沈卓爾 徐海 朱婷婷 周紅梅

[摘要]?目的?不同劑量阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查中的麻醉效果及對(duì)術(shù)后疲勞綜合征的影響。方法?選取2022年1月至3月在筆者醫(yī)院門診內(nèi)鏡中心行擇期無痛結(jié)腸鏡檢查的患者120例，年齡65～80歲，性別不限，體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）18～28?kg/m2，美國麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)（American?Society?of?Anesthesiologist，ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分將患者分別納入三組：阿芬太尼5μg/kg組（N1組）、阿芬太尼7.5μg/kg組（N2組）、阿芬太尼10μg/kg組（N3組），每組40例。記錄麻醉前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、開始置入結(jié)腸鏡（T3）、腸鏡到達(dá)回盲部（T4）、檢查結(jié)束時(shí)（T5）時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度；記錄三組患者麻醉鎮(zhèn)靜成功率、丙泊酚用量情況、鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)時(shí)間、腸鏡檢查時(shí)間、鎮(zhèn)靜蘇醒時(shí)間、血管活性藥物使用情況及醫(yī)生滿意度；記錄三組患者術(shù)中低氧血癥發(fā)生率、低血壓、心動(dòng)過緩、不自主體動(dòng)和術(shù)后惡心、頭暈發(fā)生率及術(shù)后疲勞綜合征（postoperative?fatiguesyndrome，POFS）等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果?與T1時(shí)比較，T2～T5三組患者平均動(dòng)脈壓均明顯降低（P<0.05），N1組T3時(shí)心率明顯升高（P<0.05）；與N1組比較，N2組和N3組丙泊酚總用量、補(bǔ)救鎮(zhèn)靜次數(shù)、誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及血管活性藥物使用情況均降低，麻醉鎮(zhèn)靜成功率顯著升高（P<0.05）。N2組比較，N1組和N3組醫(yī)生滿意度降低（P<0.05）。與N1組比較，N2與N3組術(shù)中低血壓發(fā)生率及術(shù)后POFS發(fā)生率降低（P<0.05）；與N3組比較，N1與N2組術(shù)中低氧血癥發(fā)生率降低（P<0.05）。結(jié)論?阿芬太尼7.5?g/kg復(fù)合丙泊酚能夠安全有效地應(yīng)用于老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]?阿芬太尼；丙泊酚；老年；無痛腸鏡

[中圖分類號(hào)]?R614??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.17.017

Comparison?of?the?anesthetic?effect?of?different?doses?of?alfentanl?complex?propofol?in?painless?colonoscopy?in?elderly?patients?and?the?effects?of?postoperative?fatigue?syndrome

