寇瑞 尚莉君 張偉娜

【摘要】目的 分析腹部CT用于結(jié)腸癌患者術(shù)前分期評估的準(zhǔn)確性，為臨床提供參考。方法 選取2020年7月至2023年12月在長武縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的76例結(jié)腸癌患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，均行腹部CT檢查。比較腹部CT結(jié)果T、N、M分期與臨床分期的一致性。結(jié)果 結(jié)腸癌患者腹部CT術(shù)前T分期與臨床分期結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)一致性分析證實(shí)，腹部CT診斷結(jié)腸癌患者T分期準(zhǔn)確率為94.74%、敏感度為100.00%、特異度為90.24%、陽性預(yù)測值為89.74%、陰性預(yù)測值為100.00%、Kappa值=0.895。結(jié)腸癌患者腹部CT術(shù)前N分期與臨床分期結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)一致性分析證實(shí)，腹部CT診斷結(jié)腸癌患者N分期準(zhǔn)確率為84.21%、敏感度為86.79%、特異度為78.26%、陽性預(yù)測值為90.20%、陰性預(yù)測值為72.00%、Kappa值=0.635。腹部CT與病理活檢結(jié)果均顯示，76例患者中M0期57例，M1期19例，其中10例顯示肝臟轉(zhuǎn)移，6例顯示肺部轉(zhuǎn)移，3例顯示骨轉(zhuǎn)移，腹部CT術(shù)前M分期的診斷準(zhǔn)確率為100.00%。結(jié)論 腹部CT對結(jié)腸癌患者術(shù)前分期評估的準(zhǔn)確性較高，臨床可依據(jù)影像學(xué)結(jié)果進(jìn)一步判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，制訂針對性治療方案。

【關(guān)鍵詞】腹部CT；結(jié)腸癌；術(shù)前分期評估；組織病理學(xué)；一致性

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.039

結(jié)腸癌主要來源于結(jié)腸上皮組織，多發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，早期無明顯癥狀，受發(fā)病解剖部位影響，疾病后期臨床表現(xiàn)存在一定差異，如左半結(jié)腸癌患者主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變，又因腸腔狹窄，更易發(fā)生腸梗阻，而右半結(jié)腸癌患者則主要表現(xiàn)為嘔吐、食欲下降、乏力等，因以上癥狀缺乏特異性，因此右半結(jié)腸癌確診難度相較于左半結(jié)腸癌更大[1-2]。盡早診斷并采取干預(yù)措施對于改善結(jié)腸癌患者預(yù)后具有重要意義，目前結(jié)腸鏡活檢是臨床診斷并制訂治療方案的主要依據(jù)，但在腸鏡進(jìn)入結(jié)腸過程中患者會出現(xiàn)不同程度的不適感，部分患者較為排斥；另外，檢查過程中存在一定的腸穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此，尋找新的檢查方法對于輔助醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前分期評估具有重要意義[3]。盧文獻(xiàn)等[4]研究發(fā)現(xiàn)，CT、超聲等影像學(xué)檢查對臨床判斷惡性腫瘤分期并預(yù)測預(yù)后具有較高的應(yīng)用價值。故本研究分析腹部CT用于結(jié)腸癌患者術(shù)前分期評估的準(zhǔn)確性，旨在為臨床制訂治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2023年12月在長武縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的76例結(jié)腸癌患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，其中男性41例，女性35例；年齡43～78歲，平均年齡（62.49±10.31）歲；腫瘤最大直徑3～17 mm，平均腫瘤最大直徑（11.45±3.67）mm；組織學(xué)分型：腺癌67例，腺鱗癌9例；病變部位：回盲部20例，升結(jié)腸38例，肝曲18例。本研究經(jīng)長武縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識意見（2014年11月·重慶）》[5]中結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；⑶均接受結(jié)腸癌根治術(shù)治療且術(shù)前未接受放、化療等輔助治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶腹部CT與手術(shù)間隔時間超過14 d者；⑷無法配合腹部CT檢查者；⑸臨床資料缺失者。

