高帥 李昕

摘要：日本是世界上老齡化程度最高的國家，其日趨完善的養(yǎng)老服務(wù)體系備受矚目。本文從發(fā)展歷程、體系架構(gòu)和智慧養(yǎng)老服務(wù)的未來發(fā)展等方面解析了日本養(yǎng)老服務(wù)體系，全面展示了目前日本全民醫(yī)療保險制度體系、介護(hù)保險制度體系、區(qū)域全面護(hù)理體系的保障結(jié)構(gòu)及ICT在介護(hù)領(lǐng)域的普及應(yīng)用等成果，為我國探索構(gòu)建更完善的養(yǎng)老服務(wù)體系提供借鑒。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)體系；介護(hù)保險；智慧養(yǎng)老；介護(hù)機(jī)器人

日本總務(wù)局最新統(tǒng)計結(jié)果顯示，2023年日本總?cè)丝跀?shù)為12 242.3萬人，其中60歲以上人口為4 304.5萬，占總?cè)丝诘?5.1%，65歲以上人口為3 568.5萬人，占總?cè)丝诘?9.1%。作為世界上老齡化進(jìn)程最快、老年人口比例最高的國家，其養(yǎng)老服務(wù)體系備受矚目。日本經(jīng)過多年的努力和實踐，建立了較為完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。該體系為老年人安心生活提供了保障，也為其他國家的養(yǎng)老發(fā)展提供了啟示與借鑒。

一、日本養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展

早在20世紀(jì)中葉，隨著老齡化和少子化問題的出現(xiàn)，日本政府開始著手應(yīng)對老齡化社會現(xiàn)象，通過 《國民健康保險法》 《國民年金法》等法律的實施，為解決居民醫(yī)療、保險和晚年生活保障方面奠定了基礎(chǔ)。日本在1963年頒布 《老人福利法》，開始推行社會化養(yǎng)老。其中明確提出國家和地方公共團(tuán)體有增進(jìn)老人福利的責(zé)任和義務(wù)。對于健康的老年人，根據(jù)老人的意愿和能力，給予其從事適當(dāng)工作和參加社會活動的機(jī)會；對于無法自主生活的老人，按照 《生活保護(hù)法》中介護(hù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，給予其最低限度的生活保障。雖然之后隨著經(jīng)濟(jì)好轉(zhuǎn)，政府不斷改善無法自理的老人的待遇，但發(fā)展較慢。直至1989年，鑒于國民對保持健康和增進(jìn)福利的多樣化服務(wù)的需求不斷增加，為促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療及護(hù)理的綜合保障，以保持包括老年人在內(nèi)的國民的健康及增進(jìn)福祉，日本頒布了 《關(guān)于綜合促進(jìn)確保區(qū)域醫(yī)療及介護(hù)的法律》，保障了醫(yī)療和介護(hù)的質(zhì)量。

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，日本在20世紀(jì)90年代躋身世界強(qiáng)國。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時，國民的生活質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)也隨之提高，加劇了老齡化程度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療設(shè)施不足、缺乏醫(yī)護(hù)人員和助老資金等問題凸顯。1989年，日本政府為應(yīng)對老齡化社會結(jié)構(gòu)，制定了 《推進(jìn)老齡者保健福利十年戰(zhàn)略》，主推 “居家養(yǎng)老”模式，為日本老年人養(yǎng)老方式的選擇和福利政策的制定指明了新的方向。1997年日本頒布了 《介護(hù)保險法》，于2000年正式實施介護(hù)保險制度，屬于政府主導(dǎo)的長期護(hù)理保險制度，進(jìn)一步完善了老年人健康和看護(hù)制度。

