張子龍?魏子楠

張子龍，博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)副教授，中藥學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥資源學(xué)分會(huì)委員，國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)同行評(píng)議專家，教育部學(xué)位中心論文評(píng)審專家，Pharmaceutical biology、Natural Product Research、《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》等審稿專家。致力于中醫(yī)藥文化的研究與傳播，創(chuàng)建了“清宮醫(yī)話”公眾號(hào)，傳承宮廷醫(yī)藥文化精華。

藥房是醫(yī)藥活動(dòng)不可或缺的場(chǎng)所，縱觀清代宮廷中各個(gè)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，被冠以“藥房”的有御藥房、東西藥房、永和宮藥房、長(zhǎng)春宮藥房、御藥庫(kù)等；另有一些機(jī)構(gòu)雖然沒(méi)有“藥房”的名稱，但實(shí)際也承擔(dān)了藥房的職責(zé)，如清宮造辦處。本期，我們?yōu)榇蠹医榻B的是清宮藥房的核心—御藥房。它緊臨皇帝日常生活起居的乾清宮，既負(fù)責(zé)為皇室成員提供疾病診治、醫(yī)療保健，又負(fù)責(zé)對(duì)生藥材切、造、炮、制，修合丸、散、膏等藥物并保管成藥，可謂是清宮中極其重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

一、御藥房沿革與管理

《欽定大清會(huì)典》卷一五三記載：“順治十年置藥房，屬太醫(yī)院。十八年裁?！薄犊偣軆?nèi)務(wù)府現(xiàn)行則例·御藥房》記載：“順治十年立藥房，系總管首領(lǐng)太監(jiān)管理?！备鶕?jù)上述記載可知：御藥房設(shè)立于順治十年（1653年），順治十八年（1661年）裁撤；御藥房隸屬于太醫(yī)院，由太監(jiān)進(jìn)行管理。

康熙六年（1667年），康熙帝復(fù)設(shè)御藥房，仍歸太醫(yī)院管理；康熙十年（1671年），御藥房開(kāi)始有了獨(dú)立的建制，不再歸太醫(yī)院管理。《清史稿》卷一一八記載：“御藥房初以總管首領(lǐng)太監(jiān)管理，康熙三十年始來(lái)隸?！庇缮峡芍?，到了康熙三十年（1691年），御藥房的隸屬關(guān)系發(fā)生了巨大變化，正式改歸內(nèi)務(wù)府管轄，這一改變也從此成為定制，并一直延續(xù)到清末。

自康熙三十年（1691年）御藥房歸屬內(nèi)務(wù)府管轄后，清廷對(duì)御藥房的管理進(jìn)入了一個(gè)全新的階段。雍正年間對(duì)御藥房的管理進(jìn)一步加強(qiáng)，雍正七年（1729年），御藥房圖記（圖1）頒發(fā)，御藥房擁有了自己的官??；雍正八年（1730年），雍正帝下旨對(duì)御藥房格局進(jìn)行修整，經(jīng)過(guò)此次裝修御藥房的職能有所擴(kuò)展，除了承擔(dān)藥房的功能外，又成為宮內(nèi)祭祀“三皇”和“藥王”的場(chǎng)所之一。

二、御藥房及相關(guān)機(jī)構(gòu)

清宮中醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，除御藥房外，先后或同時(shí)存在其他藥房或與醫(yī)藥相關(guān)的機(jī)構(gòu)，如東西藥房、乾清宮藥房、內(nèi)外藥房、武英殿露房、壽藥房、長(zhǎng)春宮藥房、永和宮藥房、儲(chǔ)秀宮藥房、御藥庫(kù)等，甚至清宮造辦處也在一定程度上承擔(dān)了部分制藥職能。與集多種職能于一體的御藥房相比，這些藥房或機(jī)構(gòu)的職能指向性相對(duì)明確。

根據(jù)現(xiàn)有資料可以大致確定，東西藥房專供太醫(yī)院醫(yī)官侍值；乾清宮藥房、內(nèi)外藥房用于存放藥物；武英殿露房用于制作藥露及貯存西洋藥物；壽藥房、長(zhǎng)春宮藥房、永和宮藥房、儲(chǔ)秀宮藥房等則具有煎烹、配制藥品的職能，壽藥房兼有為后妃傳喚御醫(yī)的職能；御藥庫(kù)是御藥房的下級(jí)部門(mén)，主要承擔(dān)貯存藥物、加工藥材的職能。而御藥房與造辦處的制藥方向各有側(cè)重，御藥房主要為宮廷皇家服務(wù)，所制藥品多為上乘的丸、散、膏、丹；造辦處隸屬于清宮內(nèi)務(wù)府，主要負(fù)責(zé)宮內(nèi)外大量急需用藥及錠子藥的制作，如軍隊(duì)所需的醫(yī)藥用品以及宮內(nèi)外侍值人員的日常用藥等。

