一般于注射后1周內(nèi)被組織包裹，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞聚集；注射后2周，炎癥細(xì)胞較前減少，開始刺激組織膠原蛋白增長(zhǎng)；注射后6個(gè)月，局部炎癥反應(yīng)基本消失，而組織膠原蛋白的產(chǎn)量卻在不斷增加[9]。在注射后的6～24個(gè)月內(nèi)，聚左旋乳酸微粒周圍包裹的Ⅰ型膠原蛋白增加，組織內(nèi)的膠原蛋白也在不斷增加。因此，聚左旋乳酸注射于上瞼凹陷處，能在24個(gè)月不間斷地刺激上瞼組織膠原的生成，從而有效改善上瞼凹陷的程度。同時(shí)，聚左旋乳酸具有療效安全的特性，可以在機(jī)體內(nèi)完全代謝。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[10]，在治療后的24個(gè)月內(nèi)，聚左旋乳酸通過乳酸代謝能在機(jī)體內(nèi)完全進(jìn)行降解代謝。對(duì)于再生性填充產(chǎn)品，以往易出現(xiàn)結(jié)節(jié)、肉芽腫等炎性不良反應(yīng)[11]，而艾維嵐？因其獨(dú)特的MEC-SPACE系列專利技術(shù)解決了這一臨床應(yīng)用難題。艾維嵐？里的聚左旋乳酸微球尺寸均一、表面光滑提高了組織相容性同時(shí)降低了組織反應(yīng)性，復(fù)溶后分散均勻，不團(tuán)聚，結(jié)節(jié)發(fā)生率低，且具有不壓迫組織變形、不產(chǎn)生間隙、豐盈緊致的優(yōu)點(diǎn)[12]。聚左旋乳酸經(jīng)過1個(gè)或多個(gè)療程的治療，增生的膠原纖維蛋白的累積量可達(dá)到自然的填充效果。

綜上所述，注射用聚左旋乳酸治療上瞼凹陷的效果自然、安全，維持時(shí)間較長(zhǎng)，在面部活動(dòng)頻繁區(qū)域不移位，且能刺激組織膠原生長(zhǎng)，能達(dá)到較好的填充和緊致效果，填充后不產(chǎn)生組織間隙，無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-4 編輯：扶田