王志威　胡璟　裴以祿　楊繼峰

【摘 要】 從中醫(yī)絡(luò)病理論、壯醫(yī)道路理論認(rèn)識唐尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）發(fā)病機(jī)制，以此為例探索中壯醫(yī)結(jié)合之路?；谥嗅t(yī)絡(luò)病理論對DPN發(fā)病機(jī)制再認(rèn)識，初期為氣絡(luò)病變，因氣絡(luò)虛滯在經(jīng)而發(fā)病，病久為脈絡(luò)病變，因脈絡(luò)瘀滯入血而發(fā)病。受中醫(yī)絡(luò)病理論對DNP再認(rèn)識的啟示，認(rèn)識到DPN壯醫(yī)發(fā)病機(jī)制為龍路火路不通，病初為火路不通，病久為龍路不通。貫串中醫(yī)學(xué)、壯醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)對DPN的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)DPN發(fā)病初期與“氣絡(luò)病變-火路不通-NEI網(wǎng)絡(luò)”有相關(guān)性，病久與“脈絡(luò)病變-龍路不通-血管系統(tǒng)病”有相關(guān)性。結(jié)合臨床經(jīng)驗，認(rèn)識到中壯醫(yī)結(jié)合治療DPN具有互助性。該病機(jī)的互通性與治療的互助性豐富了DPN的診治思維，創(chuàng)立了中壯醫(yī)結(jié)合診治DPN的思路，促進(jìn)了壯醫(yī)與中醫(yī)的融合發(fā)展，為少數(shù)民族醫(yī)藥研究提供了新的視角。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變；絡(luò)病理論；龍路；火路；中壯醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）10-0014-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.10.zgmzmjyyzz202410004

An Insight into the Combination of Medical and Therapeutic Approaches in Diabetic Peripheral Neuropathy

WANG Zhiwei1 HU Jing1* PEI Yilu2 YANG Jifeng3

1.International Zhuang Medical Hospital of Guangxi， Nanning 530201， China;

2.Guangxi Health Vocational and Technical College， Nanning 530020， China;

3.Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530020， China

Abstract：From the theory of Collaterals of traditional Chinese medicine and Zhuang Medical Road theory， understand the pathogenesis of DPN and Zhuang Medica，Take this as an example to explore the road of combining Zhuang medicine with Chinese medicine，Reunderstanding of the pathogenesis of DPN based on the theory of collateral-pathology of traditional Chinese medicine，The initial stage is qi lesion，The disease is caused by the deficiency of qi collaterals and stagnation in the meridian， and the disease for a long time is the lesion of the vein， and the disease is 1caused by the stasis of the vein into the blood.Inspired by the reunderstanding of DNP by the theory of collateral-pathology of traditional Chinese medicine，It is realized that the pathogenesis of DPN is the dragon road and fire road obstruction， the fire road obstruction at the beginning of the disease， and the long disease is the dragon road obstruction.Through the understanding of traditional Chinese medicine， Zhuang medicine and modern medicine to DPN， it is found that the initial onset of DPN is related to “qi lesion-fire road obstruction-NEI network”，Long disease and “choriopathy-dragon road impassability-vascular system disease” have correlation，Combined with clinical experience，It is realized that there is mutual assistance between Chinese and Zhuang medicine in the treatment of DPN.The mutuality of pathogenesis and mutuality of treatment enrich the thinking of diagnosis and treatment of DPN，The idea of diagnosis and treatment of DPN was established，It promotes the integration of Zhuang medicine and traditional Chinese medicine，It provides a new perspective for ethnic minority medicine research.

Key words：Diabetic Peripheral Neuropathy （DPN）;Collateral Disease Theory;Dragon Road;Fire Road;The Combination of Zhuang and Medical Sciences

