朱雙

心力衰竭，簡(jiǎn)稱(chēng)“心衰”，并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，其是心臟疾病發(fā)展的終末階段，在臨床上是指由于心臟的收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥狀。出現(xiàn)心力衰竭后，患者的體力會(huì)嚴(yán)重下降，甚至是稍微活動(dòng)一下，也會(huì)出現(xiàn)喘憋、憋氣、胸悶等癥狀，這就導(dǎo)致心衰患者的日常生活，相較于正常人而言，會(huì)受到明顯的限制。

造成心力衰竭的原因較多，其中冠心病、高血壓已成為慢性心力衰竭的主要病因。此外，心肌功能損壞，如心肌病、心肌炎等；心臟瓣膜損壞，如先天性心臟病、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病等；心包疾病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等因素，同樣會(huì)造成心力衰竭。

心衰的誘因很多，包括：感染、心律失常、鈉鹽攝入過(guò)多，靜脈液體輸注過(guò)多過(guò)快，過(guò)度體力消耗或情緒激動(dòng)、不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施、原有心臟疾病加重或合并其他疾病如甲亢、貧血等。

當(dāng)患者出現(xiàn)心衰時(shí)，主要會(huì)出現(xiàn)肺淤血、心排血量降低、體循環(huán)淤血等癥狀，主要表現(xiàn)為：體力下降、胸悶、氣喘、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、心律失常、頭暈、少尿、下肢浮腫、食欲減退、咳粉紅色泡沫痰等。

中醫(yī)和西醫(yī)在心力衰竭治療中，各有優(yōu)勢(shì)，且兩者具有一定的互補(bǔ)性，具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）西醫(yī)注重藥物治療和手術(shù)干預(yù)，包括利尿劑（比如呋塞米））、β受體阻滯劑（比如美托洛爾）、腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（比如沙庫(kù)巴曲纈沙坦）、醛固酮受體拮抗劑（比如螺內(nèi)酯）、SGLT2i（比如達(dá)格列凈）等藥物，以及心臟起搏器、心臟移植等手術(shù)措施。（2）中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，重視調(diào)理身體的陰陽(yáng)平衡和氣血暢通，在心力衰竭的治療中，有中醫(yī)藥、針灸、推拿等治療方式，能改善心臟功能、增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。（3）中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭，既可以從病因、病理等方面入手，減輕心臟負(fù)擔(dān)、提高心臟功能，又可以用中醫(yī)藥治療方法，調(diào)理氣血、增強(qiáng)免疫功能、改善心臟供血，從而提高患者的治療效果和預(yù)后。

中西醫(yī)結(jié)合的具體治療方法：（1）調(diào)整飲食方式和生活方式：心力衰竭患者的管理最重要的就是飲食管理和運(yùn)動(dòng)休息管理，在治療過(guò)程中，應(yīng)遵循心臟友好的飲食原則，如增加膳食纖維的攝入、控制液體的攝入量、限制鈉鹽的攝入等；運(yùn)動(dòng)休息上，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能，提高體力和耐力，但要注意避免過(guò)度疲勞，所以，需要根據(jù)自身的具體情況，制定科學(xué)且有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案。（2）心理支持和心理疏導(dǎo)：心理因素對(duì)心力衰竭的發(fā)展和管理有著重要影響，大多數(shù)心力衰竭患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)心理壓力、負(fù)面心理狀況等問(wèn)題，所以給予心力衰竭患者提供心理支持和心理疏導(dǎo)是非常有必要的。（3）中藥治療：中醫(yī)認(rèn)為心衰病位在心，和五臟相關(guān)，心衰必須調(diào)補(bǔ)五臟之氣血陰陽(yáng)。通過(guò)益氣扶正、健脾補(bǔ)腎、活血化瘀等方法來(lái)幫助心力衰竭患者調(diào)整機(jī)體的氣血陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕癥狀、預(yù)防心衰復(fù)發(fā)。同時(shí)中藥能減少西藥的毒副作用，減輕患者除水腫、氣促、心悸之外的一些伴發(fā)癥狀，如納差、乏力、出汗、失眠等，改善患者生存質(zhì)量，降低患者死亡率，常見(jiàn)的藥物有人參、黃芪、丹參、川芎等。（4）西醫(yī)治療：西醫(yī)治療，主要分為藥物治療與手術(shù)治療。近年來(lái)，西醫(yī)治療心衰從傳統(tǒng)的擴(kuò)冠、利尿、擴(kuò)血管到現(xiàn)在比較推薦的心衰新四聯(lián)，都是為了利用藥物減輕心臟負(fù)擔(dān)、改善心臟功能，其中常見(jiàn)的藥物有呋塞米、美托洛爾、沙庫(kù)巴曲纈沙坦、螺內(nèi)酯、達(dá)格列凈等藥物。針對(duì)一些特定的心力衰竭患者，如嚴(yán)重瓣膜病變或心律失常，則需要進(jìn)行心臟手術(shù)或介入治療，如心臟瓣膜置換手術(shù)、心臟起搏器植入等。

總之，心衰的中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯。在治療過(guò)程中，根據(jù)病人的具體病情狀況，給予針對(duì)性、全面性的中醫(yī)結(jié)合治療，能提高臨床效果的同時(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)于病人的預(yù)后效果提升有著重要作用。

（作者單位：四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院）