于洋　尹霞

【摘 要】 目的：觀察扶陽滌痰解郁湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對(duì)缺血性卒中后抑郁患者抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量的影響，并分析卒中后抑郁癥狀與睡眠障礙的相關(guān)性。方法：選取缺血性卒中后抑郁患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例，治療過程脫落5例，最終對(duì)照組39例、觀察組42例納入研究，對(duì)照組給予草酸艾司西酞普蘭治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予扶陽滌痰解郁湯，兩組均治療8周，分別于治療前、治療第4、第8周末觀察兩組臨床療效、抑郁癥狀及睡眠狀況，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，對(duì)比評(píng)估兩組中醫(yī)證候量表評(píng)分，并分析睡眠質(zhì)量與抑郁癥狀之間的相關(guān)性。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為69.23%，觀察組總有效率為88.10%，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后4周、8周觀察組HAMD-24總粗分及各因子量表評(píng)分、PSQI量表評(píng)分均不同程度低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），治療后觀察組中醫(yī)證候因子積分不同程度低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分與抑郁癥狀存在相關(guān)性。結(jié)論：扶陽滌痰解郁湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭有效改善缺血性卒中后抑郁患者的抑郁癥狀，調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量，明確抑郁癥狀的變化與睡眠狀況存在相關(guān)性，對(duì)卒中后抑郁的臨床癥狀有顯著改善作用并降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 卒中后抑郁；睡眠障礙；草酸艾司西酞普蘭；漢密爾頓抑郁量表

【中圖分類號(hào)】R749.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）10-0105-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.10.zgmzmjyyzz202410022

Clinical Observation on 42 Cases of Post-ischemic Stroke Depression Treated by

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

YU Yang YIN Xia

Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Westen Medicine，Beijing 100208，China

Abstract：Objective To observe the effect of Fuyang Ditan Jieyu Decoction Combined with escitalopram oxalate on depression symptoms and sleep quality in patients with post-stroke depression， and analyze the correlation between post-stroke depression symptoms and sleep disorders. Methods A total of 86 patients with post-stroke depression hospitalized were selected and randomly divided into the control group and the study group， with 43 cases in each group. Five cases fell off during the treatment. Finally， 39 cases in the control group and 42 cases in the study group were included in the study. The control group was treated with escitalopram oxalate， and the study group was treated with Fuyang Ditan Jieyu Decoction on the basis of the control group. Both groups were treated for 8 weeks At the end of the 4th and 8th weeks of treatment， the clinical efficacy， depressive symptoms and sleep status of the two groups were observed. Hamilton Depression Scale （hamd-24） was used to evaluate the depression status， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） was used to evaluate the sleep quality， and the TCM Symptom Scale scores of the two groups were compared and evaluated， and the correlation between sleep quality and depressive symptoms was analyzed. Results The total effective rate of the control group was 88.10%， and the study group was 69.23%. The total effective rate of the study group was better than the control group （P<0.05）；At 4 and 8 weeks after treatment， the total crude score of hamd-24， the score of each factor scale， and the score of PSQI scale in the study group were lower than the control group （P<0.05， P<0.01）. After treatment， the TCM syndrome factor score of the study group was lower than the control group （P<0.05， P<0.01）， There was a correlation between Pittsburgh sleep quality index score and depressive symptoms. Conclusion Fuyang Ditan Jieyu Decoction Combined with escitalopram oxalate can effectively improve the depressive symptoms of patients with post-stroke depression， regulate the quality of sleep， clarify the correlation between the changes of depressive symptoms and sleep status， significantly improve the clinical symptoms of post-stroke depression and reduce the risk of recurrence.