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，糖尿病進(jìn)一步發(fā)展損害周圍神經(jīng)而出現(xiàn)病變，以肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)不同程度的麻木、疼痛或感覺異常等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。西醫(yī)學(xué)研究［1］認(rèn)為，DPN的病理生理機(jī)制尚不明確，主要是在糖代謝異常的基礎(chǔ)上多種因素共同參與，多元醇通路的激活、糖基化終末產(chǎn)物途徑、己糖胺途徑的激活、氧化應(yīng)激、微血管病變、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、免疫相關(guān)機(jī)制等共同參與了DPN的發(fā)病過程。治療方法主要包括對因治療、血糖控制、神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、改善代謝紊亂等［2］。西醫(yī)學(xué)治療在改善DPN患者癥狀等方面有一定局限性，患者痛苦大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。DPN是中醫(yī)消渴病變證，可歸屬于“痿證”“痹證”范疇。DPN為壯醫(yī)屙幽脘變證，可歸屬于壯醫(yī)“麻抹”范疇。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥與壯醫(yī)藥在改善DPN患者癥狀等方面均有一定的特色與優(yōu)勢，且二者可結(jié)合互補(bǔ)為用。本文基于中醫(yī)絡(luò)病理論、壯醫(yī)道路理論對DPN的中、壯醫(yī)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討，探索中壯醫(yī)結(jié)合診治DPN之路，旨在裨益臨床，促進(jìn)民族醫(yī)藥發(fā)展，為慢性病診療提供新的思路。

1 基于中醫(yī)絡(luò)病理論DPN發(fā)病機(jī)制再認(rèn)識

絡(luò)病理論肇始于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·脈度》曰：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)”，提出了經(jīng)絡(luò)的概念?！督饏T要略》也有豐富論述，奠定了絡(luò)病理論的證治基礎(chǔ)。清代葉天士創(chuàng)立辛味通絡(luò)、絡(luò)虛通補(bǔ)等治法用藥，使絡(luò)病理論得到了大力發(fā)展。近代學(xué)者，尤其是當(dāng)代吳以嶺院士團(tuán)隊［3］對絡(luò)病理論有深入的研究，使絡(luò)病理論取得了巨大進(jìn)展。目前絡(luò)病理論在病毒類呼吸系統(tǒng)傳染病、微血管病變、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)疾病防治及抗衰老方面已取得了重大突破。

絡(luò)病理論涵蓋甚廣，研究范疇包括氣（經(jīng)）絡(luò)病變和脈（血）絡(luò)病變兩大主要領(lǐng)域。氣絡(luò)運行經(jīng)氣，脈絡(luò)運行血液，氣絡(luò)與脈絡(luò)共同維持機(jī)體“氣主煦之，血主濡之”的生理功能。氣的升降出入功能實現(xiàn)依靠氣絡(luò)為載體，氣絡(luò)承載氣的運行，具有溫煦充養(yǎng)、防御衛(wèi)護(hù)、信息傳達(dá)、自穩(wěn)調(diào)控等生理功能?，F(xiàn)代研究［4］表明，氣絡(luò)功能反映機(jī)體能量代謝正常與否，與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)（nerve-endocrine-immunity，NEI網(wǎng)絡(luò)）密切相關(guān)，主要以神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)疾病為研究對象［5］。脈（血）絡(luò)為血液運行的通道，具有滋潤、濡養(yǎng)、營養(yǎng)的生理功能，脈絡(luò)功能反映血液循環(huán)尤其是微循環(huán)正常與否，與西醫(yī)學(xué)的小血管、微血管、微循環(huán)等密切相關(guān)，故以脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病為主要研究對象［6］。DPN的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制糖代謝異常、糖基化終末產(chǎn)物途徑、氧化應(yīng)激、微血管病變、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、免疫相關(guān)機(jī)制等與NEI網(wǎng)絡(luò)、血管病相關(guān)。根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論及DPN現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究得知，可運用中醫(yī)絡(luò)病理論對DPN的病機(jī)進(jìn)行探討。從絡(luò)病理論認(rèn)識糖尿病及其并發(fā)癥目前已有較多研究，如仝小林院士［7］運用中醫(yī)治未病和絡(luò)病理論認(rèn)識糖尿病，認(rèn)為糖尿病要堅持糖絡(luò)并治，既要治糖，更要治絡(luò)。絡(luò)病理論認(rèn)識DPN也有較多研究［8-11］，包括了理論研究、實驗研究、臨床研究?；诂F(xiàn)有認(rèn)識，筆者從病初為氣絡(luò)病變、病久為脈絡(luò)病變對DPN中醫(yī)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行再認(rèn)識。