SHEN?Zhuoer，?XU?Hai，?ZHU?Tingting，?ZHOU?Hongmei

Department?of?Anesthesiology，?the?Second?Hospital?of?Jiaxing，?Jiaxing?314000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?effect?of?different?doses?of?alfentanil?combined?with?low-dose?propofol?in?painless?colonoscopy?in?elderly?patients.?Methods?A?total?of?120?elderly?patients?undergoing?elective?painless?colonoscopy?from?January?to?March?2022，?aged?65?to?80?years，?gender?unlimited，?body?mass?index?（BMI）?18-28kg/m2，?American?Society?of?Anesthesiologists?（ASA）?grade?Ⅰ-Ⅱ.?Patients?were?included?in?the?three?groups?by?random?number?tables：?alfentanyl?5μg/kg?（N1），?alfentanyl?7.5μg/kg?（N2），?and?alfentanyl?10μg/kg?（N3），?40?patients?in?each?group.?Record?the?heart?rate，?mean?arterial?pressure，?and?oxygen?saturation?were?recorded?before?anesthesia?（T1），?after?anesthesia?induction?（T2），?colonoscopy?（T3），?colonoscopy?reaching?the?ileocecum?（T4），?and?at?the?end?of?examination?（T5）.?The?success?rate?of?anesthesia?sedation，?dosage?of?propofol，?sedative?induction?time，?colonoscopy?time，?sedative?recovery?time，?use?of?vasoactive?drugs?and?physician?satisfaction?of?the?three?groups?were?recorded.?The?incidence?of?intraoperative?hypoxemia，?hypotension，?spontaneous?ycardia，?bradycardia，?postoperative?nausea?and?dizziness，?and?postoperative?fatiguesyndrome?（POFS）?and?the?occurrence?of?adverse?reactions.?Results?Compared?with?T1，?the?mean?arterial?pressure?in?T2-T5?patients?decreased?significantly?（P<0.05），?and?the?heart?rate?at?T3?increased?significantly?（P<0.05）?in?N1，?the?total?dosage，?induction?time，?induction?time，?awakening?time?and?vasoactive?drug?use?were?decreased?in?N2?and?N3，?and?the?success?rate?of?anesthesia?sedation?was?significantly?increased?（P<0.05）.?Comparing?the?N2?group，?physician?satisfaction?decreased?in?the?N1?and?N3?groups?（P<0.05）.?The?incidence?of?intraoperative?hypotension?and?postoperative?POFS?decreased?in?the?N2?and?N3?groups?（P<0.05）?and?in?the?N1?and?N2?groups?（P<0.05）.?Conclusion?Afunentanil?7.5?g/kg?compound?propofol?can?be?used?safely?and?effectively?for?painless?colonoscopy?in?elderly?patients，?and?the?incidence?of?adverse?reactions?is?low，?which?improves?the?quality?of?postoperative?recovery?of?patients，?and?is?worthy?of?clinical?promotion?and?application.

[Key?words]?Alfentanil;?Propofol;?Aged;?Painless?enteroscopy

無痛結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院門診治療腸道疾病的標(biāo)準(zhǔn)程序，同時(shí)也是消化道良惡性腫瘤早期篩查和診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。丙泊酚以其迅速生效和短暫作用等優(yōu)點(diǎn)成為無痛結(jié)腸鏡檢查的首選麻醉藥，然而，由于其疼痛緩解效果較弱，通常需要與其他鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合使用[3-4]?？紤]到老年患者身體機(jī)能減退，對(duì)麻醉藥物的耐受能力降低，可能導(dǎo)致呼吸和循環(huán)抑制，因此需特別謹(jǐn)慎。阿芬太尼是一種鎮(zhèn)痛藥物，具有迅速發(fā)揮作用、強(qiáng)效緩解疼痛、半衰期短、呼吸抑制作用相對(duì)較弱等特點(diǎn)，尤其適用于短時(shí)手術(shù)和侵入性檢查[5-7]。然而，在老年患者進(jìn)行無痛結(jié)腸鏡檢查時(shí)，關(guān)于阿芬太尼的適當(dāng)劑量尚無確切指導(dǎo)。因此，本研究旨在探討在無痛結(jié)腸鏡檢查中使用阿芬太尼的最佳劑量，為臨床實(shí)踐提供參考。

1??對(duì)象與方法

1.1??研究對(duì)象

選取2022年1月至3月在筆者醫(yī)院鏡中心性擇期無痛結(jié)腸鏡檢查的患者共120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～80歲，性別不限；②體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）18～28kg/m2；美國麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)（American?Society?of?Anesthesiologist，ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)阿芬太尼、丙泊酚相關(guān)藥物成分過敏；②嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、神經(jīng)精神疾病史，存在困難氣道指征；③凝血功能障礙；④有鎮(zhèn)痛藥物或乙醇濫用史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因任何原因未能完成檢查或出現(xiàn)臨床不良事件、實(shí)驗(yàn)室檢查異常及其他醫(yī)療狀況；腸鏡檢查時(shí)間超過30min。根據(jù)既往研究，設(shè)置阿芬太尼5μg/kg（N1組）、阿芬太尼7.5μg/kg（N2組）和阿芬太尼10μg/kg（N3組）[8-9]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分配至三組，每組40例。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：JXEY-ZFYJ075），所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2??麻醉方法

