吳愛真 洪芙蓉

【摘要】 目的：探討規(guī)范化疼痛護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)管理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用。方法：選取2020年1月—2022年1月于福建省泉州市第一醫(yī)院放療科進(jìn)行姑息干預(yù)的晚期癌癥患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組、研究組，各50例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化疼痛護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)管理。對比兩組數(shù)字分級評分法（NRS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，以及營養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后，研究組NRS、SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，研究組血紅蛋白、白蛋白、血清總蛋白均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在癌癥晚期患者中進(jìn)行規(guī)范化疼痛護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)管理能夠有效緩解癌性癌痛，緩解焦慮、抑郁情緒，提高患者營養(yǎng)指標(biāo)水平。

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范化疼痛護(hù)理 營養(yǎng)管理 晚期癌癥

Application of Standardized Pain Nursing Combined with Nutritional Management in Patients with Advanced Cancer/WU Aizhen， HONG Furong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the application of standardized pain nursing combined with nutritional management in patients with advanced cancer. Method： A total of 100 patients with advanced cancer who underwent palliative intervention in the Department of Radiotherapy， Quanzhou First Hospital， Fujian from January 2020 to January 2022 were selected as the study objects， and they were randomly divided into control group and study group， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing， and the study group received standardized pain nursing combined with nutritional management on the basis of routine nursing. The scores of numerical rating scale （NRS）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and nutritional indexes were compared between the two groups. Result： After intervention， the scores of NRS， SAS and SDS in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， hemoglobin， albumin and total serum protein in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Standardized pain nursing combined with nutritional management in patients with advanced cancer can effectively alleviate cancer pain， relieve anxiety and depression， and improve the level of nutritional indexes of patients.

[Key words] Standardized pain nursing Nutritional management Advanced cancer

First-author's address： Department of Radiotherapy， Quanzhou First Hospital， Fujian， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.020

據(jù)報道，心血管疾病和惡性腫瘤已成為我國人口主要死亡原因，其中惡性腫瘤是工作人群（≤60歲）的主要死亡原因[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤患者的生存時間明顯延長[2]。但是，晚期已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，癌細(xì)胞已經(jīng)大范圍擴(kuò)散，治療難度較大，且難以完全清除病灶，難以達(dá)到理想的治療效果[3]，因此，晚期癌癥患者以姑息干預(yù)為主。晚期癌癥患者同時存在疼痛、營養(yǎng)不良、心理痛苦三大癥候群，三者之間存在相互影響的關(guān)系[4]。由于癌癥的原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶壓迫和刺激神經(jīng)，多數(shù)晚期癌癥的患者會發(fā)生明顯的癌性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。而癌癥作為一個消耗性疾病，特別到了癌癥晚期，多數(shù)患者已經(jīng)經(jīng)過較長時間的干預(yù)，能量消耗過多，多存在營養(yǎng)不良。腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為31%～97%[6]，晚期腫瘤患者有80%存在營養(yǎng)不良，其中40%的患者直接死于營養(yǎng)不良[7-8]。癌性疼痛能夠?qū)е禄颊郀I養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良也會加重癌性疼痛[5]。因此，對晚期癌癥患者同時進(jìn)行疼痛與營養(yǎng)管理顯得尤為重要。本文現(xiàn)將規(guī)范化疼痛護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)管理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月于福建省泉州市第一醫(yī)院放療科進(jìn)行姑息干預(yù)的100例晚期癌癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)診斷為惡性腫瘤；（2）腫瘤分期為Ⅳ期；（3）臨床預(yù)期壽命≤6個月；（4）采取姑息療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知異常，無法進(jìn)行溝通；（2）住院時間≤4周。將患者隨機(jī)分為對照組、研究組，各50例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護(hù)理 定期進(jìn)行查房，進(jìn)行腫瘤晚期相關(guān)的健康宣教，指導(dǎo)患者飲食，疼痛時遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)止痛，進(jìn)行日常溝通、心理調(diào)適等護(hù)理。

1.2.2 研究組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化疼痛護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)管理