1.1 初為氣絡(luò)虛滯在經(jīng)-氣絡(luò)病變 一般疾病初期多病在氣，久必入血，以經(jīng)絡(luò)主氣，脈絡(luò)主血也，此臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，須分析辨明，初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)。指出了疾病的發(fā)生是由氣到血，由輕至重，氣絡(luò)病變主要發(fā)生于疾病早期，病久入血發(fā)為脈絡(luò)病變。陰虛內(nèi)熱為消渴病的基本病機(jī)，日久氣陰兩虛夾瘀，則叢生變證，DPN隨著消渴病的遷延而逐漸發(fā)生，病變初期多為氣虛、氣滯在經(jīng)。

消渴成因多為稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等，稟賦不足尤以陰虛體質(zhì)為甚，或勞欲過度或腎陰不足，陰虛則燥熱內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，氣郁化熱，進(jìn)一步傷陰耗氣，導(dǎo)致陰傷氣虛；飲食不節(jié)，脾胃受損，氣機(jī)當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，結(jié)聚而不得發(fā)越，氣郁化熱，耗傷氣陰；或脾胃受損，脾胃之氣不足，日久累及氣陰，導(dǎo)致氣陰兩虛；情志不遂，氣機(jī)郁滯，郁而化火，傷陰耗氣，導(dǎo)致氣滯、氣虛。氣虛、氣滯導(dǎo)致氣化無權(quán)，不能循經(jīng)或循經(jīng)不暢，氣不能循經(jīng)正常到達(dá)四肢，功能不能得以正常發(fā)揮。若氣虛不能溫煦充養(yǎng)則出現(xiàn)麻木、疼痛、冷感等不適；防御衛(wèi)護(hù)功能失司則有蟻行感，觸感下降，容易進(jìn)一步出現(xiàn)糖尿病足等；信息傳達(dá)異常則麻木、感覺異常、被套感等不適；自穩(wěn)調(diào)控失常則會出現(xiàn)冷感、熱感等異常感覺。若氣滯較甚則會出現(xiàn)脹痛、麻木、感覺異常。氣虛、氣滯日久會氣不行血、氣滯血瘀，入血出現(xiàn)脈絡(luò)病變。DPN氣絡(luò)病變階段可表現(xiàn)為肢體麻木、感覺異常（熱感、冷感、蟻行感）等，程度相對脈絡(luò)病變較輕。此時尚未累及脈絡(luò)，故患者臨床具有一系列癥狀但未見有明顯器質(zhì)性病變，此階段患者肌電圖可不見異常或見輕度損害，血管無明顯閉塞。

1.2 病久脈絡(luò)瘀滯入血-脈絡(luò)病變 DPN患病具有病程久、病癥多、難治愈等特點，這與脈絡(luò)病久發(fā)、頻發(fā)，纏綿不去的特點相符合。消渴患者氣絡(luò)病變?nèi)站?，氣虛、氣滯不能正常運化津液、水液、血液等有形物質(zhì)，從而產(chǎn)生痰濕、瘀血等有形病理產(chǎn)物。有形之邪易阻礙氣機(jī)，產(chǎn)生郁熱，加之陰虛燥熱為消渴病基本病機(jī)，無形郁熱與有形熱結(jié)互為因果，熱邪愈燃愈烈，耗灼津液、血液，煉津成痰、灼血成瘀，或氣虛不能運行成痰成瘀，形成痰瘀互結(jié)。痰瘀之邪，久存脈絡(luò)，絡(luò)中氣血阻滯不通，不通則痛，從而出現(xiàn)肢體麻木、疼痛（刺痛）、感覺異常、甲錯之征等。痰瘀阻滯，氣絡(luò)滯虛，血絡(luò)不榮，絡(luò)中氣血陰陽不足，不榮則痛，從而出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺異常、肌膚干燥粗糙等。消渴后期陰損及陽，導(dǎo)致陰陽兩虛，與瘀血互為因果，日久出現(xiàn)手足麻木，肢涼如冰，甚則痿痹不用。微循環(huán)障礙是DPN發(fā)生的重要原因之一，主要包括微血管結(jié)構(gòu)改變、血管內(nèi)皮功能障礙、血液流變學(xué)異常等因素等。脈絡(luò)病變可引起脈絡(luò)舒縮功能異常、血行不暢、脈絡(luò)損傷等，與DPN微循環(huán)障礙相似。血行虛滯、痰瘀阻絡(luò)為DPN血絡(luò)病變的基本病機(jī)。此階段患者臨床癥狀較前加重，伴隨有器質(zhì)性病變，此階段患者肌電圖可見中、重度損害，血管可見有閉塞或血流異常等。