從現(xiàn)有資料來(lái)看，上述藥房或機(jī)構(gòu)相關(guān)的隸屬關(guān)系尚未完全明確。有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)外藥房及東西藥房均受御藥房管轄，其中內(nèi)藥房是為皇帝、皇太后、嬪妃等提供所需用藥服務(wù)的機(jī)構(gòu)，而外藥房則是各宮首領(lǐng)、太監(jiān)及其他雜役人員等取藥的地方；另外，壽康宮內(nèi)藥房、儲(chǔ)秀宮內(nèi)藥房和圓明園藥房等皆為內(nèi)藥房下的分設(shè)機(jī)構(gòu)，對(duì)外仍統(tǒng)稱“御藥房”。

有學(xué)者對(duì)御藥房與其他各宮藥房之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，認(rèn)為皇太后宮中的藥房與御藥房等級(jí)相同且彼此無(wú)隸屬關(guān)系，只是在首領(lǐng)和太監(jiān)人數(shù)方面稍作區(qū)分，而太妃、太嬪宮中藥房的規(guī)格和待遇明顯低于皇太后宮，屬御藥房統(tǒng)轄。

還有學(xué)者對(duì)內(nèi)藥房進(jìn)行了考證，認(rèn)為“內(nèi)藥房”之名含義有二：其一，特指御藥房；其二，與外藥房一內(nèi)一外、互為表里。據(jù)史料記載及推測(cè)，康熙十三年（1674年）六月初三，康熙帝裁撤內(nèi)藥房將其并入外藥房，而最晚在康熙五十六年（1717年）四月之前，內(nèi)藥房就已恢復(fù)。此后，在乾隆帝執(zhí)政時(shí)期，仍可見(jiàn)內(nèi)外藥房同時(shí)存在的記載。

三、御藥房的五大執(zhí)掌

結(jié)合清宮檔案的相關(guān)記載，御藥房的執(zhí)掌大致分為五個(gè)方面：帶領(lǐng)醫(yī)官赴各宮診脈、修合各種成藥、為帝后煎調(diào)御藥、皇帝出巡時(shí)攜藥?kù)鑿?、備辦香薷湯及各處做佛事活動(dòng)的藥物。

—凡宮中傳喚太醫(yī)院侍值醫(yī)官入大內(nèi)為皇帝請(qǐng)脈，都得由御藥房的專職太監(jiān)帶領(lǐng)御醫(yī)診脈。

—清廷對(duì)煎藥以及修合成藥這些醫(yī)事活動(dòng)非常重視，制度也相當(dāng)嚴(yán)格。為帝后配制丸散膏丹是御藥房的主要工作，修合成藥的任務(wù)一般由聽(tīng)事碾藥蘇拉、合藥醫(yī)生、招募的合藥民醫(yī)生和太醫(yī)院醫(yī)官共同完成，對(duì)于不同藥品在配制過(guò)程中的損耗都有定額。如《故宮珍本叢刊·欽定內(nèi)務(wù)府則例二種》記載：“配制丸散等藥，每斤折耗四兩；熬光明膏，每一斤黃連，加細(xì)藥熬，凈得膏十四兩?！?/p>

—為帝后煎調(diào)御藥必須在太醫(yī)院醫(yī)官和御藥房太監(jiān)的共同監(jiān)視下進(jìn)行，并由太醫(yī)院御醫(yī)和內(nèi)臣首先試藥，不允許出任何差錯(cuò)；有時(shí)候太醫(yī)院醫(yī)官并不參與煎藥，而是將處方奏明，交給御藥房按方烹調(diào)。如任錫庚《太醫(yī)院志》記載：“凡烹調(diào)御藥……御醫(yī)同內(nèi)臣監(jiān)視。每一劑備二服合為一服，侯熟分貯二器。本院太醫(yī)院官先嘗之，次日內(nèi)臣嘗之，其一器進(jìn)御。亦有將方奏明交與御藥房，按方烹調(diào)者?！睘榈酆箦蔬M(jìn)湯藥也要遵守相應(yīng)的規(guī)定，如雍正七年（1729年）規(guī)定，凡是給妃嬪送藥，銀瓶上必須用牌子標(biāo)記，所用湯頭和開(kāi)方醫(yī)官的名字必須記清。

—清帝出巡時(shí)，通常有一支由多個(gè)機(jī)構(gòu)組成的龐大隊(duì)伍隨行，御藥房便是其中之一。御藥房隨行時(shí)會(huì)攜帶充分的藥品和藥具，《康熙朝滿文朱批奏折全譯》記載：康熙帝出巡時(shí)，御藥房攜帶有各種加工藥品五百十一斤三兩五錢(qián)，丸藥一百二十五斤十五兩四錢(qián)……銅奶茶壺四個(gè)，鍋三口，裝膏藥之銅罐子四個(gè)……

