曹守冬

夏季高溫持續(xù)時間長，我國部分地區(qū)的最高氣溫可達(dá)39 攝氏度以上，加上夏季降水量大，濕度較高，容易形成高溫、高濕環(huán)境。超過35 攝氏度的生活環(huán)境和超過32 攝氏度的生產(chǎn)勞動環(huán)境通常被視為高溫環(huán)境，相對濕度超過60% 的環(huán)境被稱為高濕環(huán)境。當(dāng)人體長時間暴露在高溫、高濕環(huán)境中時，就容易發(fā)生中暑。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中暑是指暴露在高溫、高濕、不通風(fēng)環(huán)境中，或劇烈運動一定時間后，人體由吸熱、產(chǎn)熱、散熱構(gòu)成的熱平衡被破壞，機(jī)體局部或全身熱蓄積超過體溫調(diào)節(jié)的代償限度而引發(fā)的一類疾病。

根據(jù)病因和易感人群不同，中暑可分為經(jīng)典型（非勞力型）和勞力型兩種。前者主要是因長時間暴露于高溫環(huán)境引起機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡，可以在沒有體力活動的情況下發(fā)生，例如在熱浪期間。這種中暑常見于體溫調(diào)節(jié)能力不足者，如幼兒、孕婦、年老體弱者、少汗癥患者，伴有慢性基礎(chǔ)疾病者（如精神障礙、腦出血后遺癥患者），或免疫功能受損的個體等。

勞力型中暑主要是由于高強(qiáng)度體力活動引起機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡。與經(jīng)典型中暑相比，勞力型中暑患者更易并發(fā)嚴(yán)重的橫紋肌溶解綜合征、腎功能損害等，多見于夏季劇烈運動的健康青年人，比如在夏季參訓(xùn)的官兵、在室外作業(yè)的建筑工人等。盡管勞力型中暑多發(fā)生在高溫、高濕環(huán)境中，但環(huán)境條件并非必需，其致熱因素主要來自機(jī)體的內(nèi)源性熱。

如何快速識別中暑

暴露在高溫、高濕環(huán)境中，或進(jìn)行一段時間劇烈運動的人員，如果出現(xiàn)下列癥狀或體征中的至少一項，應(yīng)高度懷疑發(fā)生中暑。

1. 頭暈、頭痛、反應(yīng)減退、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)。

2. 口渴、心悸、心率明顯加快、血壓下降、暈厥。

3. 惡心、嘔吐、腹瀉、少尿或無尿。

4. 汗或無汗、面色潮紅或蒼白、皮膚灼熱或濕冷、肌痛、抽搐。

5. 發(fā)熱。

中暑可從臨床特點、意識改變、核心溫度（以直腸溫度為佳）3 個方面，分為3 個等級。

輕度中暑，或稱先兆中暑。有上述5 種情況中的一種或幾種，核心溫度正?；蜉p微升高（低于38 攝氏度），無新發(fā)意識障礙和器官損傷表現(xiàn)。輕度中暑者如體內(nèi)熱量繼續(xù)蓄積，病情可能會進(jìn)展。

中度中暑，即熱衰竭。當(dāng)中暑者出現(xiàn)器官功能不全的失代償表現(xiàn)，但又沒達(dá)到熱射病診斷標(biāo)準(zhǔn)時，就是中度中暑者。此類人常出現(xiàn)血容量不足的特征，如皮膚濕冷、面色蒼白、心率明顯加快、血壓下降、少尿等。有些人可有暈厥，但在數(shù)分鐘內(nèi)能自行恢復(fù)意識，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)，核心體溫升高（38 至40 攝氏度）。中度中暑如處理無效或不及時，可發(fā)展為熱射病。

重度中暑，即熱射病。出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)中的任意一條，且不能用其他原因解釋的即為熱射病：1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)， 如昏迷、全身抽搐、譫妄、行為異常等。2. 核心溫度超過40 攝氏度。3. 多器官（≥ 2 個）出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)。4. 嚴(yán)重凝血功能障礙或彌散性血管內(nèi)凝血。熱射病雖然發(fā)生率不高，但病死率極高，可達(dá)26.5% ～ 63.2%。