2從壯醫(yī)道路理論認(rèn)識DPN

糖尿病是西醫(yī)學(xué)疾病名稱，壯醫(yī)學(xué)無直接論述。壯醫(yī)學(xué)是根據(jù)主癥來對疾病進(jìn)行命名，由于壯族地區(qū)土語、方言表述差異，壯醫(yī)對糖尿病病名的表述不盡相同，分別有尿甜、阿肉甜、屙尿甜、屙幽脘、肉賴等名稱［12］，目前相對較為常用的病名為屙幽脘、屙幽晥。DPN屬于屙幽脘并發(fā)癥，可歸屬于壯醫(yī)“麻抹”病癥范疇。麻抹是指各種原因引起的肢體麻木、感覺喪失或異常，肢體活動不靈活甚至喪失肢體活動能力等，臨床主要表現(xiàn)為軀干、四肢局部麻木、不知冷熱、不知痛癢的病癥［13］。糖尿病壯醫(yī)病因目前從毒、虛致病認(rèn)識較多，毒虛致病理論是壯醫(yī)學(xué)重要的病因理論基礎(chǔ)。有學(xué)者認(rèn)為毒、虛致病是糖尿病發(fā)病的主要病因［14］，毒邪是導(dǎo)致糖尿病的主要病邪，氣虛是糖尿病發(fā)病的重要內(nèi)因，毒是外因，虛是內(nèi)因，兩者相因為病?；趯ξ墨I(xiàn)挖掘整理，筆者發(fā)現(xiàn)糖尿病及并發(fā)癥壯醫(yī)病機(jī)內(nèi)容論述較少，結(jié)合臨床實踐，筆者認(rèn)為三道兩路不通為糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制。

三道兩路理論是壯醫(yī)理論體系的核心。三道是指氣道、谷道、水道，兩路指龍路、火路。三道兩路相互聯(lián)系交通，生理上是氣血化生、運行的場所，把人體連結(jié)成有機(jī)的整體；病理上，三道兩路是諸毒入侵或傳變的路徑，三道兩路的阻滯又是疾病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)［15-16］。屙幽脘患者或因飲食不節(jié)或因情志失調(diào)導(dǎo)致毒邪內(nèi)生，或因稟賦不足、勞欲過度而致體虛，毒虛致病導(dǎo)致三道兩路不通。氣道不通則病位在上，癥見以口渴多飲為主；谷道不通病位在中，則癥見以善饑多食為主；水道不通病位在下則癥見以尿多味甜為主。龍路、火路不通則噓（氣）、勒（血）運行不通暢，叢生變證。筆者通過從中醫(yī)氣絡(luò)病變、脈絡(luò)病變對DPN發(fā)病機(jī)制認(rèn)識受到啟示，并結(jié)合壯醫(yī)道路理論，認(rèn)識到中醫(yī)絡(luò)病理論與壯醫(yī)道路理論十分相似。氣絡(luò)運行經(jīng)氣、脈絡(luò)運行血液的功能與壯醫(yī)火路傳導(dǎo)處理信息、龍路運行勒（血）的功能具有相通性，因此從病初為火路不通、病久為龍路不通認(rèn)識DPN壯醫(yī)病機(jī)。