—在每年的小暑到處暑期間，為了驅(qū)熱消暑，御藥房都會(huì)在紫禁城的乾清門(mén)（圖2）、圓明園宮門(mén)和出入賢良門(mén)等處設(shè)“香薷湯”供王公大臣和宮人服用，所用的香薷、藿香、檀香、茯苓等藥物都由御藥房備辦。另外，御藥房每年除夕要在各宮焚設(shè)蒼術(shù)，管理制造誦經(jīng)大典中的大巴荃，負(fù)責(zé)一些祭祀活動(dòng)需要的藥物等。順治十一年（1654年）和康熙二十年（1681年），御藥房又在京城筑屋設(shè)廠，為百姓免費(fèi)治療疾病并發(fā)放藥品，康熙二十一年（1682年）以后成為定制，直到乾隆十四年（1749年）才停止。

四、御藥房?jī)?nèi)人員設(shè)置

從康熙時(shí)期開(kāi)始，御藥房在人員配備方面走向了規(guī)范化和制度化?！稓J定大清會(huì)典》記載：“康熙十年（1671年）定藥房不屬太醫(yī)院。設(shè)總管太監(jiān)醫(yī)生二名，管庫(kù)首領(lǐng)二員，管庫(kù)首領(lǐng)太監(jiān)一名，筆帖式十六名，撥什庫(kù)四名，首領(lǐng)太監(jiān)六名，太監(jiān)醫(yī)生十名，太監(jiān)十九名，夫役三十四名。”根據(jù)《總管內(nèi)務(wù)府現(xiàn)行則例·御藥房》記載，“康熙十二年五月，奉旨添設(shè)六品掌庫(kù)二員”“三十年七月奉旨裁汰總管首領(lǐng)太監(jiān)”?！稓J定大清會(huì)典》又載，“三十年定添設(shè)內(nèi)管領(lǐng)、內(nèi)副管領(lǐng)各一員，裁總管太監(jiān)醫(yī)生二名，管庫(kù)首領(lǐng)二名，管庫(kù)首領(lǐng)太監(jiān)一名”……（圖3）諸如此類，不勝枚舉。總之，歷經(jīng)康熙一朝，御藥房在人員配備方面基本固定，大約在90人上下。

清代各級(jí)醫(yī)療醫(yī)政官員在人員編制上完全隸屬于太醫(yī)院，御藥房并無(wú)此項(xiàng)職能。然而，有大量太醫(yī)院醫(yī)官通過(guò)“宮值”“六值”這種獨(dú)特的方式為御藥房服務(wù)；另外，還有很多由皇帝欽點(diǎn)的醫(yī)官，通過(guò)御藥房下達(dá)給太醫(yī)院負(fù)責(zé)辦理各種特派差務(wù)與奏派差務(wù)等。這些人員無(wú)論是從所花費(fèi)時(shí)間還是所負(fù)責(zé)事務(wù)上來(lái)看，已如同御藥房的專屬人員。因此，御藥房在清代醫(yī)政體系中不僅僅起到了橋梁或者中介的作用，更可看作是整個(gè)清代醫(yī)政系統(tǒng)的核心和樞紐。

總而言之，清宮中的御藥房歷經(jīng)歷代皇帝的發(fā)展，其權(quán)責(zé)及分工逐漸明晰，并且與其他藥房、醫(yī)事機(jī)構(gòu)甚至造辦處共同分擔(dān)清宮所需的所有醫(yī)藥職能，使其更好地為皇帝服務(wù)。各機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)靈活又相互制約，有效地實(shí)現(xiàn)了封建帝王對(duì)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生資源的控制與利用。正如徐江雁在《清朝御藥房與各宮藥房的關(guān)系探析》一文中寫(xiě)道：“通過(guò)藥房分設(shè)、御藥房主導(dǎo)、太醫(yī)院參與、內(nèi)務(wù)府統(tǒng)籌……有效實(shí)現(xiàn)了對(duì)規(guī)模龐大的宮廷各類人員的疾病防治，御藥房成為不可或缺的平臺(tái)，凸顯其在宮廷醫(yī)藥活動(dòng)中的重要地位?！?/p>

清代宮廷中的御藥房管理嚴(yán)格、職能完備，在清代宮廷的醫(yī)事活動(dòng)中扮演了非常重要的角色。除了上面介紹的內(nèi)容，御藥房的藥材來(lái)源、藏書(shū)情況等也值得進(jìn)一步探索和研究，將來(lái)再同大家分享。