1.2.2.1 規(guī)范化疼痛護(hù)理 （1）成立規(guī)范化疼痛亞?？菩〗M：由1名麻醉科醫(yī)生，1名腫瘤科醫(yī)生，5名腫瘤科護(hù)士組成。醫(yī)生職稱均在主治及以上，護(hù)士從事腫瘤科護(hù)理工作5年及以上、護(hù)師以上職稱。完成由原衛(wèi)生部發(fā)布的《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）》[9]的學(xué)習(xí)，并考核合格。（2）疼痛評估：遵循常規(guī)、動態(tài)、全面、量化的評估原則。在患者入院時詢問患者是否有疼痛情況，在患者入院8 h內(nèi)進(jìn)行量化疼痛評估，重點評估近24 h內(nèi)最重和最輕的疼痛程度和通常的疼痛程度，使用數(shù)字分級評分法（NRS）進(jìn)行評估，并做好相關(guān)記錄。入院24 h內(nèi)進(jìn)行全面評估，包括疼痛的病因及類型、發(fā)作情況、止痛情況，評估應(yīng)是動態(tài)的、持續(xù)的，特別是對于止痛治療滴定劑量的評估，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄用藥種類及滴定劑量、疼痛程度及病情變化。（3）疼痛護(hù)理：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，依據(jù)口服給藥、按階梯用藥、按時用藥、個體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)五項基本原則進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行不良反應(yīng)的護(hù)理及非藥物干預(yù)方法等聯(lián)合護(hù)理。

1.2.2.2 營養(yǎng)管理 （1）營養(yǎng)篩查：患者入院24 h內(nèi)由?？谱o(hù)士進(jìn)行營養(yǎng)篩查，使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）[10]。NRS2002評分≥3分為有營養(yǎng)風(fēng)險，需要根據(jù)患者的臨床情況，制訂基于個體化的營養(yǎng)計劃，給予營養(yǎng)干預(yù)，而NRS2002評分<3分者雖然沒有營養(yǎng)風(fēng)險，但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次。（2）營養(yǎng)干預(yù)：依據(jù)歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會（ESPEN）的評分建議進(jìn)行，若患者NRS2002<3分，進(jìn)行飲食指導(dǎo)；若NRS2002≥3分，進(jìn)行飲食干預(yù)，主要參照“營養(yǎng)不良五階梯干預(yù)”[11]進(jìn)行干預(yù)，即：第一階梯為飲食+營養(yǎng)教育，包括營養(yǎng)咨詢，膳食指導(dǎo)，膳食調(diào)節(jié)；第二階梯為在日常生活中，除了均衡的飲食之外，適當(dāng)?shù)目诜I養(yǎng)補(bǔ)充劑；第三階梯為全腸內(nèi)營養(yǎng)；第四階梯是在部分腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增加了部分腸外營養(yǎng)；第五階梯為全腸外營養(yǎng)。進(jìn)行營養(yǎng)支持時應(yīng)遵循階梯干預(yù)的原則。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）NRS評分：用于干預(yù)前及干預(yù)2個月后疼痛程度的評價，將疼痛與數(shù)字相對應(yīng)進(jìn)行疼痛程度的劃分，包括無疼痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）和重度疼痛（7～10分）。（2）焦慮自評量表（SAS）：用于干預(yù)前及干預(yù)2個月后焦慮程度的評價，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越高[12]。（3）抑郁自評量表（SDS）：用于干預(yù)前及干預(yù)2個月后抑郁程度的評價，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁，得分越高，抑郁程度越重[13]。（4）營養(yǎng)指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)2個月后，采集兩組患者空腹靜脈血，用日本SYSmexXB-100血液分析儀及配套試劑進(jìn)行血紅蛋白測定；用貝克曼AU5800生化分析儀測定白蛋白、血清總蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）描述，比較采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

對照組男27例，女23例；年齡35～90歲，平均（65.55±7.74）歲；消化道腫瘤13例，肺癌21例，頭頸部癌9例，生殖系統(tǒng)腫瘤7例。研究組男24例，女26例；年齡36～89歲，平均（64.91±8.22）歲；消化道腫瘤15例，肺癌20例，頭頸部癌8例，生殖系統(tǒng)腫瘤7例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者疼痛、焦慮、抑郁評分比較

