廖寶丹 曾文穎 陳涌

摘要 ?目的：探析老年下肢骨折患者術(shù)中個(gè)性化護(hù)理配合術(shù)前系統(tǒng)性心理疏導(dǎo)對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年10月至2023年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院手術(shù)治療的老年下肢骨折患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用術(shù)中個(gè)性化護(hù)理配合術(shù)前系統(tǒng)性心理疏導(dǎo)。對(duì)比2組患者睡眠質(zhì)量、下肢運(yùn)動(dòng)功能以及疼痛評(píng)分情況。結(jié)果：護(hù)理后觀察組患者睡眠深度、入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間比例、整體睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（均 P <0.05）。護(hù)理后，2組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能均高于干預(yù)前（均 P <0.05），且觀察組的下肢運(yùn)動(dòng)功能高于對(duì)照組（ P <0.05）。護(hù)理后2組患者疼痛評(píng)分均降低（均 P <0.05），且觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（ P <0.05）。結(jié)論：應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理配合心理疏導(dǎo)可以減輕老年下肢骨折患者疼痛感，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。

關(guān)鍵詞 ?個(gè)性化護(hù)理；心理疏導(dǎo)；老年下肢骨折患者；運(yùn)動(dòng)功能；疼痛；睡眠質(zhì)量；入睡時(shí)間；睡眠深度

The Impact of Personalized Care and Psychological Counseling on Motor Function and Sleep in Elderly Patients with Lower Limb Fractures ?LIAO Baodan，ZENG Wenying，CHEN Yong

（Operating Room of Fujian Provincial People Hospital，F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350004，China）

Abstract Objective： To analyze the impact of personalized nursing care combined with preoperative systematic psychological counseling on lower limb motor function and sleep quality in elderly patients with lower limb fractures. Methods： Seventy-eight elderly patients with lower limb fractures treated surgically at Fujian Province People′s Hospital，F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine from October 2022 to October 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 39 cases in each group，using a random number table method.The control group received conventional nursing care，while the observation group received intraoperative personalized nursing care combined with preoperative systematic psychological counseling.The sleep quality，lower limb motor function，and pain scores of both groups were compared. Results： After nursing care，the observation group showed improvements in sleep depth，sleep onset time，frequency of awakenings，proportion of wake time，and overall sleep quality scores compared to the control group（ P s<0.05）.After nursing care，the lower limb motor function of patients in both groups improved compared to before the intervention（ P s<0.05），with the observation group showing greater improvement than the control group（ P <0.05）.The pain scores of both groups decreased after nursing care（ P s<0.05），with the observation group′s pain scores being lower than those of the control group（ P <0.05）. Conclusion： Personalized nursing care combined with psychological counseling can alleviate pain，improve sleep quality，and promote the recovery of lower limb motor function in elderly patients with lower limb fractures.

Keywords ?Personalized Nursing; Psychological Counseling; Elderly Patients with Lower Limb Fractures; Motor Function; Pain; Sleep Quality; Sleep Onset Time; Sleep Depth