進(jìn)入21世紀(jì)，日本積極向高度IT社會推進(jìn)。2003年的《e-Japan戰(zhàn)略Ⅱ》中提及要將數(shù)字信息技術(shù)應(yīng)用于社會其他產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，鼓勵在養(yǎng)老、醫(yī)療等方面科技創(chuàng)新。2012年12月至2013年5月共召開4次ICT （信息通信技術(shù)）超老齡社會構(gòu)想會議，目的是解決超老齡社會帶來的問題、確立活用ICT的新型社會模式、制訂推進(jìn)方案等。設(shè)置了由政府部門、ICT從業(yè)人員、科研機(jī)構(gòu)和醫(yī)療器械制造商等多方構(gòu)成的ICT超老齡社會構(gòu)想會議工作小組，對日本向智能養(yǎng)老的新型社會模式轉(zhuǎn)變起到了至關(guān)重要的作用。2016年日本通過了 《第五期科學(xué)技術(shù)基本計劃》，首次提出 “超智能社會”概念。2017年至2019年，陸續(xù)制定三期 《科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新綜合戰(zhàn)略》，旨在通過科技從基礎(chǔ)研究到實際應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，解決國民生活的重要問題以及實現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新，建設(shè)超智能社會。近年來，日本正致力于遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用實踐和醫(yī)療介護(hù)機(jī)器人的研發(fā)，逐步完善制度設(shè)計與科技發(fā)展并重的智慧養(yǎng)老模式。[1]

二、日本養(yǎng)老服務(wù)體系

隨著社會發(fā)展，日本的養(yǎng)老服務(wù)體系也不斷演進(jìn)，目前已形成包括全民醫(yī)療保險制度體系、介護(hù)保險制度體系和區(qū)域全面護(hù)理體系等的全方位、可持續(xù)發(fā)展的服務(wù)結(jié)構(gòu)。

（一）全民醫(yī)療保險制度體系

為保障國民安全安心生活，日本構(gòu)建了由國民健康保險制度、雇用保險制度和老齡者醫(yī)療制度及高額療養(yǎng)費制度構(gòu)成的全民醫(yī)療保險制度體系。

國民健康保險制度是以沒有加入其他醫(yī)療保險制度 （雇傭保險制度、老齡者醫(yī)療制度）的所有居民為對象的醫(yī)療保險制度，由都道府縣及市町村 （包括特別區(qū)）作為保險人的市町村國保和按行業(yè)分類組織的國民健康保險組合構(gòu)成。雇傭保險制度是穩(wěn)定生活、促進(jìn)就業(yè)、支付失業(yè)補(bǔ)助、育兒休假補(bǔ)助、預(yù)防失業(yè)、糾正雇用狀況、增加雇用機(jī)會，開發(fā)和提高勞動者的能力以及增進(jìn)勞動者福利的綜合性制度。雇傭保險中包含協(xié)會健保、健康保險組合和共濟(jì)組合。老齡者醫(yī)療制度從全社會支持高齡者醫(yī)療的觀點出發(fā)，為謀求各年齡段的負(fù)擔(dān)明晰化，規(guī)定對于75歲以上的老人，由年輕人的援助金和公費支付約九成，對于65—74歲的老人，也設(shè)置了財政調(diào)整機(jī)制。高額療養(yǎng)費制度是為了不加重醫(yī)療費的家庭負(fù)擔(dān)，每月在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店窗口支付的醫(yī)療費超出上限的金額無須自付的制度，上限與個人年齡及收入相關(guān)。

（二）介護(hù)保險制度體系

隨著老齡化的加深，需要介護(hù)的老年人數(shù)量增加，介護(hù)時間延長，導(dǎo)致介護(hù)需求越來越大 （“介護(hù)”一方面指在老人衣食住行等方面的長期幫助，另一方面也指醫(yī)療、看護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等方面的援助）。另外，現(xiàn)有的老人福利、老人醫(yī)療制度的對應(yīng)存在局限性。于是，日本在1997年頒布了 《介護(hù)保險法》，并于2000年開始實施。以此為基礎(chǔ)制定了以支援老人自立為理念、以根據(jù)老人的選擇從多種主體綜合接受保健醫(yī)療服務(wù)和福利服務(wù)的制度，即介護(hù)保險制度。采用支付和負(fù)擔(dān)關(guān)系明確社會保險方式。

