周雅靜　馮美　王中云　王誠喜

【摘 要】 慢性肺系疾病患者中，若能結合《黃帝內經(jīng)》及現(xiàn)代的九種體質學說，對這些患者在進行辨證論治的同時，配合辨體，注重四時調護及體質調理，給予新的防治方案，對縮短患者病程或減緩病程進展，乃至降低患者疾病的復發(fā)率，均可有更好的效果。將體質學說融入辨治過程，可為肺系疾病的防治提供新思路。

【關鍵詞】 慢性肺系疾??；體質學說；辨證論治；驗案

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）10-0097-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.10.zgmzmjyyzz202410020

Medical Case of Treating Chronic Pulmonary Diseases from Constitution Theory

ZHOU Yajing1 FENG Mei1 WANG Zhongyun2 WANG Chengxi2*

1. Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China;

2. Hengyang Hospital Affiliated to Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Hengyang 421001， China

Abstract：In patients with chronic pulmonary diseases， if we can combine the “Huangdi Neijing” and the modern nine kinds of constitution theory， these patients can have a better effect on shortening the course of disease or slowing down the progress of the disease， and even reduce the recurrence rate of the disease. Integrating the constitution theory into the process of differentiation and treatment can provide new ideas for the prevention and treatment of lung diseases.

Key words：Chronic Lung Diseases; Constitution Theory; Syndrome Differentiation and Treatment; Proven Case

1 體質學說的起源與發(fā)展

就目前而言，中醫(yī)體質學說雖然已得到了長足的發(fā)展，但其作用更多地體現(xiàn)在闡述病證與體質相關性方面，在指導臨床治療上仍缺少應用。研究體質學說在辨治過程中的應用，具有提供新思路、指導疾病預后調護的意義。

中醫(yī)的體質學說最早可追溯到《黃帝內經(jīng)》（以下簡稱《內經(jīng)》）中的描述：“余聞人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽?！笨梢暈檫@一理論的雛形。后世諸位醫(yī)家對體質的分類有不同的見解，在漫長的實踐探索中逐漸形成了結合后天疾病、氣血津液劃分的現(xiàn)代體質學說［1］。2009年《中醫(yī)體質分類與判定》九種體質被公認為現(xiàn)代中醫(yī)體質學說的基本分類［2］。隨著循證醫(yī)學的出現(xiàn)和發(fā)展，研究者［3-4］對疾病進行體質分類，證明了不少病證的出現(xiàn)都與體質有密切關系。同時，體質學說與中醫(yī)“治未病”思想的“未病先防”有異曲同工之處，臨床醫(yī)者根據(jù)患者的體質分類進行預防調護，將體質的調理納入臨床治療方案，亦有漸成之趨勢［5］。

王誠喜教授系湖南省名中醫(yī)，副教授，呼吸病科主任醫(yī)師，其治肺經(jīng)驗，并不拘泥于肺臟本身，常言“頭痛灸頭，腳痛灸腳，實不可取”。從中醫(yī)整體觀念來看，臨證之時不但要明確疾病的病位，也應明確發(fā)生疾病的病因病機，整體施治，重視防護，取“上工治未病”之意，司外揣內，防微杜漸，減少疾病的復發(fā)。王誠喜教授認為，《內經(jīng)》中的體質理論從人與自然相應、人體生理與心理相應、人體五臟六腑經(jīng)絡相應這三個主要方面對人的體質進行了多種分類，亦即“天人一體”“形神一體”“五臟一體”，這與中醫(yī)整體觀念的三個“一體觀”是一致的。故而以《內經(jīng)》的五形人體質分類為框架，對慢性肺系疾病患者進行辨體、辨證防治，正是整體施治的體現(xiàn)。