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.049

老年人為下肢骨折的多發(fā)群體，老年群體隨著年齡增長(zhǎng)表現(xiàn)為骨骼鈣含量降低、骨質(zhì)脆性增加，大多伴有骨質(zhì)疏松，在推搡、碰撞等外力下平衡力降低，極易發(fā)生下肢骨折［1］。目前，臨床主要應(yīng)用手術(shù)方式治療老年下肢骨折，雖然可以有效改善骨折癥狀，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者因年齡較大，身體素質(zhì)較差，手術(shù)操作所造成的切口增加了患者疼痛感，因此在患者手術(shù)治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量尤為重要［2］。常規(guī)護(hù)理服務(wù)對(duì)于患者心理需求的重視不足，效果不夠理想。術(shù)中個(gè)性化護(hù)理、術(shù)前系統(tǒng)性心理護(hù)理的針對(duì)性更強(qiáng)，以患者個(gè)體差異、護(hù)理需求為依據(jù)制定護(hù)理方案，在預(yù)防并發(fā)癥、改善心理狀態(tài)、滿足護(hù)理需求、為術(shù)后康復(fù)提供良好條件等層面均發(fā)揮了有效價(jià)值［3］。本研究分析在手術(shù)治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用術(shù)中個(gè)性化護(hù)理、術(shù)前系統(tǒng)性心理疏導(dǎo)對(duì)老年下肢骨折的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院確診為下肢骨折的老年患者78例作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中男27例，女12例，年齡61～75歲，平均年齡（66.57±2.48）歲，骨折類型：股骨骨折者14例、股骨干骨折21例、髖骨骨折4例。觀察組中男28例，女11例，年齡62～73歲，平均年齡（66.69±3.05）歲，骨折類型：股骨骨折11例、股骨干骨折20例、髖骨骨折8例。2組患者性別、年齡、骨折類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）X線、CT等影像學(xué)診斷確診為下肢骨折；2）年齡＞60歲；3）符合手術(shù)指征，無下肢手術(shù)史；4）可配合完成量表調(diào)查，臨床資料完整，均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1） 缺乏自理能力者；2）合并發(fā)生肺部感染；3）凝血功能障礙者；4）伴有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾??；5）深靜脈血栓史；6）研究中因自身原因退出者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者入院后由護(hù)理人員采取口頭講解等方式開展基礎(chǔ)宣傳教育，強(qiáng)調(diào)飲食禁忌，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，切忌漏服，調(diào)整舒適體位，在康復(fù)醫(yī)生、家屬協(xié)助下開展康復(fù)鍛煉，出院前再次健康教育，強(qiáng)調(diào)用藥事項(xiàng)，明確具體復(fù)診時(shí)間。觀察組實(shí)施術(shù)中個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合術(shù)前系統(tǒng)性心理疏導(dǎo)，1）術(shù)前系統(tǒng)性心理護(hù)理：下肢骨折發(fā)生后，患者活動(dòng)受限，對(duì)日常生活的影響較大，多存在負(fù)性情緒，為此護(hù)理人員主動(dòng)詢問患者基本信息，多加溝通，初步評(píng)估研究對(duì)象的心理狀態(tài)，如果患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，應(yīng)用溝通技巧，向患者、家屬介紹骨折手術(shù)流程、預(yù)期效果，幫助患者樹立疾病治療的信心。分析患者是否存在抑郁等消極情緒，主動(dòng)與其溝通，鼓勵(lì)其主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心想法，傾聽患者主訴以及心理需求，勸導(dǎo)其宣泄負(fù)性情緒，或者采用觀看視頻、播放電視等多樣化形式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力。除了上述護(hù)理措施，指導(dǎo)患者保持身心放松，調(diào)整心理狀態(tài)。此外，盡量滿足患者合理需求，明確告知下肢手術(shù)后可能發(fā)生的感染、深靜脈血栓等，講解應(yīng)對(duì)方案。護(hù)理人員主動(dòng)和家屬溝通，叮囑家屬多關(guān)心患者，告知家庭支持對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的重要性，耐心解答家屬提出的疑問，促使患者、家屬做好心理準(zhǔn)備。注意觀察患者神志狀態(tài)、睡眠情況，幫助患者調(diào)整正確體位，為患者創(chuàng)建舒適以及安靜的病區(qū)環(huán)境，確保睡眠充足，促進(jìn)其早日康復(fù)。2）術(shù)中個(gè)性化護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)期間所需要的藥物和器械，術(shù)中嚴(yán)格貫徹執(zhí)行無菌操作的原則，調(diào)節(jié)手術(shù)室適宜的溫度、濕度，改善患者舒適度，叮囑患者不必過于緊張、恐懼，保持身心放松，保護(hù)隱私部位，綜合評(píng)估患者的疼痛程度及性質(zhì)，必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛處理。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量采用理查茲—坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）評(píng)估患者睡眠深度、入睡時(shí)間、覺醒時(shí)間比例、覺醒次數(shù)、整體睡眠質(zhì)量，每個(gè)指標(biāo)計(jì)0～20分，分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越好［4］；2）下肢運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評(píng)估，下肢部分賦值0～34分，數(shù)值越高表示為下肢功能恢復(fù)情況越好［5］；3）疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)估量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估患者護(hù)理前后的疼痛程度，計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)烈［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）描述，采用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者RCSQ各評(píng)分比較 觀察組睡眠深度、入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間比例、整體睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（均 P <0.01）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后FMA評(píng)分、VAS評(píng)分比較 ??護(hù)理后，2組患者FMA評(píng)分均較本組護(hù)理前明顯改善（均 P <0.01），且觀察組護(hù)理后FMA評(píng)分高于對(duì)照組（ P <0.05）。護(hù)理后，2組患者FMA評(píng)分較本組護(hù)理前均顯著減輕（均 P <0.01），且觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（ P <0.01）。見表2。

