常見的糖尿病相關眼病有哪些

糖尿病性視網(wǎng)膜病變 臨床上簡稱“糖網(wǎng)”，是常見的糖尿病相關眼病。《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2022年）》中提到，病史10～15年的糖尿病患者約24%出現(xiàn)糖網(wǎng)；病史20～25年者患病率可達到52.7%。因此，建議10年以上糖尿病病史的患者，不管有沒有眼部癥狀，均應前往醫(yī)院進行眼底檢查，進行個性化的隨訪及治療。糖網(wǎng)在臨床中根據(jù)其嚴重程度分為6期，早期病變需控制血糖等危險因素，并每半年復查眼底；中期病變可能需要進行視網(wǎng)膜激光光凝術或藥物治療；若病變已到晚期，發(fā)生大量玻璃體積血甚至視網(wǎng)膜脫離，則可能需要手術治療。

血糖是影響糖網(wǎng)發(fā)生、進展的關鍵因素，也是可以干預的危險因素。血糖控制不佳可使發(fā)生糖網(wǎng)的風險增加4倍。此外，高血壓、高血脂、吸煙、飲酒等，均為糖網(wǎng)發(fā)生的危險因素。在醫(yī)生指導下科學、平穩(wěn)地控制血糖，合理控制血壓及血脂，戒煙、戒酒等，養(yǎng)成良好的生活習慣，對減緩糖網(wǎng)的進展有積極作用。

糖尿病性白內障 長期高血糖使晶狀體滲透壓發(fā)生改變，誘發(fā)晶狀體的蛋白糖基化及氧化反應等，加速白內障發(fā)生，屬于代謝性白內障的一種。是糖尿病相關眼病中僅次于糖網(wǎng)的第二大致盲性眼病。糖尿病患者較健康人群發(fā)生白內障的概率高l倍，相較于普通老年性白內障，發(fā)病早、進展快，且血糖控制不佳時更為明顯。

手術是治療糖尿病性白內障的唯一有效方法，但因糖尿病患者自主神經(jīng)病變等因素導致術前瞳孔不易散大，且白內障往往較重，使得其手術并發(fā)癥的發(fā)生率較普通白內障手術高約30%，術后感染、黃斑水腫等的概率也更高。因此，糖尿病性白內障圍手術期的用藥及護理更應引起重視。

青光眼 糖尿病較常引起開角型青光眼，初期患者可能無明顯癥狀，發(fā)展到一定程度會有輕微頭痛、眼脹、視物模糊及虹視等，休息后自行消失，故經(jīng)常誤認為是視疲勞等，沒有引起足夠重視。此類患者中心視力可維持相當長時間不變，但視野卻逐漸出現(xiàn)缺損，最后由于長期高眼壓的壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮，視野隨之縮小、消失，最終失明。

部分糖尿病患者由于血糖控制不佳，損傷了視網(wǎng)膜及虹膜的血管，造成這些組織的供氧不足，會誘導嚴生新生血管的細胞因子，叫作血管內皮生長因子（VEGF）。VEGF會誘導虹膜以及房角生長出大量的新生血管，堵塞眼內房水的流出通道，造成眼壓升高，即為新生血管性青光眼。此類青光眼眼壓升高十分頑固，常規(guī)降眼壓藥物治療效果不佳，手術治療易出血、并發(fā)癥多，屬于難治性青光眼。

糖尿病性眼肌麻痹 是糖尿病引起支配眼外肌的顱內神經(jīng)的小血管動脈粥樣硬化、血液循環(huán)障礙、代謝障礙所致，多累及動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)等。有些糖尿病老年患者突然出現(xiàn)眼皮耷拉、眼睛睜不開、看東西重影等癥狀，很多人以為這是重癥肌無力導致的，長期進行針灸、理療、輸液等治療，延誤了最佳的治療時機。

如何預防糖尿病相關眼病

糖尿病相關眼病造成的大多數(shù)損害通常是不可逆的，因此必須重視預防。

健康教育 糖尿病的健康教育非常重要。相關科普內容包括糖尿病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害、病程的發(fā)展轉歸、生活方式干預、如何監(jiān)測血糖等，使患者對糖尿病有全面、正確的認知，養(yǎng)成健康的生活方式，定期去醫(yī)院隨訪復查，早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

飲食管理 飲食管理是糖尿病治療的基礎。老年人隨著年齡增長，代謝水平逐年下降，易出現(xiàn)能量攝入超標。飲食結構單一以及不合理的飲食習慣，易造成血糖控制不佳、波動大等問題。應控制攝入量，同時合理調配飲食結構。建議碳水化合物供能占比50%～55%，以富含膳食纖維、升糖指數(shù)低的低加工的全谷物食物為主?？蛇m度增加蛋白質攝入，除雞蛋、牛奶、雞肉、魚肉等動物蛋白外，也可選擇大豆蛋白等優(yōu)質的植物蛋白，推薦每天攝入蛋白質的量為1.0～1.3克／千克體重。脂肪的補充以堅果、牛油果、橄欖油、魚油等優(yōu)質脂肪為主。少吃多餐、先湯后菜主食有助于更好地控制餐后血糖增幅。

運動治療 運動治療是預防和治療糖尿病的有效方法之一。但老年人由于經(jīng)常合并骨關節(jié)病變及腦血管疾病等，運動過程中容易發(fā)生意外，因此，老年人運動管理更需個性化。最好選擇易于進行、容易堅持、風險性較小的運動方式，如快走、韻律操、健身舞、游泳、慢跑等。運動強度不可過大，以低、中強度，微微出汗、輕微疲勞感為宜。也可選擇太極拳、八段錦、五禽戲等，可以提高協(xié)調性及平衡能力，減少跌倒風險。建議每天餐后適當做一些近距離活動，有利于控制患者餐后高血糖，每天運動時間控制在30～45分鐘。

及時就醫(yī) 對無明顯眼部癥狀的糖尿病患者，每1～2年應前往眼科全面檢查一次眼睛，及早發(fā)現(xiàn)早期尚未引起眼部癥狀的病變，盡早得到有效治療。若已經(jīng)出現(xiàn)了視力下降、視物變形、視物重影、眼脹眼痛等相關眼部癥狀，則應及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑增加就醫(yī)及復查頻率，盡可能在早期將疾病扼殺在搖籃里。