介護(hù)保險的財源由40歲以上國民的保費 （50%）和政府財政公費 （50%）構(gòu)成。其中65歲以上國民繳納1號保費，占23%，40—64歲國民繳納2號保費，占27%，國家財政、省級財政和地方財政撥款各占25%、12.5%和12.5%。

申請者享受介護(hù)待遇前，需要先根據(jù) “需要介護(hù)認(rèn)定制度”進(jìn)行審查。如審查結(jié)果認(rèn)定需要介護(hù)，則可自行選擇介護(hù)種類。按不同需求，也要求需要介護(hù)人員自付一部分費用。但需介護(hù)度分為5個等級，[2]根據(jù)老年人介護(hù)的必要程度，每個等級規(guī)定了每月服務(wù)額上限，使老年人可以安心接受介護(hù)，不用太在意費用。

介護(hù)種類包括居家介護(hù)服務(wù)、設(shè)施介護(hù)服務(wù)以及地區(qū)密集型介護(hù)服務(wù)、介護(hù)預(yù)防服務(wù)。其中包含諸多具體劃分，需要介護(hù)的老人可以按自身狀況選擇接受介護(hù)的時間、地點、形式。厚生勞動省2022年的 “介護(hù)服務(wù)設(shè)施·事業(yè)所調(diào)查”結(jié)果顯示，全國介護(hù)保險設(shè)施和居家服務(wù)事務(wù)所等共計251 500處。大量的養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與介護(hù)人員為日本應(yīng)對老齡化社會提供了有力支撐。

（三）區(qū)域全面護(hù)理體系

日本65歲以上的人口現(xiàn)在已超過3 500萬人，尚未達(dá)到峰值，老齡人口比例還會持續(xù)增加，國民對醫(yī)療和護(hù)理的需求將會進(jìn)一步增加。為保障和幫助老年人在自己住慣的地方能夠有尊嚴(yán)地獨立生活，日本厚生勞動省決定，以2025年為目標(biāo)，推進(jìn)區(qū)域全面支援和服務(wù)提供體系 （區(qū)域全面護(hù)理體系）的構(gòu)建。

因老齡人數(shù)、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療水平不同，各地老齡化的進(jìn)展?fàn)顩r存在差異。區(qū)域全面護(hù)理體系需要在結(jié)合全民醫(yī)療保險制度體系、介護(hù)保險制度體系的基礎(chǔ)上，由省級政府和地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，構(gòu)建符合地區(qū)特點的區(qū)域全面護(hù)理體系。各地政府作為區(qū)域全面護(hù)理體系的核心機(jī)關(guān)，成立了區(qū)域全面支援中心。中心為當(dāng)?shù)乩夏耆颂峁┚C合咨詢、權(quán)利維護(hù)服務(wù)和區(qū)域支援、護(hù)理預(yù)防的必要援助等，是以全面援助和提高老年人保健醫(yī)療水平及增進(jìn)福利為目的的組織。截至2022年4月末，全國共有區(qū)域全面支援中心7 409處 （含分支）。為保證質(zhì)量，日本會通過第三方機(jī)構(gòu)對中心的業(yè)務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查，并做出評價，出具包括現(xiàn)存問題和改善建議的評價報告。

日本厚生勞動省還開發(fā)了面向所有人開放的 “區(qū)域全面護(hù)理‘可視化系統(tǒng)”。介護(hù)保險、居家醫(yī)療等構(gòu)建區(qū)域全面護(hù)理體系的各種相關(guān)信息都涵蓋在該系統(tǒng)中，并以圖表等便于查閱的形式提供。通過地區(qū)間比較等進(jìn)行現(xiàn)狀分析，使地方政府更容易發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)卮嬖诘膯栴}。通過參照有同樣問題的地方政府采取的措施事例，便于各地制定適合當(dāng)?shù)氐拇胧?。所有相關(guān)人員都可以閱覽信息并進(jìn)行討論，便于地方政府之間、相關(guān)部門之間的合作。包括居民在內(nèi)的區(qū)域全體人員都可以共享區(qū)域問題和解決方法，便于推進(jìn)區(qū)域全面護(hù)理體系的構(gòu)建。