王誠喜教授認為，現(xiàn)代體質學說中的九種體質綜觀了患者本身的生理與病理，而《內經(jīng)》中的五形人體質則基于先天，雖二者所述不同，但亦有共通之處。在臨證指導上，兩種體質分類可互成對照，治則治法與調護措施可合而為一?，F(xiàn)從王誠喜教授運用體質學說防治慢性肺系疾病的案例中，摘取分析一二，總結如下。

2 五形人體質與病證調護關系

《內經(jīng)》中描述了多種體質分類，其中五形人體質為最系統(tǒng)的一種，其將人的體質分為五大類，又各分五小類共二十五種［6］。此五大類又可與現(xiàn)代九種體質中的部分相對應，不同體質，其表現(xiàn)出對外界致病因素的抵抗性、易感性也有所差異。下文將從五個大類分別介紹五形人體質與疾病的辨證論治及養(yǎng)生調護的關系。

《內經(jīng)》描述木形人外在形象多為皮色偏青且明潤，寬肩，高額細頸，脈多弦，舌質多紅，苔多黃膩。擅思考，但易憂思過度，敏感多疑，與氣郁質所描述的性格內向，憂郁脆弱，善太息相符合［6］?！侗孀C脈學》認為：“木形人思維活躍，氣多于血，推動血液運行前進多而后退少，其主要脈象特征為直強而熱?！保?］357意即脈位浮，脈象直挺，應指明顯，熱度偏高，與弦脈類似?！端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》言：“正月、二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝?！保?］58-60意即肝之陽氣在春季開始升發(fā)，因此木形人可以耐受春夏， 但對秋冬邪氣抵抗力差，易感而發(fā)病，如支氣管炎。木形人在慢性肺系疾病中的易感性，主要因素有以下5點：①所謂“風傷肝”，木形人易受風邪而發(fā)病。其體現(xiàn)在肺系疾病中，如支氣管擴張病，多因肝火過旺，反侮肺金，即“木火刑金”，出現(xiàn)干咳、胸脅煩疼、咯血等癥狀；②若肝升太過，肝風循經(jīng)上越，可發(fā)為痙咳；③若肝疏泄失常，或肝旺乘脾，脾之運化功能減退，均可影響津液代謝，日久“伏痰”形成，外風引動可發(fā)為哮病；④肝木主疏泄，木形人秉肝氣，主升發(fā)，疏泄不及，則氣機失調，而見肝郁氣滯、或氣逆上犯而發(fā)為咳癥；⑤肝氣過旺，木克土，則導致脾的功能受到制約。且《素問·靈蘭秘典論》有云：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！保?］35-37木形人肝氣較旺，善謀慮而常易憂思過度，易患情志相關疾病，有研究者［9］通過數(shù)據(jù)分析，樣本中有超60%的肺結節(jié)患者處于抑郁、焦慮狀態(tài)［5］，肝郁可致肺失宣降、脾失運化，精微輸布失司，日久成痰成瘀，發(fā)為有形之結。

王誠喜教授認為木形人之肺系疾病患者尤應重視肝氣的疏瀉，單從肺論治則效果不佳，常用清肝寧肺、或疏肝解郁之法，代表藥物有郁金、香附、柴胡、青黛、陳皮、訶子等［10］。根據(jù)“肝腎同源”理論，若肝陰虧虛，可配補肝益腎之品。并注重脾氣的健運。例如木形人患支氣管擴張而見咯血者，可選用清肝寧肺之代表方咯血方；證屬肝郁氣滯之肺結節(jié)者，可用柴胡疏肝散加以貝母、瓜蔞等散結之品。此形患者應注意調暢情志，保持開朗樂觀的心態(tài)，避免過度憂思焦慮，少食粘膩傷脾之物及燥烈之品［20］。

