中圖分類號：G804

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2024.14.000

備注：null

作者簡介：郭東展（1999—），女，碩士在讀，無職稱; 研究方向為社會體育指導運動康復方向。

普通作者：null

作者簡介：郭東展（1999-），女，碩士研究生在讀，研究方向為社會體育指導運動康復方向

摘要：研究以理筋正骨手法治療踝關節(jié)扭傷后背屈功能受限的效果分析。踝關節(jié)扭傷后往往會伴隨踝關節(jié)背屈功能受限（例如無法下蹲等），對普通人的生活質量及運動員的運動水平都有影響。列舉一例曾經踝關節(jié)扭傷后背屈功能受限的病例，通過五步定位即一看、二問、三觸診、四動靜態(tài)評估、五影像學檢查的方法進行診斷，經過7次理筋正骨手法和針法治療及康復功能訓練，與治療前后測量踝關節(jié)背屈度數確定理筋正骨手法結合針法使踝關節(jié)扭傷后背屈功能恢復正常。理筋正骨手法結合針法治療腳踝扭傷臨床效果顯著，對治療相關損傷有一定的參考價值，值得推廣。

關鍵詞：理筋正骨手法? 針法? 踝關節(jié)扭傷? 背屈功能受限

Analysis on the Diagnosis and Treatment of Ankle Sprain by the Combination of Tendon and Bone Manipulation and Acupuncture

GUO Dongzhan

（Liaocheng University，Liaocheng，Shandong Province，252000 China）

Abstract：To study the effect analysis of the treatment of ankle sprain and back flexion function limitation with tendon-setting manipulation. Ankle sprain is often accompanied by limited ankle dorsiflexion function （such as inability to squat， etc.）， which has an impact on the quality of life of ordinary people and the sports level of athletes. A case of ankle sprain with limited back flexion function was listed. The diagnosis was made by five steps of positioning， namely one look， two questions， three palpation， four dynamic static assessment， and five imaging examinations. After seven times of tendon-boning manipulation and acupuncture treatment， as well as rehabilitation function training， the diagnosis was made. Measure the degree of dorsiflexion of ankle before and after treatment to confirm that the function of back flexion can be restored to normal after ankle sprain. The combination of tendon and bone manipulation and acupuncture in the treatment of ankle sprain has significant clinical effect， which has certain reference value for the treatment of related injuries and is worth popularizing.

keyWord：Manipulation of tendons and bones；Acupuncture manipulation；Ankle sprain；Limited dorsiflexion function

踝關節(jié)扭傷是一種常見的軟組織損傷，主要以外側副韌帶損傷為主，引起踝關節(jié)出現局部疼痛、腫脹、屈伸活動受限。踝關節(jié)扭傷與踝關節(jié)自身的結構密不可分，踝關節(jié)是堅強且脆弱的，它是全身負重最多的關節(jié)，幾乎承擔身體所有重量，同時它又很纖細，沒有強壯肌肉在其周圍包裹，踝關節(jié)主要由腓、脛骨遠端及距骨鑲嵌構成，其兩側由韌帶包繞，形成前后寬松，兩側活動范圍較小的結構。其中主要以分布較疏松，長度較長且較薄，固定踝關節(jié)的力量較弱的外側副韌帶，及內側結構緊密，長度較短且較厚，固定踝關節(jié)的力量較強的三角韌帶為主。踝關節(jié)的結構弱點也決定了踝關節(jié)扭傷多以內翻損傷為主。踝關節(jié)扭傷涉及年齡范圍廣泛，其中主要以中青年、運動員、體育運動愛好者多見。踝關節(jié)是人體重要的承重部位，既起支撐人體作用，又承擔了大部分生命活動，坐、臥、立、行走都需要踝關節(jié)的參與[1]。一般來說，2周左右踝關節(jié)扭傷的腫脹就會慢慢好轉，疼痛也會逐漸好轉。但是很多“崴腳”并不是真的好了，很多人會感覺崴腳之后進行劇烈運動或長時間行走后踝關節(jié)酸脹不適，有些人還容易反復崴腳，甚至有些人腳踝的背屈能力降低。踝關節(jié)扭傷后背屈功能受限就是一種常見的癥狀之一，是因為扭傷后沒有及時治療或者治療手段不恰當并且沒有及時進行功能訓練導致的，這也是現在最具有代表性的踝關節(jié)扭傷后遺癥，它帶給人們的不便更讓人苦惱，比如不能蹲下，不能勾腳，小腿肌肉僵緊等諸多問題。

本研究是以一例曾經踝關節(jié)扭傷的病人為研究對象，在理筋正骨手法結合針法治療前后分別量取背屈活動度數，來觀察其療效。希望能夠替踝關節(jié)扭傷的患者提供一個更好的治療選擇。