2.1 病初為火路不通 壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，火路是人體內(nèi)接收、傳遞、處理各種信息，維持人體內(nèi)外環(huán)境平衡協(xié)調(diào)，調(diào)節(jié)人體生理活動的通道，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)?；鹇繁椴既?，形成網(wǎng)絡(luò)，使機(jī)體在短時間內(nèi)感知身體內(nèi)部及外部環(huán)境的的各種信息，是人體維持生理活動的重要通道［16］。屙幽脘患者因毒、虛等因?qū)е職獾?、谷道、水道不通，氣血生化無源，不能濡養(yǎng)火路，火路不通。火路失榮，不能傳導(dǎo)溝通，則肢體麻木、感覺異常；不通則痛，則肢體疼痛；加之素體寒熱體質(zhì)之不同或感邪之差異，則肢體感覺出現(xiàn)或熱或冷等異常。若病在上則患在上肢，病在下則患在下肢。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為火路能夠感知、傳導(dǎo)和處理來自人體內(nèi)外的各種信息，溝通人體表里上下，協(xié)調(diào)臟腑、官竅、肢節(jié)功能等，這與中醫(yī)學(xué)氣絡(luò)的生理功能是相似的。從生理功能、解剖分布等方面分析，壯醫(yī)龍路與西醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)方面密切相關(guān)，神經(jīng)因子缺乏是DPN發(fā)病的重要原因，這可從壯醫(yī)火路不通來認(rèn)識。此時患者病在火路尚未累及龍路，臨床表現(xiàn)為無癥狀或癥狀較輕，肌電圖顯示無明顯異?；蜉p度異常，血管無明顯閉塞。

2.2 病久則龍路不通 壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，龍路是血液在人體內(nèi)循行的通道，又稱之為血脈、龍脈、紅路。龍路有主干線，也有支線及更細(xì)的微線，構(gòu)成縱橫交錯的網(wǎng)絡(luò)，遍布全身上下內(nèi)外，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血液循環(huán)系統(tǒng)。咪心頭（心）是龍路的樞紐，在咪心頭（心）氣的推動下血液沿著龍路的主干線、支線及微線流變?nèi)恚謴娜斫?jīng)微線、支線、主干線流回心內(nèi)，如此循環(huán)。龍路是血液循環(huán)的通道，將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到內(nèi)臟、骨肉、四肢百骸等。龍路功能失常引起的病變常有兩種，一是龍路瘀阻，瘀血內(nèi)生，機(jī)體失養(yǎng)，發(fā)生麻邦等病證；另外龍路失約，血不循路，發(fā)生各種出血病證［16］。壯醫(yī)龍路的生理功能與中醫(yī)脈絡(luò)生理功能相似，龍路病變與脈絡(luò)病變相近，二者均闡述了機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)的生理功能與病理變化。屙幽脘患者久病，三道不通，氣、血、陰、陽虛損，正氣虛損致龍脈失榮、無力行血，瘀血痹阻致龍路通行不暢，龍路不通，則四肢經(jīng)脈不通，出現(xiàn)麻木、疼痛、感覺異常等。壯醫(yī)之龍路與西醫(yī)之血管在解剖形態(tài)學(xué)方面密切相關(guān)，且龍路與血管、微血管特別是微循環(huán)概念相吻合。血小板凝聚、管腔狹窄、缺血缺氧等均加快了DPN的進(jìn)程，這些生物學(xué)基礎(chǔ)改變與壯醫(yī)龍路不通理論相吻合。此時患者病在龍路，臨床表現(xiàn)較火路加重，肌電圖顯示中、重度的異常，微血管有損傷或閉塞。

3 中壯醫(yī)結(jié)合診治DPN思維的構(gòu)建

3.1 DPN中壯醫(yī)發(fā)病機(jī)制的互通性 DPN發(fā)病初期，從中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)識，此時氣絡(luò)虛滯在經(jīng)，是DPN由功能性病變的表現(xiàn)轉(zhuǎn)向器質(zhì)性病變的早期階段。氣絡(luò)病變的表現(xiàn)包含有西醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能的異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPN的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫因素密切相關(guān)，故本文從氣絡(luò)病變認(rèn)識DPN初期。火路不通與中醫(yī)學(xué)氣絡(luò)病變相似，DPN病變初期從壯醫(yī)學(xué)道路理論分析為火路不通而患病?；鹇凡煌ㄅc神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)性的生物學(xué)基礎(chǔ)目前較為匱乏，從理論分析兩者有密切的相關(guān)性。DPN久病或中、后期病變從中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)識，此時脈絡(luò)瘀滯入血屬于脈絡(luò)病變。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，微循環(huán)障礙是DPN發(fā)生的重要原因之一，故本文從脈絡(luò)病變認(rèn)識DPN久病或中、后期病變。DPN久病從壯醫(yī)學(xué)道路理論分析為龍路不通而患病，龍路不通與中醫(yī)學(xué)脈絡(luò)病變相似，類似于西醫(yī)學(xué)的血管系統(tǒng)疾病，從理論分析兩者有密切的相關(guān)性。綜上，DPN初期與“氣絡(luò)病變-火路不通-NEI網(wǎng)絡(luò)”相關(guān)，久病與“脈絡(luò)病變-龍路不通-血管系統(tǒng)病”相關(guān)，此相關(guān)性說明DPN中壯醫(yī)發(fā)病機(jī)制具有互通性。