《內經(jīng)》描述火形人外在形象多為面色偏紅，五官小，大便常干，小便黃，舌紅，脈數(shù)，性格急躁易沖動?，F(xiàn)代體質中陰虛質亦有性情急躁、活潑外向的特點，二者表現(xiàn)基本一致?！侗孀C脈學》認為“火形人多性情急躁，火熱內盛，推動血流前進多而后退少，其脈象特征為熱而強”［7］358-359。即脈浮，應指有力且熱度高，類似洪脈。張志聰有云：“耐春夏者，木火相生之時，不耐秋冬者，火畏寒涼也，故秋冬感而病生焉。”［11］360解釋了此類體質耐春夏不耐秋冬，易感秋冬寒冷之氣為發(fā)病的原因?；鹦稳嗽诼苑蜗导膊≈械囊赘行裕饕蛩赜幸韵?點：①火形人稟心氣，心火常有余而心陰不足，易感熱邪而發(fā)病，據(jù)五行生克、乘侮規(guī)律，肺金為心火之所勝，其在肺系疾病中多為心火乘金之證型［6］，可見心煩失眠、口舌生瘡、干咳、痰黃黏帶血絲等癥狀?！端貑枴び駲C真臟論篇第十九》亦有云：“……此為太過，病當在外， 令人身熱而膚痛，為浸淫。”［8］75-84意為心火亢盛，肺金被過度壓制，就容易患瘡瘍、肺癰等疾病，也佐證了這一點。②若心火過盛，則易灼傷肺陰，亦即“火熱迫肺”，存在肺陰虧耗的病機，《醫(yī)門法律·咳嗽門》曰： “心與肺同居膈上，心火本易于克制肺金，然君火無為而治，恒不自動，有時勞其心而致咳，息其心，咳亦自止?！保?2］指出了心火旺亦可導致咳嗽，此時應從心論治。③再者，《難經(jīng)·三十二難》曰： “五臟俱等，而心肺獨在鬲上者，何也？然：心者血，肺者氣。血為榮，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之榮衛(wèi)。通行經(jīng)絡，營周于外，故令心肺獨在鬲上也?！保?3］描述了兩臟在氣血運行上的緊密聯(lián)系。心主血脈，心陰不足，久之耗傷心陽，致血行不暢，而心血肺氣同根同源，勢必導致肺司呼吸失職，多表現(xiàn)為喘促、上氣等癥狀。

根據(jù)《內經(jīng)》的“從化”理論，王誠喜教授認為此形人感邪易從陽化熱［14］，選用藥物時，應慎用燥烈、升散、攻伐等耗氣傷津之藥。如火形人外感風寒而咳，若不考慮其體質特點，遽然投以麻黃、桂枝、細辛等藥，無視患者本身存在的陰虧熱盛，就極易導致寒邪化火入里，從而出現(xiàn)舌絳心煩、咽痛不寐等癥狀。因此，火形人在治法上應重視顧護肺陰，并常配以淡竹葉、蓮子心等降火之品。王誠喜教授常選方劑為沙參麥冬湯、百合固金湯等，重在滋陰潤肺，治病求本。咳喘屬心陰心陽不足所致者，可以天王補心丹為基礎，伍以少量桂枝溫通心陽，配以陳皮、苦杏仁等宣降肺氣之品。根據(jù)“秋冬養(yǎng)陰”的理論，此形人在秋冬季節(jié)可適當進補滋陰的藥食物，如百合、桑椹、蜂蜜，忌食辛辣［15］。