1臨床資料與治療方法

1.1臨床資料

病人，男性，20歲，大二學生，在上羽毛球課時扭傷腳踝。

1.2治療方法

先用五步定位來評估患者踝關節(jié)扭傷的情況。第一步看診，可以看出患者應該是外側跟骨和腓骨、距骨和腓骨之間肌肉部分損傷，導致氣血於堵腫脹并且伴隨疼痛，腳不能放置地面行走。腳趾出現俯指現象，說明腳的穩(wěn)定性很差，容易崴腳。第二步問診，通過問診得知患者是因為打羽毛球時內翻扭傷的，并且崴腳時聽到響聲，有可能韌帶撕裂再有就是關節(jié)瞬間的滑移所以腓骨會有向下向前的滑移。在問診后知道患者的確經常崴腳。第三步觸診，首先一定要先檢查有無骨折的問題，患者平躺，輕輕抬起患側小腿敲擊脛骨，患者無痛感，后敲擊足底后部，無痛感，說明骨頭沒問題，無骨折現像。第四步動靜態(tài)評估，患者腳踝趾屈背伸和旋轉能力都降低并伴隨疼痛，靜態(tài)下腳踝呈內翻位。第五步影像學檢查，無x光片。在以上檢查都做完后開始進行治療。

1.2.1理筋正骨手法

在進行治療前先用云南白藥氣霧劑對受傷部位進行一個活血散瘀、消腫止痛的處理。

（1）理筋手法：患者取仰臥位，充分暴露患肢踝關節(jié)，對患足扭傷部位周圍軟組織施以較為柔和的指揉法，施術時以患者自覺輕微酸痛感為限。局部腫脹處，做手法時要按而不揉，防止加速充血腫脹，把腫脹的地方按住加壓，把氣血向上擠壓讓其擴散。踝關節(jié)扭傷后還會影響脛骨前肌、腓骨長短肌、腓腸肌、比目魚肌、腘繩肌甚至臀肌，除在踝關節(jié)周圍施術外，還應根據經筋辨證，沿經筋循行部位進行治療，對應肌群尋找相應的條索和筋節(jié)，進行手法操作[2]，放松肌肉。

（2）正骨手法：骨正筋柔，氣血以流。通過正骨手法整復錯位，患者取仰臥位，充分暴露患肢踝關節(jié)，雙手握住患腳固定，醫(yī)者將患足拔伸并用一個抖力正好錯位部[3]。讓患者進行幾次勾腳把距骨推進擺正。患者俯臥位，抬小腿到與大腿呈九十度，左手向前推腓骨小頭，右手向下壓腳掌，讓背屈能小于90°，把腓骨小頭擺正。

（3）梳理：用推法、揉法和撥法放松小腿后側和前外側肌群，輕輕敲擊小腿后側肌肉。

正骨理筋手法是中醫(yī)“筋骨并重”治療理念的重要體現，而理筋正骨手法結合針法對踝關節(jié)扭傷的治療療效之顯著[4]。

1.2.2針法

通過筋骨針對淺層和深層筋膜進行逐步松解，釋放局部高壓高脹，促進局部血液循環(huán)，消除局部炎性水腫，促進炎癥吸收，加速新陳代謝，使機體經脈氣血通暢，從而使癥狀得到控制和緩解[5]。

1.2.3主被功能訓練

（1）主動運動：進行趾屈背伸的訓練，做簡單的單腿站立訓練和閉眼站立訓練，之后可以練習在不平的地面或者柔軟的地面站立，提高踝關節(jié)的穩(wěn)定性，能穩(wěn)定后，做單腿支撐的八個方向的平衡練習即前后左右和各個45°的靈活度練習。

（2）被動運動：把彈力帶固定在患側腳踝處，做患側腳在前的弓箭步，用彈力帶對其施加一個阻力。

（3）PNF拉伸：PNF拉伸是以人體螺旋對角線運動模式為基礎，通過刺激人體本體感受器，來激活和募集最大數量的運動肌纖維參與活動，促進主動肌與拮抗肌的交互收縮與放松，可以有效地擴大關節(jié)活動范圍。PNF拉伸可以用于運動康復中，恢復關節(jié)活動度。

第一次治療需要用彈力繃帶和棉球對患者進行八字包扎，包扎的腳指與健側腳指顏色沒有明顯區(qū)別說明壓力適中，包扎兩天可拆除。回家后對患側腫脹部位冰敷，每次25分鐘到30分鐘，冰敷兩到三次，中間間隔2小時左右，防止進一步腫脹。

2治療效果

踝關節(jié)背屈度數在0°～20°之間，表1所示，患者仰臥位狀態(tài)下治療前后量角器測量踝關節(jié)的背屈度數?；颊哐雠P位或坐位（坐位時膝關節(jié)屈曲90°），踝關節(jié)處于中立位。量角器擺放：軸心位于踝中點下約2.5cm；固定臂與腓骨長軸平行；移動臂與第5跖骨平行。測量起始位時，固定臂與移動臂的夾角為90°，故測量后需再減去90°以獲得正確的ROM。圖1所示，仰臥位量角器擺放位置。圖2所示，坐位量角器擺放位置。