值得注意的是，對于職業(yè)性中暑，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《職業(yè)性中暑的診斷》提出，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可直接診斷為熱痙攣、熱衰竭、熱射病。

預(yù)防中暑有招兒

與其他危重病不同，中暑是完全可以預(yù)防的，有效的預(yù)防措施包括避免高溫、高濕及不通風(fēng)環(huán)境，保證充足的休息時間，避免脫水。

1. 重點關(guān)注人群。

兒童、失能老人：避免讓這兩類人單獨待在汽車或密閉空間內(nèi)。

某些疾病患者：有感冒、腹瀉、發(fā)熱等癥狀的人；患有肥胖、嚴(yán)重皮膚疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病的人；接受抗組胺藥物、抗精神病藥物、利尿劑等相應(yīng)藥物治療的人。

2. 減少太陽輻射。

穿輕便、淺色或反光、寬松和透氣的衣服等，可顯著減少中暑的發(fā)生風(fēng)險。

3. 減少熱暴露。

夏季氣溫超過30 攝氏度時，中暑的發(fā)生率會升高。有時候，氣溫雖然沒有超過30 攝氏度，但由于特殊著裝（如穿著透氣性差的衣服、防化服、防核輻射服、防火服等），特殊崗位（如救火等高溫作業(yè)）或特殊環(huán)境（如溫室、封閉的廠房和操作間、坦克內(nèi)）等原因，人體局部溫度往往會超過30 攝氏度，也容易發(fā)病。

大家要合理安排作業(yè)時間，必要時使用空調(diào)降低室內(nèi)溫度，同時通過冷水浸泡或噴灑、使用冰袋等措施散熱降溫。

4. 注意休息。

充足的睡眠可使大腦和身體各系統(tǒng)得到放松，是預(yù)防中暑的重要措施。

5. 注重補(bǔ)水補(bǔ)鹽。

當(dāng)身體水分丟失超過體重的2%時，極易發(fā)生熱射病。在高溫、高濕環(huán)境中進(jìn)行高強(qiáng)度運動時，每小時脫水量可達(dá)1 ～ 2 升，建議每小時補(bǔ)充1升含鈉飲品。

6. 熱習(xí)服訓(xùn)練。

熱習(xí)服訓(xùn)練是一項行之有效的提高個體耐熱能力的措施。高溫作業(yè)行業(yè)應(yīng)注重提高從業(yè)人員的熱適應(yīng)和熱習(xí)服能力。

中暑者該如何科學(xué)救治

對于輕度中暑者，要迅速給予現(xiàn)場處置。

1. 立即休息。勞力型中暑者應(yīng)立即停止各項作業(yè)或運動。

2. 立即脫離熱環(huán)境。迅速將中暑者移至通風(fēng)、陰涼處平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣、腰帶，脫去外衣以利于呼吸和散熱，有條件可送至有電風(fēng)扇或空調(diào)的房間。若穿戴運動裝備，應(yīng)第一時間拆除。

3. 快速測量體溫。條件允許時，測量核心溫度。

4. 補(bǔ)水補(bǔ)鹽。

經(jīng)上述處置后，中暑癥狀一般數(shù)小時后可基本緩解。

對于中度中暑患者，推薦先降溫后轉(zhuǎn)運，護(hù)送途中持續(xù)降溫。當(dāng)降溫與轉(zhuǎn)運存在沖突時，應(yīng)遵循“降溫第一、轉(zhuǎn)運第二”的要求。經(jīng)現(xiàn)場有效處置后，可將中暑者送至醫(yī)院進(jìn)一步診治，包括積極有效降溫、快速液體復(fù)蘇。正確處置后數(shù)天，中暑癥狀可基本消失。

對于重度中暑者，除以上現(xiàn)場處置外，應(yīng)將昏迷患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐及誤吸。同時，及時清除氣道內(nèi)分泌物，保持中暑者的呼吸道通暢，禁止喂食物或水。此外，重度中暑可致命，應(yīng)將中暑者盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進(jìn)行治療。