劉永麗

看病就醫(yī)，是勞動者工作生活中不可缺少的一部分。在與醫(yī)院打交道的過程中，患者知情權(quán)不被尊重甚至遭受侵害的現(xiàn)象時有發(fā)生。知情權(quán)作為患者的一項基本權(quán)利，是指患者有知悉自己的病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費用和醫(yī)方基本情況、技術(shù)水平及其他醫(yī)療信息的權(quán)利。那么，患者知情權(quán)包括哪些方面？一旦出現(xiàn)糾紛，我們該怎樣維權(quán)呢？

真實病情知情權(quán)

【案例】馬某因聲音嘶啞而入院診療，醫(yī)院讓其住院并進行了手術(shù)治療。7天后，馬某覺得病情非但沒有好轉(zhuǎn)反而有點加重。馬某經(jīng)過一個月的繼續(xù)治療，療效仍不明顯。對此，醫(yī)院再次組織專家會診，認為馬某聲音嘶啞系慢性肥厚性喉炎所致，便重新制定了治療方案。事后，馬某以醫(yī)院侵犯了患者知情權(quán)、醫(yī)療行為存在過錯為由訴至法院，要求醫(yī)方承擔(dān)賠償責(zé)任。后來，法院判決支持了馬某的訴訟請求。

【說法】《中華人民共和國民法典》第一千二百一十九條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！本唧w說來，患者的知情權(quán)包括三項基本內(nèi)容：一是真實病情了解權(quán)，即患者有權(quán)了解自身所患疾病的真實情況和發(fā)展趨勢。二是治療措施知悉權(quán)，即患者有權(quán)選擇醫(yī)方擬將采取的治療方案和治療措施。三是醫(yī)療費用知曉權(quán)?；颊咧闄?quán)的實現(xiàn)，必須依賴醫(yī)方的告知。該告知義務(wù)內(nèi)容如下：病情告知方面，如實告知患者所患疾病的名稱、現(xiàn)狀、程度、趨勢和可能發(fā)生的危害健康的后果等診斷結(jié)論。治療告知方面，如實告知患者對其所患疾病將采取的治療方案和治療措施，以及為避免危險所采取的預(yù)防措施。采取手術(shù)治療時，應(yīng)當(dāng)由患者或其家屬簽字同意。風(fēng)險告知方面，如實告知治療措施可能或必然產(chǎn)生的危險，或因患者體質(zhì)特異可能發(fā)生的過敏、排異、惡化和并發(fā)癥等其他損害結(jié)果。本案中，醫(yī)患雙方的爭執(zhí)點在于，醫(yī)院的告知內(nèi)容僅有對手術(shù)成功的預(yù)測，而沒有告知馬某手術(shù)可能出現(xiàn)的不良風(fēng)險，告知內(nèi)容不完整，故承擔(dān)了相應(yīng)的賠償責(zé)任。

藥品價格知情權(quán)

【案例】李某因突發(fā)冠心病而入院搶救。醫(yī)院實施手術(shù)時，在沒有征求患者任何意見的情況下，把用于心臟搭橋手術(shù)的支架直接使用了進口產(chǎn)品。結(jié)果，李某為此而打起了官司。

【說法】《中華人民共和國藥品管理法》第八十七條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向患者提供所用藥品的價格清單，按照規(guī)定如實公布其常用藥品的價格，加強合理用藥管理。具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門制定?！薄夺t(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格行為管理規(guī)定》第十五條、十六條分別規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)要建立價格公示制度。醫(yī)療機構(gòu)可采用機構(gòu)官網(wǎng)、電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、公示牌、價目表等方式，在服務(wù)場所顯著位置公示常用醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材的價格，保障患者的查詢權(quán)和知情權(quán)。”“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立費用清單（含電子清單）制度，以多種形式向患者提供醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材等費用清單（病種、疾病診斷相關(guān)分組除外）?！备鶕?jù)上述規(guī)定，除醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)主動公開藥品價格外，患者還有權(quán)主動詢問相關(guān)信息，醫(yī)療機構(gòu)須如實告知。本案中，醫(yī)院在為李某實施手術(shù)治療時，直接為其使用了進口支架，雖然初衷是為了更好地保證手術(shù)質(zhì)量，但侵犯了李某的選擇權(quán)。

收費項目知情權(quán)

【案例】李女士兩年前查出患有婦科疾病。一個月前，李女士感覺病情加重，便前往一家基層醫(yī)院就診。醫(yī)生進行診斷后，給她開出了一張檢查單據(jù)，并稱她的情況很嚴重，需要在仔細檢查后才能下最終診斷結(jié)論。當(dāng)李女士前去交費時被嚇了一跳，這些檢查項目做下來，她需付費6000多元。想到自己不高的收入，站在收費窗口前的李女士陷入了兩難。

【說法】《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第十三條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)，或者開展臨床試驗等存在一定危險性、可能產(chǎn)生不良后果的特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意?！薄夺t(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》第四十五條規(guī)定：“縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督管理?！备鶕?jù)上述規(guī)定，患者在接受診療服務(wù)項目時，醫(yī)療服務(wù)單位有義務(wù)事先將有關(guān)的高額收費標準告知患者，保障患者對相關(guān)信息的知情權(quán)。此外，以下診療服務(wù)及其收費標準，醫(yī)療服務(wù)單位也須事先告知：患者接受的重癥監(jiān)護、介入診療、手術(shù)治療、血液凈化、器官移植、人工關(guān)節(jié)置換；患者接受的超聲、造影、電子計算機X射線斷層掃描技術(shù)、磁共振成像等主要輔助檢查項目及其收費標準等。本案中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)遵照臨床診療規(guī)范要求，將必要的檢查項目及風(fēng)險向李女士具體說明，并取得其明確同意。

用藥范圍知情權(quán)

【案例】小王在搬運家具時不慎扭傷了腰。經(jīng)過醫(yī)院檢查，小王僅僅是肌肉拉傷，值班醫(yī)生給他開了400多元的口服藥和膏藥。由于小王就診時沒帶醫(yī)?？?，便支付了醫(yī)藥費。幾天后，他帶著病歷卡和發(fā)票到醫(yī)保中心報銷。沒想到，他遇到了難題：看病時開的幾種藥中有一種不屬于醫(yī)保支付范圍。因此，將近200元的藥費無法報銷。事后，小王一直納悶：為什么醫(yī)生開藥的時候不向自己說清楚呢？

【說法】《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息公開管理辦法》第六條規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)本機構(gòu)特點和自身實際服務(wù)情況，有以下信息的應(yīng)當(dāng)主動公開……（五）醫(yī)保、價格、收費等服務(wù)信息……（十）其他法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的應(yīng)當(dāng)主動公開的內(nèi)容。”《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條規(guī)定：“定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥……除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意?！备鶕?jù)上述規(guī)定，對于是否使用自費比例較高的藥品和診療項目，參保患者享有選擇權(quán)和同意權(quán)。此外，患者接受醫(yī)療服務(wù)時，其服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價、金額及醫(yī)療總費用等情況，醫(yī)療機構(gòu)都要以提供查詢服務(wù)或提供費用清單的形式告知患者。本案中，值班醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將醫(yī)?；鹬Ц斗秶酝獾乃幤犯嬷⊥?，由其自行決定是否使用。