患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。在進(jìn)入手術(shù)室后，開放一側(cè)外周靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（blood?oxygen?saturation?of?pulse，SpO2）、血壓（blood?pressure，BP）、心率（heart?rate，HR），同時(shí)進(jìn)行預(yù)吸氧（3～5L/min）處理?；颊弑话仓迷谧髠?cè)臥位，并根據(jù)分組標(biāo)準(zhǔn)緩慢靜脈注射相應(yīng)阿芬太尼（生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20203054，規(guī)格：2ml∶1mg）劑量，注射時(shí)間（30±5）s。1?min后緩慢靜脈注射1mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20ml∶0.2g），給藥完成后即可行改良警覺/鎮(zhèn)靜（modified?observational?assessment?of?alertness?and?sedation，MOAA/S）評(píng)分。受試者達(dá)到足夠鎮(zhèn)靜（MOAA/S評(píng)分≤2分），即開始腸鏡檢查操作。如果受試者給藥2min后MOAA/S評(píng)分≥4分或MOAA/S評(píng)分≤2分但嘗試腸鏡進(jìn)鏡失敗（患者疼痛、鎮(zhèn)靜不足），在初始劑量給藥結(jié)束1min后允許丙泊酚（0.5mg/kg）追加給藥。在腸鏡進(jìn)鏡后，為了維持一定的鎮(zhèn)靜程度（MOAA/S評(píng)分≤4分），或術(shù)中患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)或?qū)ρ哉Z刺激有反應(yīng)時(shí)，在必要時(shí)允許丙泊酚（0.5mg/kg）追加給藥。靜脈間斷推注給藥，每次追加給藥至少間隔1min，腸鏡開始退鏡時(shí)停止用藥。所有患者檢查過程均經(jīng)鼻氧管持續(xù)吸氧。術(shù)中維持收縮壓波動(dòng)幅度不超過基礎(chǔ)的20%，必要時(shí)給予麻黃堿（生產(chǎn)單位：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H50021774，規(guī)格：1ml∶30mg）6?mg。心動(dòng)過緩時(shí)，靜注阿托品（生產(chǎn)單位：天津金耀藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020384，規(guī)格：1ml∶0.5mg）0.3～0.5mg。SpO2<90%時(shí)給予托下頜、面罩輔助吸氧的措施，必要時(shí)插入喉罩行機(jī)械通氣。為防發(fā)生墜床等意外，術(shù)中所有患者均被簡單約束，檢查結(jié)束后送至恢復(fù)室。

1.3??觀察指標(biāo)及療效判定

記錄麻醉前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、開始置入結(jié)腸鏡（T3）、腸鏡到達(dá)回盲部（T4）、檢查結(jié)束時(shí)（T5）時(shí)的HR、平均動(dòng)脈壓（mean?arterial?pressure，MAP）、SpO2；記錄麻醉鎮(zhèn)靜成功率、丙泊酚用量、鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)時(shí)間、腸鏡檢查時(shí)間、鎮(zhèn)靜蘇醒時(shí)間、血管活性藥物使用情況及醫(yī)生滿意度[根據(jù)數(shù)字評(píng)分法（numerical?rating?scale，NRS）評(píng)分行滿意度評(píng)分，1～10分0分為最不滿意，10分為最滿意]；記錄術(shù)中低氧血癥發(fā)生率、低血壓、心動(dòng)過緩、不自主體動(dòng)和術(shù)后惡心、頭暈發(fā)生率及術(shù)后疲勞綜合征（postoperative?fatiguesyndrome，POFS）的發(fā)生情況。

鎮(zhèn)靜成功：定義為完成整個(gè)腸鏡操作；誘導(dǎo)期沒有給予鎮(zhèn)靜補(bǔ)救藥物；丙泊酚初始劑量給藥結(jié)束后，在任何5min內(nèi)追加給藥≤2次，同時(shí)滿足以上條件為鎮(zhèn)靜成功。鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)時(shí)間：定義為丙泊酚從初始劑量開始給藥到第一次達(dá)到MOAA/S評(píng)分≤2分的時(shí)間。鎮(zhèn)靜蘇醒時(shí)間：定義為最后一次使用丙泊酚到鎮(zhèn)靜作用完全消失的時(shí)間（連續(xù)3次MOAA/S評(píng)分為5分，從停止使用丙泊酚到第1次MOAA/S評(píng)分為5分的時(shí)間）。