三、日本智慧養(yǎng)老服務(wù)

進(jìn)入21世紀(jì)，由于培養(yǎng)合格的介護(hù)人員需要時間和投入，但介護(hù)人員的工作環(huán)境、薪資待遇和職業(yè)發(fā)展并沒有吸引力，加上社會對介護(hù)人員的需求不斷增加，導(dǎo)致日本養(yǎng)老介護(hù)專職人員極度緊缺。[3]雖然政府提出了提高薪酬待遇、改善工作環(huán)境等一系列改善措施，情況依然沒有得到緩解。

對此，日本希望借助科技力量進(jìn)入智慧養(yǎng)老模式，走出人力不足的困境。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)改善護(hù)理方案，開發(fā)臨床支持軟件，使日本養(yǎng)老服務(wù)逐漸趨于智能化和智慧化。[4]主要發(fā)展方向為ICT在介護(hù)領(lǐng)域的普及和應(yīng)用以及介護(hù)機(jī)器人的研發(fā)和推廣。

（一）ICT在介護(hù)領(lǐng)域的普及和應(yīng)用

在厚生勞動省的主推下，日本用時三年 （2019—2021年）使 “ICT引進(jìn)支援”工作覆蓋全國。一般的ICT介護(hù)機(jī)器和軟件產(chǎn)品具備以下功能：“系統(tǒng)管理”“撰寫介護(hù)計劃書”“制作介護(hù)記錄 （包括記錄介護(hù)工作中所有涉及數(shù)據(jù)的采集、分析、傳輸和導(dǎo)出等功能）”“介護(hù)報酬申報”。從厚生勞動省的跟蹤報告 （ICT引進(jìn)支援工作引進(jìn)效果報告）中可以看出，引進(jìn)ICT設(shè)備和軟件的各介護(hù)機(jī)構(gòu)較為滿意。實踐證明，ICT設(shè)備和軟件的引進(jìn)不僅可以提高護(hù)理服務(wù)現(xiàn)場的 “業(yè)務(wù)效率化”，還可以提高服務(wù)質(zhì)量和用戶滿意度。

除專門的介護(hù)軟件外，日本的ICT還體現(xiàn)在大數(shù)據(jù)運(yùn)用和網(wǎng)站平臺建設(shè)方面。

大數(shù)據(jù)運(yùn)用方面，總務(wù)省正在推進(jìn) “醫(yī)療DX”，通過構(gòu)建醫(yī)療、護(hù)理、健康數(shù)據(jù)的應(yīng)用基礎(chǔ)，提高醫(yī)療、健康服務(wù)的效率。具體來說，圍繞遠(yuǎn)程醫(yī)療和PHR相關(guān)的研究開發(fā)這兩個項目進(jìn)行。遠(yuǎn)程醫(yī)療一般分為醫(yī)務(wù)人員之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療 （DtoD）、醫(yī)務(wù)人員和患者之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療 （DtoP，也就是所謂的在線診療）兩種。根據(jù)使用目的、診療科室和案例的不同，共享的信息和使用的系統(tǒng)也不同，實際上遠(yuǎn)程醫(yī)療的模式多種多樣。總務(wù)省將遠(yuǎn)程醫(yī)療的事例從實施時的具體步驟和系統(tǒng)的構(gòu)成等提取出可參考的信息，作為遠(yuǎn)程醫(yī)療模式參考書公布。PHR研究是指將從日?；顒又蝎@得的PHR （個人健康記錄平臺）數(shù)據(jù)應(yīng)用到醫(yī)療現(xiàn)場的診療中，為了實現(xiàn)醫(yī)療的高度化和診療內(nèi)容的精致化，構(gòu)建從各種PHR服務(wù) （手機(jī)、手環(huán)、體脂秤的健康檢測功能）中獲取醫(yī)生需求的PHR動態(tài)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