干預(yù)前，兩組NRS、SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2個月后，研究組NRS、SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2個月后，研究組白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

惡性腫瘤發(fā)展到晚期，已經(jīng)錯過了最佳的治療時機(jī)，機(jī)體消耗較多，常伴發(fā)癌性疼痛、營養(yǎng)不良等。中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO）建議：對于明確癌癥診斷的患者，應(yīng)立即進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險的篩查并進(jìn)行個性化支持，足以體現(xiàn)營養(yǎng)對于腫瘤患者的重要性。而晚期癌癥患者的營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不良發(fā)生率較高。曾小慶等[14]稱，腫瘤患者在接受營養(yǎng)支持治療時，往往會面臨各種挑戰(zhàn)，為了提高他們的生活質(zhì)量和身體機(jī)能，營養(yǎng)師們必須根據(jù)每例患者的具體情況制訂個性化營養(yǎng)方案，并提供必要的支持與指導(dǎo)，以確?；颊吣軌驍z取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，維持最佳健康狀態(tài)。此外，晚期癌癥患者疼痛率高達(dá)68%～90%，除嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量外，更會增加患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險，疼痛程度越高，營養(yǎng)不良風(fēng)險越大。據(jù)報道，營養(yǎng)素的缺乏，如維生素D、鎂離子等，與癌性疼痛息息相關(guān)，同時，癌性疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮出現(xiàn)飽腹感，也會導(dǎo)致營養(yǎng)不良的加重，因此，疼痛與營養(yǎng)不良之間相互影響，同時關(guān)注與干預(yù)兩者能夠得到更好的效果[15]。但晚期腫瘤患者傾向于更多的關(guān)注腫瘤的治療方案，這也造成了護(hù)士更多的注意力集中在患者的診治方案上[16-17]。

本次研究中，責(zé)任護(hù)士及時地對患者的營養(yǎng)狀況展開初步的評估，對發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)風(fēng)險的患者及時地與醫(yī)生和營養(yǎng)專職護(hù)士進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，在患者住院期間，每天監(jiān)測、觀察患者的營養(yǎng)狀態(tài)和病情變化，并根據(jù)患者的消化道反應(yīng)、營養(yǎng)評價、飲食等對患者的飲食進(jìn)行調(diào)整。同時，通過進(jìn)行疼痛護(hù)理，可以有效地緩解晚期癌癥患者的痛苦，從而提升其生活質(zhì)量，改善其身心健康狀態(tài)，還可以減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)[18]。癌癥疼痛是一種常見的慢性疼痛，而癌癥疼痛也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，從而導(dǎo)致疾病加重。因此，在護(hù)理過程中應(yīng)注意尊重患者，鼓勵患者說出自己的痛苦感覺，使患者對疼痛有更好的理解；通過簡單易懂的語言對患者進(jìn)行剖析，讓患者明白疼痛和心理的聯(lián)系，從而提高患者進(jìn)行疼痛控制的積極性[19]。其次，通過疼痛評估、疼痛干預(yù)和疼痛教育等方式，對癌癥晚期疼痛進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的管理，可以更好地進(jìn)行疼痛干預(yù)，有效減輕患者對疼痛的恐懼感，提高患者對治療的信心和生活質(zhì)量。本次研究表明，晚期腫瘤患者在接受規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)之后，能夠有效減輕癌性疼痛，增加患者的舒適度，并減輕患者的焦慮及抑郁程度。同時，對晚期腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)管理，包括早期營養(yǎng)風(fēng)險篩查，循序漸進(jìn)的“營養(yǎng)不良五階梯干預(yù)”的營養(yǎng)干預(yù)與支持，明顯提高了晚期腫瘤患者的營養(yǎng)指標(biāo)水平。

綜上所述，在癌癥晚期患者中進(jìn)行規(guī)范化疼痛護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)管理能夠有效緩解癌性癌痛，緩解焦慮、抑郁情緒，提高患者營養(yǎng)指標(biāo)水平。

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（收稿日期：2023-09-28） （本文編輯：陳韻）