陳玉芳

什么是下肢靜脈性潰瘍

下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈功能不全的典型臨床表現(xiàn)，在人群中的發(fā)病率約為1.5%，其主要發(fā)病機(jī)制為靜脈血流狀態(tài)異常導(dǎo)致靜脈高壓，引起下肢靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能異常。

下肢靜脈性潰瘍主要分為靜脈阻塞型和靜脈瓣膜反流型，前者主要指靜脈血栓形成或靜脈外受壓導(dǎo)致靜脈血管阻塞，后者主要指靜脈瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致血液反流。下肢靜脈性潰瘍的主要致病原因?yàn)樯铎o脈血栓、靜脈曲張等因素導(dǎo)致的靜脈梗阻，可引起靜脈內(nèi)部壓力升高，并產(chǎn)生毛細(xì)血管損傷及水腫，使皮膚組織氧合作用降低，加之感染及外傷等因素影響，最終導(dǎo)致潰瘍形成。

下肢靜脈性潰瘍有何癥狀

下肢靜脈性潰瘍的臨床癥狀較為復(fù)雜，具體如下。

基礎(chǔ)皮損

下肢靜脈性潰瘍患者發(fā)病初期主要表現(xiàn)為皮膚組織潮紅及漫腫，隨患病時(shí)間延長(zhǎng)可引發(fā)滋水淋漓、濕爛等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍形成。患者潰瘍部位邊緣區(qū)域削直堅(jiān)實(shí)，或表現(xiàn)為局部?jī)?nèi)陷，潰瘍的形態(tài)為橢圓形或圓形，觀察潰瘍面可見(jiàn)紫色、暗紅色或紅色的肉芽組織，并存在發(fā)臭的膿液、污灰色腐爛物，潰瘍面不容易收口。

自覺(jué)癥狀

下肢靜脈性潰瘍患者發(fā)病初期主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢，隨著病程延長(zhǎng)可導(dǎo)致疼痛感，部分患者可見(jiàn)患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。

下肢靜脈性潰瘍?nèi)绾沃委?/h3>

臨床治療下肢靜脈性潰瘍的主要方案包括手術(shù)治療和保守治療。

手術(shù)治療

在手術(shù)治療過(guò)程中，醫(yī)師需依據(jù)病變部位及病情嚴(yán)重程度確定具體方案，在處理曲張淺靜脈時(shí)可采用高位結(jié)扎等經(jīng)典手術(shù)方案，合并瓣膜功能不全的患者可采用瓣膜修補(bǔ)等手術(shù)方案，為加速潰瘍面愈合，可直接對(duì)創(chuàng)面組織實(shí)施皮瓣移植手術(shù)。

保守治療

下肢靜脈性潰瘍的保守治療方案主要包括藥物治療、壓力治療等。常用治療藥物包括靜脈活性藥物與非靜脈活性藥物，用藥后可調(diào)節(jié)毛細(xì)血管滲透性，緩解炎癥反應(yīng)，抑制血栓形成。壓力治療為物理治療方案，其中彈力襪為常用治療手段，可通過(guò)對(duì)小腿加壓減少反流，促進(jìn)回流，緩解水腫及瘀血等癥狀。

下肢靜脈性潰瘍?nèi)绾巫o(hù)理

下肢靜脈性潰瘍患者康復(fù)周期較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，需采取有效的護(hù)理干預(yù)方案。

手術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

在手術(shù)后，護(hù)理人員需采用彈性繃帶加壓包扎患者的患肢，包扎時(shí)間為48～72小時(shí)，在此期間需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，重點(diǎn)觀察敷料情況。如發(fā)現(xiàn)滲血滲液污染敷料，需告知患者不得過(guò)度用力屈伸患肢，此時(shí)無(wú)需實(shí)施制動(dòng)處理，也無(wú)需使用止血藥物干預(yù)，采用大棉片對(duì)局部實(shí)施加壓包扎即可。

在手術(shù)后，護(hù)理人員需增加巡視頻次，重點(diǎn)觀察皮膚組織溫度及顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，指導(dǎo)患者保持半臥體位，抬高患肢，完成足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)后協(xié)助患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者完成腿部肌肉收縮、踏步、行走等運(yùn)動(dòng)。

防治感染

下肢靜脈性潰瘍患者創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)較高，為預(yù)防感染，護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)需遵循無(wú)菌原則，告知患者避免觸碰創(chuàng)面，并在必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。

及時(shí)清除潰瘍面壞死組織

下肢靜脈性潰瘍患者潰瘍面基底區(qū)域如存在黃白色壞死組織，會(huì)導(dǎo)致潰瘍面愈合時(shí)間延長(zhǎng)。為此，護(hù)理人員需觀察潰瘍面是否存在壞死組織，如發(fā)現(xiàn)壞死組織，需用刮匙清除，并用沖洗液妥善沖洗，同時(shí)采用具有清創(chuàng)作用的敷料實(shí)施清創(chuàng)。

定期清洗潰瘍面及更換敷料

護(hù)理人員需定期為患者清洗潰瘍面，不得使用刺激性過(guò)強(qiáng)的沖洗液進(jìn)行擦拭或清洗，如發(fā)現(xiàn)潰瘍面感染，則采用雙氧水沖洗，待感染得到有效控制后采用生理鹽水清洗。如患者潰瘍面面積較小，滲液量少，基底顏色為黃紅相間，可采用潰瘍粉、潰瘍糊等水膠體敷料。如患者潰瘍面面積較大，滲液量偏多，基底可見(jiàn)黃色腐肉及顆粒狀肉芽組織，則需采用藻酸鹽類敷料吸收滲液，待患者傷口滲液量減少，基底區(qū)域?yàn)榧t色肉芽組織時(shí)，可采用海綿敷料，以促進(jìn)潰瘍面愈合。

彈力襪穿著指導(dǎo)

在使用彈力襪的過(guò)程中，需保證彈力襪由足弓覆蓋至膝蓋區(qū)域，并依據(jù)患者病情控制彈力襪的壓力，指導(dǎo)患者從晨起至睡前均穿著彈力襪。

飲食護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)為患者講解日常飲食注意事項(xiàng)，告知患者下肢靜脈性潰瘍可導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)、水分及熱量損耗，需在日常飲食中補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)、維生素、熱量、水分，保證每餐營(yíng)養(yǎng)均衡，以提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)。

健康教育

護(hù)理人員需對(duì)下肢靜脈性潰瘍患者進(jìn)行健康教育，告知患者需保證足夠的臥床休息時(shí)間，減少運(yùn)動(dòng)量，臥床期間抬高患肢，以改善血液循環(huán)。患者在日常生活中應(yīng)盡量避免久坐或久站，避免攝入辛辣刺激性食物。

作者單位|上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院