文秀 鄔衛(wèi)東

基層中醫(yī)藥服務(wù)具有“簡便驗廉”的特點，特別對偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民，效果更為明顯，因而與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位尤為契合?；鶎又嗅t(yī)藥服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中尤其貼近居民的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在普及中醫(yī)藥知識、傳播中醫(yī)藥文化、提供中醫(yī)藥服務(wù)等方面具有不可忽視的作用。在基層中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)中，人才是關(guān)鍵，只有實現(xiàn)人才發(fā)展，才能夠促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。本文以G省基層中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展情況為例進行闡述與分析，以期推動中醫(yī)藥基層人才建設(shè)。

基層中醫(yī)藥人才發(fā)展存在的問題

●基層中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)滯后

目前，基層中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)發(fā)展面臨的關(guān)鍵問題是中醫(yī)藥人才在數(shù)量與質(zhì)量方面無法滿足群眾需求。

從數(shù)量上來看，中醫(yī)藥專業(yè)人才在供給與需求方面尚達不到平衡，部分基層醫(yī)療機構(gòu)在中醫(yī)藥人員數(shù)量需求方面存在缺口，中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師數(shù)量較少，與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥人才在基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員中占比較低，有一定區(qū)域影響力的中醫(yī)專家也相對缺乏。一方面，盡管有農(nóng)村定向開展中醫(yī)藥類別醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項目，但基層相關(guān)配套政策還有待完善，以致基層中醫(yī)藥人才解約情況并不少見，優(yōu)秀人才較難留住。另一方面，基層單位整體收入偏低，難以吸引高素質(zhì)人才的加入；同時，G省每年有大量外出務(wù)工人員，基層醫(yī)療機構(gòu)接待就診人次、人員收入均不穩(wěn)定，以致高素質(zhì)中醫(yī)藥人才下沉困難，人才流失率高。

從質(zhì)量上來看，部分中醫(yī)藥人才專業(yè)服務(wù)能力不足，學(xué)歷層次偏低，尤其是部分地區(qū)的基層中醫(yī)藥人員隊伍在職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)方面不合理，難以滿足群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求；同時，一些社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)理論知識、實踐操作能力、技術(shù)服務(wù)水平參差不齊，個別區(qū)域的基層中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)內(nèi)甚至存在中醫(yī)西化和現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用等現(xiàn)象。

●中醫(yī)藥從業(yè)人員培養(yǎng)制度有待進一步完善

目前，部分地區(qū)開展的基層中醫(yī)藥人員培訓(xùn)存在培訓(xùn)次數(shù)少、培訓(xùn)時間短、培訓(xùn)效果不明顯、有關(guān)部門對培訓(xùn)不重視等問題。同時，部分基層醫(yī)療機構(gòu)沒有為中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員制定有針對性的績效激勵機制，缺乏健全、專業(yè)的人才培訓(xùn)教育機制，現(xiàn)有的人員考評機制和具體考評指標(biāo)沒有很好地結(jié)合中醫(yī)藥診療特征和中醫(yī)藥人才發(fā)展需要，以致相關(guān)中醫(yī)藥人才對自身職業(yè)發(fā)展定位及發(fā)展規(guī)劃不清楚，阻礙了基層中醫(yī)藥人才價值的充分發(fā)揮和職業(yè)能力的持續(xù)提升，不利于基層醫(yī)療機構(gòu)對專業(yè)中醫(yī)藥人力資源的吸引和儲備。

●中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展政策間耦合度低

經(jīng)濟因素和醫(yī)保政策對群眾就醫(yī)來說是重要的影響因素，藥品及就醫(yī)項目是否屬于醫(yī)保范圍，可在一定程度上影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求方和供給方的行為。從醫(yī)保政策角度來看，相較于西醫(yī)，過去，中藥、中醫(yī)適宜診療技術(shù)的醫(yī)保覆蓋面有限，一些中醫(yī)藥材進醫(yī)保目錄困難，這在一定程度上加重了患者選擇中藥、中醫(yī)診療的負(fù)擔(dān)。同時，中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費結(jié)算尚未實現(xiàn)推廣，目前，G省僅在部分地區(qū)的二級公立醫(yī)院開展了中醫(yī)優(yōu)勢病種試點，覆蓋范圍有限。

●群眾的中醫(yī)藥認(rèn)知有待提高

盡管中醫(yī)藥發(fā)展有良好的文化土壤，如四季養(yǎng)生、藥膳食療等早已融入國人的生活習(xí)慣，很多人也逐漸接受了“未病先防”等觀念。但長久以來，在西醫(yī)的沖擊和一些不具備資質(zhì)的個人開展中醫(yī)診治亂象下，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展在社會信任體系建設(shè)方面亟待完善。具體表現(xiàn)為人們對中醫(yī)藥的認(rèn)知程度普遍不高、醫(yī)療機構(gòu)對中醫(yī)診療推廣不夠、中醫(yī)類診療量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)。G省也存在居民中醫(yī)藥文化健康素養(yǎng)較低的情況，中醫(yī)藥社會信任體系建設(shè)還需進一步發(fā)力，中醫(yī)特色診療技術(shù)及特色療法等還需要進一步推廣。

●傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)管理存在梗阻現(xiàn)象

中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長，直至今天，民間醫(yī)生仍可在基層中醫(yī)藥服務(wù)中起到補充替代的作用，尤其是對于大型醫(yī)療機構(gòu)難以深入觸及的貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)，在當(dāng)?shù)亟?jīng)營多年的民間中醫(yī)頗有口碑，可為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┙】捣?wù)。以G省某縣為例，即使有民間醫(yī)生可以通過中醫(yī)師承獲取相關(guān)資格證書的明文規(guī)定，但該縣仍有上百名民間醫(yī)生存在私自行醫(yī)行為，未向有關(guān)部門注冊，接受規(guī)范的管理和利用，未能實現(xiàn)對正規(guī)、專業(yè)中醫(yī)藥人才隊伍的補充。

對策建議

●強化中醫(yī)藥人才服務(wù)隊伍建設(shè)

只有擁有充足的能力強、素質(zhì)高的人才儲備，才能切實保證基層中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量。基于一些基層醫(yī)療機構(gòu)中存在的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足、質(zhì)量不高、流失嚴(yán)重的情況，相關(guān)機構(gòu)可通過以下步驟進行改善。

第一步，充實中醫(yī)藥基層人才隊伍，進一步做好農(nóng)村定向免費生招錄工作，通過為畢業(yè)生提供滿意的收入待遇和較好的職業(yè)發(fā)展，加大吸引應(yīng)屆中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作的力度；加強與高級別、高水平醫(yī)療機構(gòu)的溝通和交流，邀請有豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)師定期到基層醫(yī)療機構(gòu)進行指導(dǎo)，為基層帶去醫(yī)療知識和診療技術(shù)，同時，也可以鼓勵離退休老中醫(yī)到基層服務(wù)。

第二步，在充實基層中醫(yī)藥人才隊伍的基礎(chǔ)上，進一步提高人才隊伍素質(zhì)，讓他們有能力提供中醫(yī)藥特色服務(wù)。具體來看，可優(yōu)化和創(chuàng)新在職培訓(xùn)制度，定期開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)，推薦優(yōu)秀的基層中醫(yī)藥人才進入高等級醫(yī)院進行學(xué)習(xí)，完善相關(guān)人員考核機制，幫助基層中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員提升學(xué)歷，切實提高基層中醫(yī)藥服務(wù)水平。

●加大醫(yī)保政策支持力度

建議在基本醫(yī)療保障制度中加大對中醫(yī)藥的傾斜力度，鼓勵參保者在適宜的情況下更多地選擇中藥和中醫(yī)診療手段；為中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)及中醫(yī)新技術(shù)的推廣開辟綠色通道，并將其合理納入醫(yī)保支付范圍；進一步擴大中醫(yī)優(yōu)勢病種試點范圍，遴選更多能夠體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的優(yōu)勢病種，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單病種定額付費實行“中西醫(yī)同病同效同價”；通過合理提高中醫(yī)適宜技術(shù)的報銷比例推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，完善適宜技術(shù)推廣工作機制。

●完善基層中醫(yī)藥服務(wù)考評機制

基層醫(yī)療機構(gòu)可以通過完善人員考核激勵機制來調(diào)動中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)積極性，在充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特點的基礎(chǔ)上，對中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員考評中的關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)進行調(diào)整，不以業(yè)務(wù)收入為唯一指標(biāo)，加大服務(wù)質(zhì)量、工作量和患者滿意度等指標(biāo)在考評中的占比。合理的考評指標(biāo)不僅能夠科學(xué)、準(zhǔn)確地反映人才的工作情況與業(yè)務(wù)水平，為人才提供匹配的收入，還能夠起到導(dǎo)向作用，給予人才工作重點、工作方向、工作規(guī)范等方面的引導(dǎo)，并有利于人才進一步明確自身的職業(yè)規(guī)劃與晉升途徑。另外，建議有關(guān)部門進一步完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，探索建立中醫(yī)藥服務(wù)分類補償機制，增加中醫(yī)藥特色收費項目以及財政補貼，提升中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的獲得感。

●放寬中醫(yī)藥服務(wù)準(zhǔn)入，加強民間中醫(yī)的規(guī)范化管理

民間中醫(yī)是重要的醫(yī)療資源，有必要對這類人群進行有效管理，促使其規(guī)范行醫(yī)。盡管國家層面出臺了中醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員資格準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)管理制度等相關(guān)人才政策，但政策的完善落實還需要地方的嚴(yán)格執(zhí)行。建議地方有關(guān)部門對相關(guān)實際情況進行摸底，對無證從業(yè)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員進行登記備案，并同時對其進行政策宣傳，引導(dǎo)無證的中醫(yī)行醫(yī)人員獲得執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入證書；鼓勵“無證的師傅”帶“有證的徒弟”，將民間特色療法通過規(guī)范的行醫(yī)渠道進行傳承發(fā)揚；允許經(jīng)綜合考核合格取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的民間中醫(yī)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村中開辦中醫(yī)診所。

[本文系2023年度貴州省高校人文社會科學(xué)研究基地項目“貴州省基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究”成果（23RWJD148）]

作者1單位 貴州大學(xué)醫(yī)學(xué)院

作者2單位 貴州中醫(yī)藥大學(xué)