《內經(jīng)》描述土形人外在形象多面色偏黃，肌肉豐厚，性格穩(wěn)重?！侗孀C脈學》認為“土形人性情溫和，且血多于氣，血液運行時裊裊緩緩，進退有序，其突出脈象特征為厚而柔”［7］360-361。指脈象應指柔緩，力度適中，與緩脈相似?！秲冉?jīng)》認為其脾氣盛，胃火旺，濕氣重，《素問·至真要大論》中亦有“諸濕腫滿，皆屬于脾”［8］334-360的描述。馬蒔認為“土喜滋潤而惡亢燥”［16］。指土形人可以耐秋冬，但不耐春夏，易感春夏之邪發(fā)病。土形人在慢性肺系疾病中的易感性，主要因素有以下三點：其一，土形人秉天之濕氣，易致釀痰生濕、盤桓于肺?！端貑枴そ?jīng)脈別論》亦云：“飲入于胃，游溢精 氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”［8］90-92描述了脾布散精氣的整體過程，此為正常生理狀態(tài)，形體官竅得養(yǎng)，痰濁無以產(chǎn)生。而李用粹《證治匯補·痰證》云：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！保?7］意即痰濁阻肺之證的根源，多是因脾運化失職，導致水濕蘊積于肺的病理狀態(tài)。且痰濕之邪常阻滯氣機，兼郁久化熱，傷津耗血，最易致瘀，長此以往，濕熱瘀互結而易成窠囊（肺結節(jié)）、肺癌等病。其二，從五形角度而言，脾土為肺金之母，脾氣不足，母病及子，母弱子虛，則肺氣生化乏源，肺失宣肅，從而表現(xiàn)出咳嗽、納差、乏力氣短等肺脾氣虛癥狀。其三，若病程遷延，母子互損，肺脾之氣皆損，痰瘀羈留，終成虛實夾雜之證。葉天士亦在《臨證指南醫(yī)案》有云：“咳嗽久， 非客癥，治脾胃者，土旺以生金，不必究其嗽。”［18］44提出從“補母”治療久咳，可見脾病及肺的辨治思想，由來已久。

王誠喜教授認為，脾為氣之源，從脾胃論治、肺脾同治，在此類肺系疾病患者往往能取得更好的療效，對于濕熱瘀互結之窠囊，宜降氣化痰祛瘀，可用四妙散為基礎方。蒼術、黃柏二者同用，健脾清熱兼燥濕，薏苡仁健脾滲濕，兼清肺熱，川牛膝疏利濕熱瘀邪，使其下行，可酌加茯苓、黃芪補脾肺之氣，蜂房、地龍化積攻堅，山慈菇、夏枯草消癰散結等。又如久咳之慢性支氣管炎、支氣管哮喘等見神疲乏力、納差的患者，運用參苓白術散治療，可補益脾氣，使痰濕得運；且培土能生金，肺氣得以充足，正氣存內，邪不可干，臨證療效頗顯。此形患者用藥及飲食均應避免滋膩之品，且不宜過飽，以免礙脾胃之運化；宜食辛味之品，可助脾升胃降。同時應適當運動，注意避免思慮傷脾，及久居潮濕之地。

《內經(jīng)》中描述金形人外在形象多為身材偏瘦，面色白，皮膚細膩，肌肉不豐，與氣虛質的語聲低怯，肌膚柔脆，易感疲倦等描述一致［6］。《辨證脈學》認為“金形人體質單薄，易虛易實，不耐寒熱，對環(huán)境和飲食變化敏感，其氣血運行激蕩前行，血流進多退少，故而脈象特征為薄而斂”［7］361-362。意指脈形較細，脈管較薄而易于按取得到，與細脈類似。馬蒔曰：“金主肅殺有威也。耐秋冬者。金令王于涼寒之候也。不耐春夏者。金畏火也。故春夏有感于邪。則病易生?！保?6］316認為金形人可耐受秋冬，但對春夏邪氣抵抗力較弱，易感而發(fā)病。金形人在慢性肺系疾病中的易感性，主要因素有以下5點：①金之特性，喜寒而畏火，因此金形人易感受春夏之邪而發(fā)病，如流感、風疹等；②肺五形屬金，金形人稟金氣而生，其臟應肺，其氣應秋，與秋燥同氣相求，葉天士指出“秋暑燥氣上受，先干于肺，令人咳熱”［18］179，金形人多燥氣，因而對燥邪的抵抗力弱，易感燥邪而傷陰耗氣；③據(jù)五行理論，金旺則乘木，金形人肝之調暢氣機功能偏弱，易出現(xiàn)氣滯等癥，常伴見胸悶、胸脅脹痛等癥狀；④金形人肺氣較常人不足，整體氣虛血少，易出現(xiàn)陰虛內熱、氣血虧虛等病理變化；⑤《素問·宣明五氣》云：“五臟所惡：心惡熱，肺惡寒。”［8］98-100可知此形人易感寒邪，且常伴面白、便溏等癥狀。故而金形人常易患感冒、哮喘、支氣管炎等肺系疾病，證型以氣陰虧虛多見。