1.2 檢查方法 腹部CT檢查方法：檢查前常規(guī)禁飲禁食，口服250 mL甘露醇（西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020003，規(guī)格：250 mL∶50 g）清潔腸道，檢查前40 min空腹飲水至少1 000 mL，無法飲水的患者行灌腸充氣1 500～2 000 mL充分?jǐn)U張腸腔，使用高壓注射器靜脈注射碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000595，規(guī)格：100 mL∶30 g（I）]，注射速率、用量分別為2.5～3.5 mL/s、1.0～1.5 mL/kg，采用CT（西門子，型號：SOMATOM Emotion16 Slice）設(shè)置電壓、電流等各項參數(shù)，包括管電流、管電壓、層厚、螺距等分別為300～600 mA、120 kV、28 mm×0.6 mm、0.75，于腹動脈開始掃描，60 s后掃描靜脈期，3 min后掃描平衡期，將掃描后獲取信息使用Somatom Syngo工作站進(jìn)行處理后由至少2位主任醫(yī)師進(jìn)行共同判斷，判斷結(jié)果包括：病灶類型、大小范圍、位置、強(qiáng)化特征、漿膜層光滑程度、淋巴結(jié)數(shù)量、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。腹部CT影像分期標(biāo)準(zhǔn)[6]：≤T2：腸壁外緣光滑平整，腸壁輕微變形增厚≥0.5 cm，可清晰觀察到周圍脂肪間隙，局部明顯強(qiáng)化；T3：腸壁外緣高低不平或呈結(jié)節(jié)狀外突，腸壁明顯增厚腸腔狹窄，周圍脂肪間隙模糊，明顯強(qiáng)化腫瘤入侵外層；T4：腫瘤超出腸壁，腸壁嚴(yán)重增厚變形，周圍脂肪密度上升，可見條索狀高密度影。N0：無腫大淋巴結(jié)或淋巴結(jié)直徑≤3 mm；N1：淋巴結(jié)顯著強(qiáng)化，至少1～3枚直徑>3 mm的淋巴結(jié)；N2：超過4枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：大量淋巴結(jié)沿血供分布區(qū)域轉(zhuǎn)移。M0：未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病理活檢方法：入室常規(guī)消毒、鋪巾，給予局部麻醉后，使用結(jié)腸內(nèi)鏡（上海歐太醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20163060324，型號：OEV-C166）經(jīng)肛門插入，觀察結(jié)腸內(nèi)部的黏膜變化、腫瘤大小、位置等信息，使用活檢鉗[庫克亞洲有限公司北京代表處，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2220150號，型號：GBF-1.8-160]選擇適當(dāng)?shù)牟课粖A取樣本，送至病理科進(jìn)行檢驗。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[5]：T0：病灶僅發(fā)生于上皮或黏膜內(nèi)部；T1：病灶浸潤至黏膜下層；T2：病灶侵犯至腸壁固有肌層；T3：病灶侵犯至腸壁固有肌層、漿膜或結(jié)腸旁：T4：病灶穿透腹膜侵犯腹部臟器。N0：無腫大淋巴結(jié)或淋巴結(jié)直徑≤3 mm；N1：至少1～3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：超過4枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：大量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期同上。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較結(jié)腸癌患者腹部CT術(shù)前T分期與臨床分期結(jié)果。⑵分析結(jié)腸癌患者腹部CT術(shù)前T分期與臨床分期的一致性。⑶比較結(jié)腸癌患者腹部CT術(shù)前N分期與臨床分期結(jié)果。⑷分析結(jié)腸癌患者腹部CT術(shù)前N分期與臨床分期的一致性。⑸分析結(jié)腸癌患者腹部CT術(shù)前M分期與臨床分期的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌患者腹部CT術(shù)前T分期與臨床分期結(jié)果比較 結(jié)腸癌患者腹部CT術(shù)前T分期與臨床分期診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=0.714，P值=0.700），見表1。

2.2 腹部CT診斷結(jié)腸癌患者T分期的一致性分析 經(jīng)一致性分析證實(shí)，腹部CT診斷結(jié)腸癌患者T分期準(zhǔn)確率為94.74%、敏感度為100.00%、特異度為90.24%、陽性預(yù)測值為89.74%、陰性預(yù)測值為100.00%、Kappa值=0.895，見表2。

2.3 結(jié)腸癌患者腹部CT術(shù)前N分期與臨床分期結(jié)果比較 結(jié)腸癌患者腹部CT術(shù)前N分期與臨床分期診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=0.992，P值=0.803），見表3。

2.4 腹部CT診斷結(jié)腸癌患者N分期的一致性分析 經(jīng)一致性分析證實(shí)，腹部CT診斷結(jié)腸癌患者N分期準(zhǔn)確率為84.21%、敏感度為86.79%、特異度為78.26%、陽性預(yù)測值為90.20%、陰性預(yù)測值為72.00%、Kappa值=0.635，見表4。

