屈廣新

固定時(shí)需要考慮的因素

采用空心螺釘固定和鋼板固定治療踝骨折時(shí)需要綜合考慮多方面的因素，以確?；颊攉@得最佳的治療效果和恢復(fù)效果。

骨折的具體類型和位置是選擇固定方式的核心因素之一。不同的踝骨折需要采用不同的固定方法，醫(yī)生需要仔細(xì)評(píng)估骨折的解剖學(xué)特征，確定最合適的治療方案。骨折的穩(wěn)定性、骨折碎片的移位情況以及骨折的復(fù)雜性都會(huì)直接影響固定方式的選擇。

患者的年齡和健康狀況也是考慮因素之一。年輕患者更適合選擇創(chuàng)傷小、康復(fù)快的空心螺釘固定，而老年患者需要更穩(wěn)定的鋼板固定，以避免不穩(wěn)定性和術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者是否有其他健康問題，如糖尿病和心血管疾病，也需要納入考慮范圍，因?yàn)檫@些因素會(huì)影響手術(shù)的可行性和風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后的康復(fù)過程同樣需要被充分考慮。選擇空心螺釘固定的患者一般能夠更早地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，而鋼板固定則需要較長的時(shí)間。

患者的職業(yè)和生活方式也應(yīng)被納入考慮范圍，以確保選擇的固定方式符合其日?；顒?dòng)需求。手術(shù)的費(fèi)用和醫(yī)療資源的可獲得性也是重要的考慮因素。此外，患者所在地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療保險(xiǎn)制度也會(huì)對(duì)治療方案的選擇產(chǎn)生影響。

兩種固定方式各有優(yōu)勢(shì)

在治療踝骨折時(shí)，空心螺釘固定或鋼板固定具有各自的優(yōu)勢(shì)，這些優(yōu)勢(shì)在很大程度上取決于患者的特定情況和醫(yī)生的專業(yè)判斷。

空心螺釘作為一種輕量化的固定材料，其主要優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)創(chuàng)傷較小。相較于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，使用空心螺釘進(jìn)行閉合固定能夠減少對(duì)周圍軟組織的破壞，降低感染和術(shù)后疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。由于設(shè)計(jì)獨(dú)特，空心螺釘能夠?qū)崿F(xiàn)更為精準(zhǔn)的骨折復(fù)位，有助于促進(jìn)骨折愈合。此外，患者術(shù)后一般能夠更早開始康復(fù)鍛煉，加速康復(fù)過程。在一般情況下，空心螺釘固定的手術(shù)費(fèi)用較低，而鋼板固定需要使用更多的醫(yī)療資源，費(fèi)用相對(duì)較高。

鋼板固定以其高度的穩(wěn)定性和剛性而著稱。對(duì)于那些復(fù)雜、不穩(wěn)定的踝骨折，特別是關(guān)節(jié)面受損較為嚴(yán)重的骨折，鋼板固定能夠提供更強(qiáng)大的支持，有助于恢復(fù)骨骼的正常結(jié)構(gòu)和功能。鋼板固定適用于各個(gè)年齡段的患者，對(duì)于老年患者，這種固定方式可以更好地防止骨折再次發(fā)生。盡管手術(shù)創(chuàng)傷較大，但在某些情況下鋼板固定仍是更可靠的選擇。

術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)與固定方式的關(guān)系

術(shù)后感染是手術(shù)并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，空心螺釘固定和鋼板固定在術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)方面存在一定的差異。

空心螺釘固定術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低?？招穆葆敼潭ㄊ中g(shù)采用閉合技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)周圍軟組織的破壞較少，減少了感染進(jìn)入手術(shù)部位的機(jī)會(huì)，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者術(shù)后一般能夠更早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有助于改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少感染發(fā)生的可能性。

相對(duì)而言，鋼板固定術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)略高一些。鋼板固定手術(shù)需要較大的切口，會(huì)涉及更多的軟組織損傷，增加了感染的入侵途徑。此外，鋼板固定手術(shù)用時(shí)較長，增加了手術(shù)創(chuàng)口被細(xì)菌污染的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)和嚴(yán)格的術(shù)中無菌操作可以有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，而使用抗生素預(yù)防感染也是一項(xiàng)常規(guī)措施。無論選擇空心螺釘固定還是鋼板固定，醫(yī)生和患者都應(yīng)重視術(shù)后感染的預(yù)防，通過科學(xué)合理的手術(shù)方案和嚴(yán)密的術(shù)后管理有效降低術(shù)后感染的發(fā)生率，提高手術(shù)治療的成功率。

兩種固定方式對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響

在治療踝骨折的過程中，空心螺釘固定和鋼板固定對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響存在一定的差異。

空心螺釘固定對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響相對(duì)較小?？招穆葆敼潭ㄊ中g(shù)采用閉合技術(shù)，創(chuàng)傷小，對(duì)周圍軟組織的破壞相對(duì)有限，有助于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和正常的生理運(yùn)動(dòng)范圍?；颊咝g(shù)后能夠更早地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促使關(guān)節(jié)在早期得到活動(dòng)，有助于降低關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉廢棄的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，空心螺釘固定在保護(hù)關(guān)節(jié)功能方面具有一定的作用。

相對(duì)而言，鋼板固定對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響稍顯復(fù)雜。盡管鋼板能夠提供更強(qiáng)大的支持，對(duì)于一些復(fù)雜和不穩(wěn)定的踝骨折來說能夠更好地維持骨折端的對(duì)位，然而手術(shù)過程中的較大切口和對(duì)軟組織的較大侵襲會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)炎癥和水腫，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?；颊咄枰L的時(shí)間來適應(yīng)新的固定結(jié)構(gòu)，同時(shí)術(shù)后的康復(fù)過程需要更多的物理治療和關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)技術(shù)。

醫(yī)生需要全面評(píng)估患者的需求、年齡、活動(dòng)水平以及對(duì)手術(shù)復(fù)雜性的承受能力，以確保選擇最適合患者的固定方式，在最大限度地保護(hù)關(guān)節(jié)功能的同時(shí)促進(jìn)骨折的愈合。

作者單位|河北省三河市中醫(yī)醫(yī)院