Key words：Ischemic Post-stroke Depression;Sleep Disorders； Escitalopram Oxalate；Hamilton Depression Scale

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中后常見的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的認(rèn)知能力、軀體功能、睡眠及心理狀態(tài)有顯著影響，一定程度上也會(huì)增加卒中后的死亡率［1-3］。目前卒中后抑郁引發(fā)的睡眠障礙越來越受到關(guān)注，臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)長增加、入睡時(shí)間延長、呼吸暫停等，長期缺失睡眠不僅嚴(yán)重影響卒中患者的康復(fù)，提高卒中后抑郁風(fēng)險(xiǎn)也在多項(xiàng)研究中被證實(shí)［4］。目前草酸艾司西酞普蘭在臨床被較常用于卒中后抗抑郁治療，是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）類藥物的首選，通過增強(qiáng)神經(jīng)中樞5-羥色胺的傳遞而達(dá)到抗抑郁效果，有較顯著的靶向作用，但也因其不可避免的藥源性副反應(yīng)和單一的靶向作用，不能兼顧卒中后抑郁復(fù)雜的致病因素和臨床癥狀［5］，造成易復(fù)發(fā)和服藥依從性不穩(wěn)定。中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)是既從整體辨證入手，又抓核心癥狀［6］，本研究在借鑒全國老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師王彥恒及全國老中醫(yī)藥專家?guī)煶兄笇?dǎo)老師賈竑曉教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，以經(jīng)方為基礎(chǔ)化裁，以扶陽、滌痰、解郁為方機(jī)擬方，與臨床常用西藥草酸艾司西酞普蘭進(jìn)行對(duì)照，觀察扶陽滌痰解郁湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療缺血性卒中后抑郁患者的臨床療效，評(píng)估對(duì)卒中后抑郁患者睡眠質(zhì)量的干預(yù)作用并進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在探尋中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的新思路和新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試者選取2020年10月至2021年10月于我院住院治療的缺血性卒中后抑郁患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例，治療過程中5例患者因個(gè)人原因中斷治療，共計(jì)81例受試者數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)，其中對(duì)照組39例、觀察組42例。對(duì)照組男17例，女22例，年齡49～80歲，平均（67.67±7.10）歲，病程13～96個(gè)月，平均病程（40.67±20.89）個(gè)月；觀察組男21例，女21例，年齡53～79歲，平均（67.67±7.05）歲，病程13～145個(gè)月，平均病程（52.93±36.83）個(gè)月，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［7］，經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí)；抑郁程度劃分標(biāo)準(zhǔn)按照美國精神病協(xié)會(huì)《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》（DSM-Ⅳ）診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］分為輕度、中度、重度，HAMD量表（hamilton depression scale， HAMD-24）（24項(xiàng)版本）評(píng)分：＜8分為無抑郁，≥18分＜35分為輕、中度抑郁，＞35分為重度抑郁。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［9］、中國中西醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病委員會(huì)1991年制定的《情感性（心境）障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》［10］。主癥：情緒低落，精力減退，郁悶不舒，思維緩慢，失眠善忘，飲食不振，半身不遂，口眼歪斜，言語含糊。兼癥：心煩易怒，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)或失禁，腰膝酸軟，心悸，畏寒怕冷，面色晦暗，舌黯淡，舌邊瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔白膩或黃白膩或有裂紋，脈虛細(xì)緩，或細(xì)澀或細(xì)弦。在中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)診斷成立基礎(chǔ)上，兼見以上2項(xiàng)主癥和2項(xiàng)兼癥，并參考舌脈即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②卒中經(jīng)頭顱CT或MRI檢查核實(shí)；③年齡49～80歲；④經(jīng)HAMD（24項(xiàng)）評(píng)分為8～35分的抑郁患者。⑤卒中后溝通無礙，可配合完成量表測評(píng)；⑥受試者及監(jiān)護(hù)人均同意簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管疾病急性期（2 W以內(nèi)）；②生命體征不穩(wěn)定者；③嚴(yán)重失語、失認(rèn)、無法溝通者；④重度抑郁或有嚴(yán)重自殺傾向患者；⑤不愿接受中藥治療的患者；⑥西醫(yī)臨床診斷為非抑郁癥性精神??；⑦發(fā)病后已接受過其他抗抑郁藥物治療的患者；⑧嚴(yán)重過敏體質(zhì)，有酒精及藥物依賴的患者。符合上述其中1項(xiàng)即予以排除。