3 討論

老年群體受免疫力下降、骨量減少、骨膠原流失等因素的影響下肢骨折發(fā)生率增加，手術(shù)治療雖然具有理想效果，但是術(shù)后有較長(zhǎng)的恢復(fù)周期，受長(zhǎng)期疼痛的影響大多患者伴有負(fù)性情緒，不利于身體功能恢復(fù)［7］。為促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理干預(yù)尤為重要，常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容單一，難以達(dá)到預(yù)期效果，為加速患者康復(fù)進(jìn)程還需選用針對(duì)性、個(gè)性化更強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)模式［8］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合術(shù)前系統(tǒng)性心理護(hù)理患者的睡眠質(zhì)量較高，這是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理模式內(nèi)容單一，被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，而術(shù)前系統(tǒng)性心理護(hù)理鼓勵(lì)護(hù)理人員和患者主動(dòng)溝通、交流，通過放松療法等協(xié)助患者宣泄負(fù)性情緒，可提高患者護(hù)理期間的依從性，拉近了護(hù)理人員和患者之間的距離，幫助患者構(gòu)建安靜、舒適的治療環(huán)境，調(diào)整正確體位，可保證良好的睡眠質(zhì)量［9］。采用術(shù)中個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合術(shù)前系統(tǒng)性心理護(hù)理患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這是因?yàn)樾g(shù)前系統(tǒng)性心理護(hù)理指導(dǎo)患者樹立正確的康復(fù)觀念，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的服務(wù)理念，幫助患者調(diào)整舒適體位，調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度，可提高患者護(hù)理舒適度，以積極、樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)康復(fù)鍛煉，提高了患者對(duì)于創(chuàng)傷的承受能力，可有效改善術(shù)后患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能［10］。采用術(shù)中個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合術(shù)前系統(tǒng)性心理護(hù)理患者的疼痛評(píng)分更低，原因在于術(shù)前系統(tǒng)性心理護(hù)理指導(dǎo)期間采取肌肉放松療法，耐心向患者耐心解答護(hù)理問題，術(shù)中個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用幫助患者緩解負(fù)性情緒，為患者提供家庭式的關(guān)懷，幫助患者充分做好心理準(zhǔn)備，限制手術(shù)等外部因素對(duì)機(jī)體造成的刺激，有助于患者改善預(yù)后，可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展［11］，有利于減輕疼痛感［12］。與常規(guī)護(hù)理模式相比，術(shù)中個(gè)性化護(hù)理結(jié)合術(shù)前系統(tǒng)性心理護(hù)理更具人性化，能夠滿足患者身心護(hù)理需求。

綜上所述，老年下肢骨折患者應(yīng)用術(shù)中個(gè)性化護(hù)理、術(shù)前系統(tǒng)性心理護(hù)理具有顯著作用，不僅可以在極大程度上緩解應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者疼痛感，還能夠改善睡眠質(zhì)量，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能。

利益沖突聲明 ：無。

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