王誠喜教授指出，此種病機的總體治則為益氣養(yǎng)陰，但臨證時患者所表現(xiàn)的癥狀并不單純，醫(yī)師應仔細詢問病史，詳辨虛實，若純虛無實，可選用八珍湯、養(yǎng)陰清肺湯等。若病程日久生變，虛實兼夾，則補虛時兼顧祛邪，而根據(jù)邪的不同，治法也各異，其中兼有氣郁、痰瘀者，可選用黃芪益肺湯；兼痰瘀、陰虛者則選用補肺利氣丸。黃芪益肺湯方中重用黃芪、黨參，二者相須為用，意在肺脾同補；茯苓、山藥共用，健脾益氣，重視“培土”；白果（銀杏）配伍浙貝母化痰止咳；當歸在此處取其活血與通便功效，助肺氣宣降；再配陳皮、橘絡理氣化痰，使補而不滯；蜂房消積，甘草調和藥性。黃芪益肺湯具有補脾益肺，行氣化痰的功效，用于肺脾之氣不足，致氣、痰瘀滯的證型，效果尤佳。金形人體質患者飲食宜清淡，少吃辛燥之物，如花椒、芥末、姜蒜等，并適當進行鍛煉，如五禽戲、八段錦，以使機體元氣充沛［19］。

《內經(jīng)》中描述水形人特征為面色偏黑，身材偏胖，性格迂曲不直爽，常小便不利，便干，脈沉弱?！侗孀C脈學》認為“水形人胃腸較厚，飲食量較大，體質多血多液，故脈象特征為厚粗而稠”［7］363。指脈管較粗，脈壁較厚，血液較粘稠，與沉脈相類。張志聰認為：“秋冬者，金水相生之時，春時木瀉水氣，夏時火熯水涸也，故春夏感而病生焉?！保?1］363解釋了此類體質耐受秋冬，但對春夏之邪抵抗力弱，常易感而發(fā)病的原因。此種體質在慢性肺系疾病中的易感性，主要因素有以下4點：①水形人其臟應腎，其氣應冬，多陽氣不足。此種體質人易感寒邪而發(fā)寒咳，常兼見畏冷，四肢不溫，便溏［6］；②“肺為氣之主，腎為氣之根”，意為腎有主司納氣的生理功能，腎氣不足時就會導致肺氣無法被攝納，上氣則表現(xiàn)為氣短喘咳、呼多吸少、腰膝酸軟癥狀；③《素問·逆調論》云“腎者水臟，主津液，主臥與喘也”［8］134-136，指的是腎主水液代謝，腎氣腎陽不足，則無力運行水液，易生痰飲之邪，發(fā)為濕咳，其特點為咳聲重濁，痰質稀易于咯出，量多，且常伴水腫、畏寒癥狀；④五形理論之中，金為水之母，腎氣腎陽之不足，可引起肺氣的不足，即“子盜母氣”，導致肺腎兩虛，多見盜汗、耳鳴，男性尚可出現(xiàn)腰酸、遺精，女性可見經(jīng)量減少、色鮮紅等腎陰陽兩虛癥狀，伴見咳嗽、氣短、自汗的肺氣虛癥狀。