1.4 方法 對(duì)照組給予草酸艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：百適可；國藥準(zhǔn)字H20080599），口服初始劑量5 mg/次，1次/d，根據(jù)受試者具體情況調(diào)整劑量，最大劑量不超過20 mg/d。觀察組在使用草酸艾司西酞普蘭基礎(chǔ)上服用自擬方扶陽滌痰解郁湯治療，藥物組成：補(bǔ)骨脂20g，杜仲10g，淫羊藿6g，熟地15g，山藥15g，山茱萸3g，烏附子12g（先煎1 h），桂枝10g，黃芪10g，桃仁10g，丹參12g，石菖蒲10g，炒僵蠶10g，生甘草6g。按照煎煮要求統(tǒng)一制成水煎劑。用法用量：每日1劑，200 mL/次，早晚2次溫服。兩組均治療8周，分別于治療第4周末、第8周末評(píng)估兩組治療后的臨床療效、總有效率及對(duì)睡眠障礙的影響，并分析睡眠質(zhì)量與抑郁癥狀之間的相關(guān)性。

1.5 觀察指標(biāo) ①漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）［11］評(píng)分，評(píng)價(jià)受試者抑郁程度、焦慮程度、睡眠狀態(tài)、胃腸道癥狀、工作興趣等24項(xiàng)指標(biāo)；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表［12］（pittsburgh sleep quality index，PSQI），評(píng)價(jià)參與計(jì)分的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)因子（18個(gè)條目）積分及PSQI總積分變化，分值范圍0～21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差；③中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［13］中缺血性卒中后抑郁伴睡眠障礙出現(xiàn)頻次最多的5個(gè)因子：入睡困難、早醒、易醒、多夢(mèng)、多寐，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，依次計(jì)0分、1分、2分、3分，得分越高表示癥狀越顯著。

1.6 療效評(píng)定 根據(jù)參考文獻(xiàn)［14］療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以HAMD量表總粗分減分率評(píng)定療效，HAMD減分率采用尼莫地平法計(jì)算評(píng)定，評(píng)分減少率≥75%，臨床癥狀消失為痊愈；評(píng)分減少率≥50%，臨床癥狀明顯減輕為顯效；評(píng)分減少率≥25%，臨床癥狀減輕為有效；評(píng)分減少率＜25%，臨床癥狀無變化為無效?？傆行剩?）=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SAS 9.4軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05，P≤0.05為所作檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量指標(biāo)組間比較采用成組t檢驗(yàn)（正態(tài)、方差齊性）或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（非正態(tài)、方差不齊）；計(jì)數(shù)指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，等級(jí)指標(biāo)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 兩組治療前HAMD總粗分及各因子評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)8周治療后兩組在總粗分、焦慮軀體化、認(rèn)知、日夜變化、阻滯、睡眠、絕望感因子的組內(nèi)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），治療后的前后差值組間比較除日夜變化因子、睡眠因子外觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分比較 兩組治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第4、第8周兩組評(píng)分均降低（P＜0.01），觀察組治療第4周的差值比較及第8周的總分、差值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），詳見表2。

2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分與HAMD-24評(píng)分相關(guān)性分析 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙與HAMD-24各因子均呈正相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01），睡眠時(shí)間與HAMD-24總粗分、認(rèn)知、阻滯、睡眠因子呈正相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01），除日夜變化因子外，入睡時(shí)間與HAMD-24其余各項(xiàng)因子均呈正相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01），睡眠效率與HAMD-24各因子無相關(guān)性（P＞0.05）。詳見表3。

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候（睡眠因子）積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候各項(xiàng)睡眠因子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組的中醫(yī)證候比較均不同程度低于治療前（P＜0.05，P＜0.01），治療后觀察組在早醒、多夢(mèng)、多寐因子比較中均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。詳見表4。

2.5 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為88.10%，對(duì)照組總有效率為69.23%，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表5。

