劉晶晶

減肥無需管住嘴、邁開腿，對于顛覆傳統(tǒng)減肥方式的網(wǎng)紅減肥藥——司美格魯肽，你了解多少？

司美格魯肽的神奇“魔法”

想象一下，有一種藥物，能夠輕松幫你甩掉多余的贅肉，同時還能讓血糖乖乖聽話——仿佛擁有了現(xiàn)實版的魔法棒，這正是司美格魯肽所帶來的奇跡。這款藥物不僅是降血糖的利器，更是減肥界的新星，主要得益于它獨特的作用機(jī)制：

1.控制血糖。司美格魯肽控制血糖的關(guān)鍵在于激活腸促胰島素激素系統(tǒng)，其中GLP-1發(fā)揮著核心作用。當(dāng)食物進(jìn)入消化系統(tǒng)后，這種神奇的激素由小腸末端和結(jié)腸的L細(xì)胞釋放，與全身多個部位的GLP-1受體相結(jié)合，包括胰島β細(xì)胞、胃粘膜、腎臟、心臟以及下丘腦，啟動一系列生理反應(yīng)來施展“魔法”：在血糖升高時，激活胰島β細(xì)胞釋放胰島素，降低血糖；同時，在血糖正?；蚱邥r，抑制胰高血糖素的分泌，從而精準(zhǔn)調(diào)控血糖。

2.延緩胃排空，增強(qiáng)飽腹感，減少熱量攝入。司美格魯肽的另一項“魔法”在于影響飲食行為，這主要是通過減慢食物離開胃部進(jìn)入小腸的過程，快速引發(fā)飽腹感而實現(xiàn)。這種增強(qiáng)的飽腹感不僅來源于其延緩胃排空，還因為它直接抑制食欲，從而減少飲食攝入。研究顯示，與安慰劑相比，司美格魯肽可以使自由進(jìn)餐時的熱量攝入減少達(dá)35%。

3.調(diào)節(jié)味覺感知與食欲控制神經(jīng)通路。司美格魯肽可能會讓原本誘人的食物變得不那么吸引人。這不僅是因為司美格魯肽直接作用于味覺感受，更是因為它能夠影響到那些調(diào)節(jié)對食物享受和飲食自制力的神經(jīng)通路。

此外，值得注意的是，司美格魯肽所帶來的減重效果中，僅有少于1%的部分可以歸因于胃腸道副作用，例如惡心或嘔吐。

增加圍手術(shù)期肺誤吸風(fēng)險

近期的科學(xué)研究揭示了使用司美格魯肽等GLP-1受體激動劑潛在的風(fēng)險。2023年，一項發(fā)表于《加拿大麻醉學(xué)雜志》的前瞻性觀察性研究表明，應(yīng)用胃超聲技術(shù)觀察使用司美格魯肽的非肥胖志愿者與未用該藥物的對照組，在經(jīng)過一夜禁食后胃中殘留內(nèi)容物的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用司美格魯肽的志愿者中有高達(dá)90%的人胃中仍殘留有固體食物，而對照組僅有20%。這一發(fā)現(xiàn)不僅證實了司美格魯肽會延緩胃排空，也向廣大使用或計劃使用此藥物的群體以及手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生敲響了警鐘。

2024年發(fā)表在《JAMA Surgery》雜志的一項研究進(jìn)一步強(qiáng)化了這一警示。研究發(fā)現(xiàn)，即便嚴(yán)格遵循術(shù)前禁食指南，仍有56%使用GLP-1受體激動劑的患者在手術(shù)前胃超聲檢查中顯示有殘留胃內(nèi)容物增加，而令人震驚的是，即使在停藥7天后，這一現(xiàn)象的發(fā)生率仍未見下降。這一發(fā)現(xiàn)提示，當(dāng)前指南推薦的術(shù)前禁食時間可能不足以減少GLP-1受體激動劑使用者接受麻醉時胃內(nèi)容物反流和肺誤吸的風(fēng)險。隨著GLP-1受體激動劑日益廣泛應(yīng)用，關(guān)于這類藥物可能增加的肺誤吸風(fēng)險無疑為臨床麻醉和圍手術(shù)期管理帶來嚴(yán)重的安全擔(dān)憂。

有效防范，規(guī)避風(fēng)險

研究明確指出，對于那些剛使用過司美格魯肽這類藥物的患者，采取下列預(yù)防性措施至關(guān)重要：

1.患者應(yīng)該做的

當(dāng)準(zhǔn)備接受手術(shù)時，無論是急診還是擇期，患者的首要任務(wù)就是主動告知醫(yī)生自己正在使用GLP-1受體激動劑，如司美格魯肽等。這一小步，卻是保障麻醉安全的一大步。麻醉科醫(yī)生得以清晰了解患者的用藥情況，才能量身定制既安全又有效的麻醉計劃。

2.麻醉醫(yī)生應(yīng)該做的

①擇期手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備

對于那些用GLP-1受體激動劑來控制體重的患者，建議在擇期手術(shù)前至少停藥三個半衰期（約88%的藥物被清除），以確保藥物效應(yīng)降至最低。對于司美格魯肽來說，這意味著大約三周時間。而那些依賴這類藥物控制2型糖尿病的患者，則推薦咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生的專業(yè)意見，權(quán)衡手術(shù)前停藥的利與弊。

中斷GLP-1受體激動劑的使用可能引發(fā)一些不利影響，比如體重反彈或糖尿病患者的血糖控制暫時惡化?？紤]使用半衰期更短的GLP-1受體激動劑，例如利拉魯肽（半衰期為13小時）作為橋接治療臨時替代，可能是一種解決方案。

此外，延長禁食時間對于服用GLP-1受體激動劑的患者而言并非必要。目前尚無充分證據(jù)支持為這一特定人群制定特別的禁食指南。

②急診手術(shù)應(yīng)對策略

當(dāng)手術(shù)迫在眉睫，而無法提前停用GLP-1受體激動劑足夠長的時間時，麻醉科團(tuán)隊已經(jīng)制定了周密的應(yīng)急方案：在需要全身麻醉的情況下，應(yīng)假設(shè)患者飽胃，考慮實施快速序貫誘導(dǎo)，確保即使胃中有食物的情況下，也能迅速而安全地保護(hù)患者的氣道，減少肺誤吸的風(fēng)險；實施胃超聲檢查，評估胃內(nèi)殘留物，為麻醉科醫(yī)生提供重要信息，幫助其作出最佳的臨床決策；共同決策，麻醉科醫(yī)生與患者進(jìn)行充分的討論，明確說明每項決策的潛在風(fēng)險與益處，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。