2.5 結(jié)腸癌患者腹部CT術(shù)前M分期與臨床分期結(jié)果比較 腹部CT與病理活檢結(jié)果均顯示，76例患者中M0期57例，M1期19例，其中10例顯示肝臟轉(zhuǎn)移，6例顯示肺部轉(zhuǎn)移，3例顯示骨轉(zhuǎn)移，腹部CT術(shù)前M分期的診斷準(zhǔn)確率為100.00%。

3 討論

隨著人民生活水平提高，飲食、生活習(xí)慣發(fā)生改變，高脂、高蛋白飲食占比較高，近年來結(jié)腸癌發(fā)生率呈逐年上升趨勢，因結(jié)腸癌的發(fā)生及發(fā)展將直接影響患者的消化、排泄功能，因此盡早治療對于改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[7]。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要方式，大部分早期患者可通過手術(shù)達(dá)到根治目的，而病情較為嚴(yán)重的患者經(jīng)手術(shù)治療后配合放化療等輔助治療也可明顯延長生存期，因此術(shù)前評估患者病情、明確腫瘤位置及分期將對于手術(shù)效果起到關(guān)鍵影響。內(nèi)鏡及氣鋇雙重對比造影是目前判斷腫瘤發(fā)生位置、長度的主要手段，但無法全面探查腸外情況，因此難以準(zhǔn)確判斷腫瘤分期[8-9]。

腹部CT具有無創(chuàng)、操作便捷，檢查快速等優(yōu)點(diǎn)，可全方位檢查結(jié)腸及其周圍組織的情況，更利于醫(yī)師判斷腫瘤生長情況[10]。本研究結(jié)果顯示，結(jié)腸癌患者腹部CT術(shù)前T分期與臨床分期診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示腹部CT可有效鑒別結(jié)腸癌T分期。分析是因腹部CT掃描能夠提供高分辨率的橫斷面圖像，這些圖像能夠清晰地顯示結(jié)腸壁的結(jié)構(gòu)和厚度，以及腫瘤與周圍組織的關(guān)系，這種高分辨率的成像技術(shù)使醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地評估腫瘤的大小、形狀和位置，從而準(zhǔn)確判斷T分期[11]。經(jīng)一致性分析證實(shí)，腹部CT診斷結(jié)腸癌患者T分期準(zhǔn)確率為94.74%、敏感度為100.00%、特異度為90.24%、陽性預(yù)測值為89.74%、陰性預(yù)測值為100.00%、Kappa值=0.895，提示腹部CT用于結(jié)腸癌患者術(shù)前分期評估的準(zhǔn)確率較高。T分期主要通過觀察腸壁的光滑程度、脂肪密度等判斷腫瘤大小及生長范圍，是否侵犯周圍組織，腹部CT通過全方位掃描結(jié)腸組織，重建結(jié)腸動脈的三維立體圖像，清晰顯示腫瘤及其周圍脂肪層間隙，對病變部位開展定性分析，進(jìn)一步明確瘤體大小、形態(tài)及其浸潤情況，可有效提高診斷效能[12]。本研究結(jié)果還顯示，結(jié)腸癌患者腹部CT術(shù)前N分期與臨床分期診斷結(jié)果比較無明顯差異，提示腹部CT可有效鑒別結(jié)腸癌N分期，另經(jīng)一致性分析證實(shí)，腹部CT診斷結(jié)腸癌患者N分期準(zhǔn)確率為84.21%、敏感度為86.79%、特異度為78.26%、陽性預(yù)測值為90.20%、陰性預(yù)測值為72.00%、Kappa值=0.635，提示腹部CT可有效評估結(jié)腸癌患者術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。既往研究發(fā)現(xiàn)，大部分結(jié)腸癌患者確診時已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，隨著腫瘤持續(xù)生長，新生血管逐漸增多，小淋巴結(jié)隨血流分布向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，進(jìn)而影響病情進(jìn)展[13]。張學(xué)輝等[14]研究發(fā)現(xiàn)腹部CT在判斷惡性腫瘤疾病是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有較高參考價值，與本研究結(jié)果一致。最后，本研究結(jié)果顯示，腹部CT術(shù)前M分期與臨床分期的準(zhǔn)確率為100.00%。CT掃描時包括動脈期、靜脈期和平衡期，在收集結(jié)腸部位圖像信息時即可掃描周圍各器官及組織的病灶發(fā)生情況，因此在術(shù)前結(jié)合CT圖像判斷病灶轉(zhuǎn)移情況更為便利、準(zhǔn)確[15]。

綜上所述，腹部CT對結(jié)腸癌患者術(shù)前分期評估的準(zhǔn)確性較高，醫(yī)師可依據(jù)影像學(xué)結(jié)果進(jìn)一步判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，制訂針對性治療方案。

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