3 討論

卒中后抑郁（PSD）是卒中后常見的情感性障礙綜合征，伴隨腦卒中的癥狀呈現(xiàn)情緒低落、興趣減退等臨床特征，軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠障礙、思維遲緩、機(jī)能減退、食欲下降等，有研究［15］結(jié)果顯示PSD在中國的總體患病率為34.9%，女性整體多于男性。PSD對(duì)患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)也存在很大負(fù)面影響，相當(dāng)程度上延遲了患者重新融入社會(huì)的步伐。卒中后睡眠障礙作為卒中后殘疾的重要組成部分被認(rèn)為是多維度的且認(rèn)識(shí)尚不足的后遺癥［16］，F(xiàn)an XW等［17］通過對(duì)1619例急性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作后認(rèn)知和睡眠障礙的研究（ICONS）數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果提示卒中后70.2%的患者存在持續(xù)的睡眠質(zhì)量差，而持續(xù)睡眠障礙的患者中風(fēng)后抑郁和焦慮的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加，Tayade Kamalesh等［16］研究認(rèn)為卒中后抑郁伴睡眠障礙的患病率為72%，與Fan XW等［17］的研究結(jié)論基本一致，該研究結(jié)果提示在多因素分析中PSQI量表評(píng)分與HAMD評(píng)分存在較大相關(guān)性，此結(jié)論與本研究結(jié)果一致。Emily Qiu等［18］研究認(rèn)為卒中后睡眠時(shí)間長短、睡眠質(zhì)量好壞及是否使用睡眠藥物與卒中后抑郁密切相關(guān)。在一項(xiàng)利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量的橫斷面研究中，Zhao A等［19］發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中動(dòng)物模型暴露出慢性睡眠剝奪會(huì)加劇神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)焦慮抑郁的癥狀，并刺激興奮性神經(jīng)毒性反應(yīng)，而抗抑郁藥物可能通過調(diào)節(jié)興奮毒性的神經(jīng)改善抑郁癥狀。

卒中后抑郁屬于“因虛致郁”的繼發(fā)性抑郁［20］，《景岳全書·非風(fēng)》謂腦卒中為“皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致”。《濟(jì)生方·中風(fēng)論治》中記載該病為“榮衛(wèi)失度，腠理空虛，邪氣乘虛而入”。皆論證了腦卒中的發(fā)生與腎精虧虛、氣血失常密切相關(guān)，《覆載萬安方（上）》記載：“卒中風(fēng)之人，由陰陽不調(diào)，臟腑久虛，氣血衰弱，風(fēng)毒乘間，仆倒不識(shí)人事者，此其證也?！蹦I精虧虛導(dǎo)致機(jī)體溫煦、推動(dòng)機(jī)能減弱［21］，正如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》（下卷）中指出“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”?！毒霸廊珪ふ撟C》也指出“痰涎本皆血?dú)?，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪?，……痰涎之作，必由元?dú)庵　薄Ｌ?、瘀、痰皆是卒中后出現(xiàn)情緒低落、睡眠障礙、記憶力下降及相關(guān)軀體癥狀的因素，根本病機(jī)在腎虛精虧，在此基礎(chǔ)上祛痰、化瘀、解郁的思路才是“知其所源”。