POFS的評(píng)估方法參考文獻(xiàn)[10]，患者結(jié)束檢查后24h進(jìn)行電話回訪以評(píng)估POFS的持續(xù)時(shí)間。若回訪發(fā)現(xiàn)仍有未緩解的癥狀，則在12h后進(jìn)行二次回訪，之后每隔12h進(jìn)行一次回訪，直至患者未緩解的癥狀完全消失。POFS使用Christensen術(shù)后疲勞評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，1或2分表示患者正常；3或4分表示患者在勞累過度時(shí)感到疲乏，但睡眠正常；5或6分表示患者進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)偶爾感覺費(fèi)力；7或8分表示患者只能完成部分日常活動(dòng)，例如爬樓、散步稍感費(fèi)力，需要接受更多休息；9或10分表示患者完全無法進(jìn)行日常活動(dòng)或只能短時(shí)間步行，迫切需要休息。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)或Fishers精確檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??血壓、心率、SpO2的比較

3組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）、ASA分級(jí)及腸鏡檢查時(shí)長方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。與T1時(shí)比較，T2～T5三組患者M(jìn)AP均明顯降低（P?<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），N1組T3時(shí)HR明顯升高（P<0.05）；N1組T3-5時(shí)SpO2降低，N2、N3組T3-4時(shí)SpO2降低（P<0.05）。與N1組比較，N2、N3組T3時(shí)HR明顯減低（P<0.05）；與N2組比較，N1、N3組T3-5時(shí)SpO2降低（P<0.05），但均在正常范圍內(nèi)，見表2。

2.2???鎮(zhèn)靜成功率、丙泊酚總用量及追加次數(shù)、時(shí)間指標(biāo)及滿意度比較

與N1組比較，N2組和N3組丙泊酚總用量、追加次數(shù)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及血管活性藥物使用情況均降低，麻醉鎮(zhèn)靜成功率顯著升高（P<0.05）。與N2組比較，醫(yī)生滿意度降低（P<0.05），見表3。

2.3??不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

與N1組比較，N2與N3組術(shù)中低血壓發(fā)生率降低（P<0.05）；與N3組比較，N1與N2組術(shù)中低氧血癥發(fā)生率降低（P<0.05）。三組患者術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)、心動(dòng)過緩、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.4??術(shù)后POFS情況比較

N1組患者術(shù)后POFS發(fā)生率較N2、N3組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；N1與N3組術(shù)后24h?POFS評(píng)分分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（調(diào)整后P=0.032），其余組兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。N1與N3組術(shù)后POFS持續(xù)時(shí)間分布情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（調(diào)整后P=0.041），其余組兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3??討論

阿芬太尼主要通過作用于μ阿片受體實(shí)現(xiàn)其短效強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，相較于其他阿片藥物，具有起效快、作用時(shí)間短、不良反應(yīng)小等顯著特點(diǎn)[11]。盡管在國內(nèi)應(yīng)用存在一定的時(shí)間和范圍限制，但其近期的成功研制和上市為臨床提供了新的選擇。阿芬太尼的藥理學(xué)特點(diǎn)包括起效時(shí)間短，單次靜注即可在0.75min內(nèi)產(chǎn)生明顯效果，峰值效應(yīng)室濃度在約1.4min達(dá)到，維持時(shí)間為10～15min。這使其在各種手術(shù)和操作中得到廣泛應(yīng)用，尤其在麻醉方案中與其他藥物復(fù)合使用，取得了安全有效的效果。在胃腸鏡檢查中，阿芬太尼的應(yīng)用不僅能提供滿意的鎮(zhèn)痛效果，還能減少靜脈麻醉藥物用量，加快患者蘇醒速度，同時(shí)降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。臨床觀察結(jié)果顯示，與單純應(yīng)用丙泊酚相比，丙泊酚復(fù)合芬太尼或阿芬太尼復(fù)合使用能夠降低呼吸暫停和疼痛報(bào)告的發(fā)生率，同時(shí)減少藥物的消耗[12-13]。