王誠喜教授認為水形人腎陽不足，腎之蒸騰津液功能不足，易成痰飲，據(jù)”從化”理論，感邪易從陰化寒［15］，即使感陽邪而發(fā)病，亦不可過用寒涼藥物，以免損傷陽氣。此類患者治則以補腎陽為主，兼補腎陰，重視陰陽協(xié)調，不可偏補一方。代表藥物有肉蓯蓉、山藥、肉桂、熟地黃、枸杞、山茱萸等，代表方劑為六味地黃丸、左歸丸、金匱腎氣丸。其發(fā)為濕咳者，宜用溫陽利水之真武湯，同時伍以干姜、細辛溫陽化飲，使寒濕得去而咳止。根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”理論，水形人患者可在三伏時節(jié)于天突、肺俞、腎俞等穴貼敷“三伏貼”，以達到溫陽益氣的目的［20］。飲食方面可在秋冬季節(jié)適當進補辛溫養(yǎng)陽之品，忌寒涼，在春夏季節(jié)可適度運動以助陽氣生發(fā)。

3 病案舉隅

全某，女，49歲，2021年12月6日初診，主訴為“間發(fā)喘息氣促半年，再發(fā)加重半月”?，F(xiàn)病史：患者自訴半年前無明顯誘因出現(xiàn)喘息氣促，曾于南華附院住院，經(jīng)肺功能檢查（2021年6月南華附院）顯示：中度阻塞性肺通氣功能障礙；支氣管舒張試驗陽性。診斷為“支氣管哮喘”，予以相關支氣管舒張劑等藥物服用（具體不詳）后癥狀可緩解，但仍有反復，半月前勞累后復發(fā)，現(xiàn)患者欲尋求中醫(yī)調理，遂前來就診?？滔掳Y見：喘息氣促，喉中哮鳴有聲，夜間咳嗽較頻，咯少量白色稀痰，口苦，頭痛，無胸痛，活動后偶有胸悶，乏力，無惡寒發(fā)熱，納可，夜寐欠佳，二便調。舌淡紅，苔白滑，脈濡。體查：聽診雙肺廣泛哮鳴音，可聞及濕啰音，余無特殊。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。中醫(yī)診斷：哮?。òl(fā)作期之寒哮）。治則：宣肺祛寒，止咳平喘。處方：射干10g，麻黃12g，細辛3g，紫菀10g，五味子6g，法半夏10g，白芷10g，黃芪30g，黨參20g。囑患者自備生姜10g、大棗8枚隨每劑藥同煎，以水煎服，共服5劑，日1劑，早晚溫服。

2021年12月13日二診回訪，患者喘息、氣促基本消失，余未訴特殊不適，舌淡，苔白，脈細。囑患者慎起居，避風寒，不適隨診。

2022年4月18日三診，患者訴因受涼及勞累后喘息、氣促復作，伴鼻塞流涕、眼鼻干癢，乏力，嗜睡，無惡寒發(fā)熱。舌淡，苔白，脈濡細。遂予補肺利氣丸加減，具體組方為黃芪30g，黨參20g，陳皮10g，法半夏10g，厚樸10g，橘絡5g，蜂房5g，北沙參15g，百合20g。共7劑。水煎服，日1劑，早晚餐前服用。

2022年5月5日四診，患者訴服藥后上癥明顯好轉，無明顯喘息氣促，囑患者春分、冬至前后復診觀察調護，平時注重保暖，適當鍛煉增強元氣，但要避免勞累，少食辛辣刺激，可于三伏前后在肺俞、中府、天突穴位貼敷三伏貼，冬至前后服用補肺固元膏，補益肺之元氣。隨訪半年，患者病情穩(wěn)定，期間未進入急性發(fā)作期。