網(wǎng)站平臺建設(shè)方面以厚生勞動省為代表，其官網(wǎng)下的 “介護(hù)服務(wù)信息公開系統(tǒng)”可以查詢到所有介護(hù)服務(wù)的相關(guān)說明；“為老年人提供服務(wù)的住宅信息提供系統(tǒng)”可以檢索到全國各地為老年人提供介護(hù)服務(wù)的居住場所；“來往的場所”是讓社區(qū)居民可以在網(wǎng)上聚集，一起策劃活動內(nèi)容，通過交流擴(kuò)大 “創(chuàng)造生活價值”和 “結(jié)交朋友”的網(wǎng)站。也是地區(qū)護(hù)理預(yù)防的據(jù)點，涵蓋老年人的交流、保健、飲食、健身等內(nèi)容。

（二）介護(hù)機(jī)器人的研發(fā)和推廣

應(yīng)用機(jī)器人技術(shù)幫助使用者自立、減輕護(hù)理者負(fù)擔(dān)的介護(hù)機(jī)器被稱為介護(hù)機(jī)器人。功能不同，種類繁多。常見的有安裝型助力器 （移乘援助）、助步推車 （移動援助）、自動排泄器 （排泄援助）、守護(hù)傳感器 （老年認(rèn)知障礙患者援助）等。

為了促進(jìn)介護(hù)現(xiàn)場能夠適當(dāng)且有效地引進(jìn)和使用介護(hù)機(jī)器人，厚生勞動省在全國各地組織召開 “護(hù)理機(jī)器人地區(qū)論壇2019”，現(xiàn)場進(jìn)行介護(hù)機(jī)器人的功能介紹、體驗展示，并提供試用服務(wù)。產(chǎn)品包括 “HAL?腰型護(hù)理·自立支援用” （因移乘動作等身體負(fù)荷引起腰痛無法自行直立活動的人適用）、“自立支援型看護(hù)機(jī)器人A.I.Viewlife” （生活無法自理或有老年認(rèn)知障礙的人適用）和 “人形機(jī)器人NAO” （用于緩解老年人不安和孤獨感的智能對話型人形機(jī)器人）。到目前為止，日本仍在為應(yīng)對老齡化社會積極研發(fā)介護(hù)機(jī)器人。

四、結(jié)束語

日本養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展與創(chuàng)新為其他國家和地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)提供了寶貴的經(jīng)驗與啟示，也為我國探索構(gòu)建更加健全的養(yǎng)老服務(wù)體系提供了有益的借鑒和參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] 閆萍，王娟芬，陳知知.國外智慧養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀及其啟示[J].智能社會研究，2023，2（04）：1-18.

[2] 付琳，劉曉梅.日本醫(yī)療、介護(hù)一體化改革經(jīng)驗及啟示[J].社會保障研究，2023（01）：87-95.

[3] 林杰，陳星靈.日本養(yǎng)老服務(wù)專門人才教育體系探析[J].比較教育研究，2018，40（06）：90-98.

[4] 張昊，智慧養(yǎng)老視域下中國養(yǎng)老服務(wù)體系的優(yōu)化路徑研究[D].長春：吉林大學(xué)，2020.

基金項目： 2023年長春大學(xué)吉林省老齡化社會創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略研究專項項目 《老齡化背景下智慧養(yǎng)老中日實施路徑對比研究》 （項目編號：SKZXZ202333）。

作者簡介： 高帥，男，漢族，吉林敦化人，博士研究生，講師，研究方向：日語教育、區(qū)域國別研究；

李昕，女，漢族，吉林長春人，碩士研究生，副教授，研究方向：日語教學(xué)和日語語法學(xué)。