在治療四次后背屈能力基本恢復正常水平，第四次后都起到了鞏固踝關節(jié)背屈靈活度的作用。

3討論

陳舊性的、沒有很好的治療的踝關節(jié)扭傷會導致背屈能力降低，它表現為下蹲的時候腿無法全蹲，腳的靈活性降低并且容易崴腳，運動能力降低。導致這種情況需要從兩個方面思考，一是軟組織，二是硬組織。從軟組織思考，前后肌肉必須都有柔韌度才能背屈，從硬組織思考，距骨和踝穴之間，距骨在踝穴里面才能背屈，這二者缺一都不能讓踝關節(jié)有好的背屈能力。

（1）軟組織導致背屈功能障礙：①腓腸肌僵緊短縮②比目魚肌和脛骨后肌僵緊短縮③支持帶、韌帶紊亂④腓骨長短肌、脛骨前肌和第三腓骨肌緊張

（2）硬組織導致背屈功能障礙：①距骨和踝穴之間錯位②距骨和前面的足舟骨與骰骨之間關節(jié)紊亂錯位③腓骨前移、向下和向前移動錯位④距骨和跟骨之間錯位

（3）軟組織與硬組織結合：崴腳是因為腳內翻位突然的旋轉下拉，導致腓骨向前向下的一個運動，因為腓骨小頭向下移動錯位，所以踝關節(jié)背屈能力受阻。在生活中大部分治療腳扭傷的方法就是貼膏藥，自然恢復，可能不疼了，但是功能并沒有得到恢復，在這個過程中，骨頭之間沒有很好的復位，支持帶、韌帶也會有紊亂，大部分治療都沒有把它們歸順，腓骨小頭的錯位沒有真正的解決。這也就導致了一部分患者可能因為疼痛長時間不敢運動，肌肉組織屈伸功能弱化并且肌肉僵緊沒有彈性。因為背屈功能障礙，后群的肌肉呈短縮狀態(tài)，它們之間有的時候有粘連，前群肌肉即腓骨長短肌、脛骨前肌和第三腓骨肌因為腳扭傷長期處于緊張狀態(tài)，所以腳的內翻和外翻也出現了障礙。其實在這些肌肉僵緊有筋節(jié)條索的時候，針法其實可以更好的，快速有效的放松肌肉。

在知道是因為什么導致崴腳后，我們在去檢查的時候首先檢查腓骨是不是在正常的位置上，距骨和踝穴之間位置關系，距骨、足舟骨和骰骨之間的位置，然后再檢查后群肌肉和前群肌肉是不是短縮粘連。八字包扎的時候應該考慮到扭傷的腳是內翻位、外翻位還是正常位，如果是內翻位，彈力繃帶包扎時用一個向外的拉力拉緊繃帶進行八字包扎，如果是外翻位，彈力繃帶包扎時用一個向內的拉力拉緊繃帶進行八字包扎，如果是正常位，彈力繃帶正常八字包扎。棉球是用來在腫脹部位加壓。把這些治療做完后還沒有結束，因為扭傷之后肌肉的力量穩(wěn)定性還不好，這時候就需要后期進行康復功能訓練，訓練腳踝的穩(wěn)定性，主被運動都要做。從整體觀講，腳踝扭傷后帶來諸多問題是因為最初的治療沒有考慮骨骼這些層面的問題，沒有考慮到除腳踝以外的對小腿肌肉、大腿前側肌肉、膝關節(jié)、臀肌甚至脊椎的影響。對于普通人來說踝關節(jié)背屈功能障礙影響正常生活，對于運動員來說還會影響運動成績甚至會導致職業(yè)生涯結束。

4? 結語

通過對踝關節(jié)解剖結構的深入探討，讓治療過程變得更加的準確且有效，除了理筋正骨手法結合針法的治療外，還要做踝關節(jié)及其腿部的康復功能訓練，加強踝關節(jié)的穩(wěn)定，鍛煉腿部肌肉力量，使趾屈背伸功能更靈活，讓普通人更快的恢復正常生活，讓運動員能夠重返賽場。

參考文獻

[1]范雅文，陳嬌鳳.黃廷翼淺針治療踝關節(jié)扭傷后遺癥驗案舉隅[J].按摩與康復醫(yī)學，2023，14（7）：42-43，47.

[2]金祥雨，陳朝暉，江雨等.理筋正骨手法聯(lián)合消瘀接骨散治療陳舊性踝關節(jié)扭傷臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2021，40（5）：14-18.

[3]王生寶，包莉，李彬彬，等.微針刀結合理筋正骨手法治療陳舊性踝關節(jié)損傷療效評價[J].中國初級衛(wèi)生保健，2022，36（6）：107-109，113.

[4]陳文曉，商桃英，柳占元.自擬畬藥活血舒筋方熏蒸聯(lián)合正骨理筋手法治療陳舊性踝關節(jié)扭傷效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2023，30（13）：12-13.

[5]徐海楠. 刺絡拔罐法結合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學，2023.