按語：患者初次就診時，王誠喜教授見其面色偏白，形體偏瘦，雖有喘促、喉中哮鳴，但喘聲不揚，哮鳴聲也偏弱，且對答時語聲低怯，似有不足之癥，遂詢問其平素身體狀況?；颊咦允鲎黾覄談诶酆蟪８袣庀㈦y續(xù)，伴身冷汗出，甚則一身盡濕，且每逢夏秋換季之時易患感冒，常常自感乏力，體力較他人有所不足。結合五形人體質特點，患者雖以喘促、喉中哮鳴、胸悶等癥狀為主，似為一派實象，但同時有聲低氣怯、面白體瘦的表現(xiàn)，且平素汗出、易感，加之舌苔雖白滑，但脈象浮而細軟，與“薄而斂”的特征一致，均與金形人體質描述相符合，推測出患者有肺氣不足的病機。因此，王誠喜教授辨其體質類型為金形人體質，認為患者存在元氣不足，肺氣偏弱的基礎，故而患者雖處于哮病急性發(fā)作期，以攻邪為要，但從其體質角度考慮，必須兼顧扶正，以免愈加損傷肺氣。是故，治其標的同時，應予益氣扶正，施以補肺健脾治本之法，選射干麻黃湯為基礎方，方中麻黃、細辛解表散寒，射干、五味子祛痰斂肺，款冬配伍紫菀，增強潤肺止咳之功，半夏與生姜相須，加強化痰之功效，大棗健脾補中，兼調和諸藥。諸藥配伍，共奏宣肺祛痰，降氣止咳之功，為哮病急性發(fā)作期之寒哮經(jīng)典用方，并重用黃芪30g以補益肺脾之氣，黨參與之相須為用；加白芷10g以祛風散寒解表。二診時患者癥狀已基本消失，無肺氣受損之表現(xiàn)，說明辨治思路正確。

三診時患者因勞累復發(fā)，氣虛之象較前更為明顯，但未見陰虛之象，遂選補肺利氣丸為基礎方。方中黃芪補氣升陽，入肺脾經(jīng)，黨參健脾益肺，養(yǎng)血生津，二者相須為用，增強補益脾肺之功，共為君藥。加以陳皮、半夏、厚樸理氣健脾，燥濕化痰，下氣除滿；橘絡可通氣化痰、順氣活血，四藥共為臣藥。地龍清熱平喘、通絡，蜂房攻堅，二者共為佐助藥，助諸藥入肺絡；北沙參、百合潤肺養(yǎng)陰，且可防行氣太過，調和諸藥，為使藥。補肺利氣丸兼具補氣行氣之功效，多用于久病氣陰兩虛兼有氣郁、痰瘀等邪實者。但此時患者無陰虛之象，因此減去滋陰之沙參，以補肺健脾為主，行氣化痰平喘次之，標本兼治，以本為主。

四診時患者癥狀已明顯好轉，進入臨床緩解期，故而囑咐患者適當體操鍛煉、三伏節(jié)氣時前往中醫(yī)院貼敷三伏貼、服用補肺固元膏等補益肺氣，隨訪半年期間，患者未訴復發(fā)。王誠喜教授對患者同時進行了辨證與辨體，從患者整體體質特征著手施治，而非單純從病證論治，療效顯見，說明此種施治思路正確。

4 體會

五臟六腑皆令人咳，從五行傳變而言，任一臟病變均可導致肺系疾病的發(fā)生，或母子相及，或相乘相侮，因而對于慢性肺系疾病，不能單從肺論治，否則治病難求其本，致病程遷延，病機日益冗雜，甚則加重。故應綜觀五臟之傳變，審證求因。從中醫(yī)體質學說的視角觀察患者的病證，不失為一種系統(tǒng)而正確的角度。文章將王誠喜教授運用體質學說的經(jīng)驗做一簡單總結，以期為慢性肺系疾病臨證提供一些新思路。

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（收稿日期：2023-08-11 編輯：徐 雯）

基金項目：湖南省2023年度中醫(yī)藥科研計劃項目（課題號E2023028）。

作者簡介：周雅靜（1998—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：13341318244@139.com

作者簡介：王誠喜（1965—），男，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：2596208258@qq.com