現(xiàn)代研究［22］表明中藥的化學(xué)物質(zhì)可通過靶向lncRNAs調(diào)控基因表達(dá)和多種信號(hào)通路發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，所涉及到的疾病包括缺血性卒中及缺血性卒中后抑郁，部分中藥通過抗炎、抗氧化、抗凋亡、自噬調(diào)節(jié)和拮抗a β誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性等機(jī)制發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。扶陽滌痰解郁湯借鑒多位名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，在右歸丸和通竅活血湯基礎(chǔ)上化裁，方中烏附子、淫羊藿、杜仲、補(bǔ)骨脂為君，取其復(fù)散失之元陽，補(bǔ)腎命火之功；臣以熟地、山茱萸、山藥補(bǔ)益真陰，封填骨髓，正如丹溪所云“久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補(bǔ)血以制相火，其痰自除”。佐以丹參、桃仁補(bǔ)血行血，祛瘀積止煩滿；黃芪、桂枝行陽通痹，取其氣分中調(diào)血之意；使以菖蒲、僵蠶化痰熄風(fēng)，通達(dá)陽氣。研究［23］證實(shí)丹參中提取的丹參酮ⅡA磺酸鈉（STS）被稱為潛在的治療缺血性腦梗死的藥物，可防止MCAO/R模型大鼠的半暗區(qū)進(jìn)行性持續(xù)損傷，改善神經(jīng)功能缺損。淫羊藿苷［24］已被證實(shí)能有效干預(yù)卒中模型的神經(jīng)損傷、梗死面積及病理改變，可通過抑制神經(jīng)元細(xì)胞凋亡及氧化應(yīng)激反應(yīng)改善缺血性卒中癥狀。補(bǔ)骨脂中分離出的補(bǔ)骨脂查爾酮B被證實(shí)對(duì)卒中模型有良好的腦保護(hù)作用，減少腦梗面積同時(shí)促進(jìn)缺血側(cè)腦血流的恢復(fù)，還可通過上調(diào)A20和TAX1BP1發(fā)揮抗神經(jīng)炎癥和抗抑郁作用［25-26］。在整體方機(jī)分析中，補(bǔ)腎扶陽是扶陽滌痰解郁湯的核心和基礎(chǔ)，在這個(gè)前提下活血祛瘀、滌痰解郁才能讓樞機(jī)恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，更好地改善卒中后抑郁的精神、軀體癥狀。

Nguyen TTP等［27］在一項(xiàng)橫斷面研究中證實(shí)卒中后睡眠障礙與卒中后抑郁有明顯相關(guān)性，與本研究結(jié)果基本一致。本課題對(duì)PSQI評(píng)分與HAMD-24評(píng)分相關(guān)性分析中證實(shí)睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙等因子與抑郁癥呈正相關(guān)，睡眠時(shí)間與認(rèn)知、阻滯等因子呈負(fù)相關(guān)。扶陽滌痰解郁湯治療后，觀察組與對(duì)照組相比，PSQI量表和HAMD-24評(píng)分及差值比較均有顯著性差異，說明扶陽滌痰解郁湯有效糾正患者抑郁癥狀同時(shí)，對(duì)睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)長及睡眠效率均有改善作用，也降低了由于持續(xù)睡眠質(zhì)量差而加重中風(fēng)后抑郁和焦慮的風(fēng)險(xiǎn)［17］。本研究結(jié)果提示觀察組的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，說明扶陽滌痰解郁湯有效改善了卒中后抑郁患者的認(rèn)知功能和抑郁狀態(tài)，對(duì)伴發(fā)的軀體癥狀也有不同程度的調(diào)整。

綜上所述，扶陽滌痰解郁湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭能有效改善卒中后抑郁患者的抑郁情緒，對(duì)卒中后抑郁伴發(fā)的睡眠障礙有正向干預(yù)作用，睡眠時(shí)長、睡眠效率及入睡時(shí)間等因子有不同程度改善，有效提升睡眠滿意度，對(duì)卒中后抑郁患者的精神癥狀及軀體癥狀均有較好的干預(yù)，降低了卒中后焦慮抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2023-08-10 編輯：徐 雯）

基金項(xiàng)目：北京中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項(xiàng)目課題（JJ2020-12）-扶陽滌痰解郁湯對(duì)缺血性腦卒中后抑郁（腎虛血瘀痰阻型）的干預(yù)及對(duì)血清細(xì)胞因子的影響。

作者簡介：于洋（1981—），男，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榫癫『喜④|體疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。E-mail：30562660@qq.com

作者簡介：尹霞（1979—），女，漢族，博士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)治療老年焦慮抑郁及器質(zhì)性精神障礙。E-mail：yin-xia@163.com