文乾靈

冠心病的風(fēng)險(xiǎn)因素

冠心病，又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的影響心臟血流供應(yīng)的疾病。多種風(fēng)險(xiǎn)因素與其密切相關(guān)，比如不健康的飲食習(xí)慣、高血壓、高血脂和糖尿病都是主要的生理風(fēng)險(xiǎn)因素。吸煙和過(guò)量飲酒也會(huì)顯著增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳和家族史也是重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，如果家族中有人早年患有心臟疾病，該風(fēng)險(xiǎn)則相應(yīng)增加。另外，過(guò)度的壓力和缺乏體育鍛煉也會(huì)誘發(fā)冠心病。

冠心病的典型癥狀

心絞痛 繼發(fā)心絞痛后，患者可能出現(xiàn)胸骨后壓榨痛，伴有悶脹癥狀，疼痛時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3～5分鐘，可累及咽喉部、肩頸部、臂部，對(duì)患者生存質(zhì)量影響較大。此外，冠心病患者飽餐后、遭受寒冷刺激后、情緒激動(dòng)后，均可增加心肌氧耗，誘發(fā)勞力性心絞痛，可通過(guò)含服硝酸甘油或短暫休息舒緩。但要注意，部分老年人群心絞痛病癥無(wú)特異性，合并噯氣、暈厥等病癥，診斷難度較高。

心梗 繼發(fā)心梗后，患者可能出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛，同時(shí)伴有悶塞感，可累及胸部。冠心病患者繼發(fā)心梗前1周，可能出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如靜息狀態(tài)或從事輕體力活動(dòng)后發(fā)作心絞痛，且疲憊感嚴(yán)重。此外，心梗疼痛位置與心絞痛位置相同，但心梗引發(fā)疼痛更劇烈、持續(xù)時(shí)間更久，無(wú)法通過(guò)舌下含服硝酸甘油或短暫休息舒緩。

心肌缺血 冠心病心肌缺血患者大多無(wú)特異性征象，常在心梗后檢出。部分患者存在嚴(yán)重冠脈阻塞癥狀，但未發(fā)作心絞痛；部分患者合并心梗后，也未出現(xiàn)心絞痛癥狀。心肌缺血患者多在健康體檢或心梗后檢查中篩出，即心電圖提示缺血，此類患者雖然未出現(xiàn)明顯癥狀，但仍要注意日常心臟保健工作。

心衰或心律失常 冠心病心衰或心律失?；颊叨啻嬖谛募隆⑺[、乏力癥狀，且發(fā)生心絞痛后，心肌纖維化病變可誘發(fā)水腫、氣緊等心衰癥狀。此外，部分冠心病患者從未發(fā)作過(guò)心絞痛，直接出現(xiàn)心衰或心律失常癥狀。

猝死型冠心病 猝死型冠心病患者典型癥狀為心臟驟停、心律失常等，是指冠心病誘發(fā)的突然死亡類型。發(fā)生猝死型冠心病6小時(shí)內(nèi)，患者可能出現(xiàn)心臟驟停，與心肌缺血導(dǎo)致電生理活動(dòng)紊亂有關(guān)，進(jìn)而繼發(fā)嚴(yán)重心律失常，導(dǎo)致患者猝死。

冠心病的常規(guī)治療方法

對(duì)于冠心病患者，藥物治療往往是首選，尤其是對(duì)于癥狀不太嚴(yán)重或剛被診斷的患者。藥物可以幫助緩解癥狀、控制冠狀動(dòng)脈疾病的進(jìn)展、降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在選擇藥物時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和病史來(lái)確定最適合的藥物種類和劑量。

抗血小板藥物 抗血小板藥物的主要作用是減少血小板聚集，進(jìn)而減少血栓的形成。阿司匹林和氯吡格雷是預(yù)防心肌梗死和中風(fēng)的關(guān)鍵藥物，使用這些藥物需根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)和禁忌進(jìn)行調(diào)整，長(zhǎng)期使用也需定期監(jiān)測(cè)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。

膽固醇降低藥物 控制血液中的膽固醇水平是治療冠心病的重要方面。他汀類藥物，如辛伐他汀、洛伐他汀等，能有效降低LDL（低密度脂蛋白）膽固醇，從而減緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展和降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。這類藥物通常需要長(zhǎng)期使用，并需要定期檢測(cè)肝功能和血脂水平。

舒張冠狀動(dòng)脈藥物 硝酸酯、鈣通道阻滯劑和β受體拮抗劑等藥物，能夠幫助舒張冠狀動(dòng)脈，改善心肌血流灌注，降低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛的癥狀。這些藥物不僅能及時(shí)緩解疼痛，還有助于預(yù)防心絞痛發(fā)作。

冠心病治療的禁忌

某些藥物的禁忌 雖然藥物治療對(duì)于冠心病患者是非常有益的，但某些藥物在特定的情況下可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)或增加風(fēng)險(xiǎn)。例如，抗血小板藥物雖然能有效降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，但也可能導(dǎo)致血小板減少，進(jìn)一步引發(fā)上消化道及其他臟器出血的問(wèn)題。當(dāng)冠心病患者同時(shí)存在房顫病史并需接受抗凝治療時(shí)，如加用華法林，其出血風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)進(jìn)一步增加。此外，部分藥物可能對(duì)肝臟造成壓力或引起肌肉損害。

手術(shù)治療的禁忌 對(duì)于冠心病的手術(shù)治療，如冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)或冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，也存在一定的禁忌。具有活動(dòng)性出血或嚴(yán)重出血傾向的患者，如存在凝血障礙，不適合進(jìn)行這些手術(shù)。此外，患有嚴(yán)重的全身并發(fā)癥，如嚴(yán)重的呼吸衰竭或其他嚴(yán)重的器官功能障礙，需要暫時(shí)推遲或避免手術(shù)。

生活方式和飲食習(xí)慣的禁忌 對(duì)冠心病患者來(lái)說(shuō)，健康的生活方式和飲食習(xí)慣至關(guān)重要。避免吸煙、限制酒精攝入、控制體重、限制鹽和飽和脂肪的攝入都是基本建議。對(duì)于剛經(jīng)歷手術(shù)或其他治療的患者，突然開(kāi)始高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或未經(jīng)指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

冠心病作為當(dāng)今社會(huì)普遍關(guān)注的心血管疾病之一，需要復(fù)雜的治療手段。從藥物療法到手術(shù)治療，盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，為患者帶來(lái)更好的治療效果，但每種治療方法都有其特定的禁忌。因此，治療冠心病不僅需要醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，還需要患者的配合與遵從，尤其是在生活方式和藥物治療方面。只有全面、細(xì)致地考慮每一種治療和禁忌，才能確保治療的最佳效果和患者的健康安全。

作者單位|定西市第二人民醫(yī)院