3.2 DPN中壯醫(yī)臨床治療的互助性 DPN主要是由于各種原因?qū)е聶C(jī)體龍路、火路不通而引起的疾病，故壯醫(yī)治療原則為通調(diào)龍路、火路為主，有壯醫(yī)內(nèi)治法與壯醫(yī)外治法。從中醫(yī)絡(luò)病理論治療DPN的研究比較多，總的治療原則為“絡(luò)以通為用”，也有內(nèi)治法與外治法之分。

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，中壯醫(yī)結(jié)合思維治療DPN療效顯著，具有互助性，如廣西地區(qū)有豐富的壯藥，臨床工作中醫(yī)者常常將壯藥為中醫(yī)所用。按照中醫(yī)取類比象思維及絡(luò)病理論，治療DPN時常在辨證基礎(chǔ)上加用藤類藥物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)。藤類藥物其形條達(dá)，取類比象使其入藥，走經(jīng)絡(luò)通經(jīng)脈治療DPN。廣西地區(qū)山高林茂，藤類植物較多，藤類壯藥材豐富，因此醫(yī)者臨證時常在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上選用匙羹藤、九龍?zhí)佟⒎龇继?、石楠藤、小葉買麻藤、南蛇藤等壯藥，以增強(qiáng)其通絡(luò)之功，可見較好的療效。再如，受中醫(yī)氣能行血、氣血互生等氣血理論的啟示，壯醫(yī)治療DPN時一般在通調(diào)龍路時兼有通調(diào)火路之藥，在通調(diào)火路時兼有通調(diào)龍路之藥，初期病在火路者，治以通調(diào)火路為主，輔以通調(diào)龍路；病久在龍路者，治以通調(diào)龍路為主，輔以通調(diào)火路。中醫(yī)外治法在DPN治療中療效顯著，而壯醫(yī)外治法種類亦繁多，獨具民族特色，臨床治療DPN時會同時使用中、壯醫(yī)外治法，以增強(qiáng)其療效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)中、壯醫(yī)外治法同時使用優(yōu)于單純中醫(yī)外治法治療，常選用壯醫(yī)藥物竹罐療法、藥錘療法、針刺療法、藥物熏蒸熏洗療法、藥線點灸療法、經(jīng)筋療法、熱熨療法、滾蛋療法、敷貼療法、浴足療法等。目前中壯醫(yī)結(jié)合的內(nèi)治法與外治法在我科已運用于治療DPN，臨床療效較好。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，壯醫(yī)藥是中醫(yī)藥偉大寶庫的重要組成部分。壯醫(yī)藥在形成過程中受中醫(yī)學(xué)的影響和滲透，吸收了部分中醫(yī)藥理論來充實壯醫(yī)理論。本文探討中壯醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，其病機(jī)具有互通性，治療具有互助性，為DPN的診治提供了新的思路。在今后臨床、教學(xué)、科研工作中將繼續(xù)堅守“創(chuàng)新不離宗，繼承不泥古”的原則，不斷整理挖掘壯醫(yī)藥理論，開展中壯醫(yī)結(jié)合、壯西醫(yī)結(jié)合等相關(guān)研究，為民族醫(yī)藥發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2023-08-14 編輯：劉 斌）

基金項目：廣西自治區(qū)衛(wèi)生健康委科研課題項目（Z-A20220392）;廣西中醫(yī)藥管理局科研課題項目（GXZYA20230165）;廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院院級科研項目（GZ202006）。

作者簡介：王志威（1990—），男，漢族，碩士，講師，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥、壯醫(yī)藥在內(nèi)分泌代謝疾病中的應(yīng)用。E-mail： 419417323@qq.com

通信作者：胡璟（1977—），女，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向為內(nèi)分泌代謝疾病研究。E-mail：hujing197712@163.com