總體而言，阿芬太尼在臨床應(yīng)用中展現(xiàn)了其獨(dú)特的藥理學(xué)特點(diǎn)，為麻醉領(lǐng)域提供了一種有效的藥物選擇，并為合理用藥提供了理論參考。本研究均為老年患者，中位年齡68歲，且無痛結(jié)腸鏡檢查一般在門診進(jìn)行，周轉(zhuǎn)比較快，因此安全、平穩(wěn)的麻醉方式尤為重要。阿芬太尼具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、維持時(shí)間短、對(duì)呼吸及循環(huán)抑制作用弱等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合時(shí)間短小手術(shù)及侵入性檢查。既往研究表明在無痛診療操作中的單次劑量合理范圍在在0.25～0.50mg[14-15]，因此本研究中采用阿芬太尼5μg/kg、7.5μg/kg、10μg/kg?3個(gè)劑量進(jìn)行研究。本研究結(jié)果顯示，與N1組比較，N2組鎮(zhèn)靜成功率更高，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，丙泊酚用量及血管活性藥使用頻率更低，患者蘇醒時(shí)間明顯縮短。與N3組比較，N2組老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查中的低氧血癥發(fā)生率降低。因此本研究結(jié)果顯示，阿芬太尼7.5?g/kg復(fù)合丙泊酚可為老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查提供良好的麻醉效果，是較為合適的藥物劑量。

本研究N1組患者麻醉鎮(zhèn)靜成功率相對(duì)N2、N3組較低，誘導(dǎo)時(shí)間延長，部分患者給藥后2min?MOAA/S評(píng)分仍≥4分或術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)較多，需短時(shí)間內(nèi)追加多次丙泊酚以維持適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜深度，在一定程度上降低了醫(yī)生滿意度。三組患者丙泊酚麻醉誘導(dǎo)劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但N1組丙泊酚總用量及追加次數(shù)較N2、N3組多，可能與N1組阿芬太尼劑量難以有效抑制操作初始時(shí)的疼痛刺激有關(guān)。有研究表明，丙泊酚可降低患者對(duì)中樞化學(xué)感受器的敏感性，從而產(chǎn)生心肺抑制作用[16]。

本研究N1組患者低血壓的發(fā)生率較N2、N3組多，可能是N1組丙泊酚用量較多導(dǎo)致，且老年患者對(duì)麻醉耐受能力減弱，進(jìn)一步加重了心肺的抑制作用。與N3組比較，N2組術(shù)中的低氧血癥發(fā)生率降低，可能N3組阿芬太尼劑量偏大，降低了中樞呼吸系統(tǒng)興奮性，繼而出現(xiàn)低氧血癥。且本研究結(jié)果表明，N2組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，血管活性藥使用人數(shù)較N1、N3組少。術(shù)后恢復(fù)情況比較，N1組蘇醒時(shí)間較N2、N3組明顯延長，可能與N1組鎮(zhèn)痛不足導(dǎo)致追加丙泊酚劑量增多從而影響術(shù)后蘇醒；N2、N3組蘇醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示小劑量阿芬太尼對(duì)患者蘇醒時(shí)間影響較小，丙泊酚才是蘇醒時(shí)間的主要因素，與Early等[3]的研究結(jié)果基本一致。

本研究用POFS評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況。POFS是指手術(shù)后出現(xiàn)的以疲勞乏力、注意力不集中為核心癥狀的臨床表現(xiàn)。據(jù)以往研究和臨床觀察，在接受門診消化內(nèi)鏡檢查后部分患者也會(huì)出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間的以疲勞乏力為主要癥狀的情況，該癥狀的存在大大地降低了無痛消化內(nèi)鏡術(shù)后的舒適度和安全性。應(yīng)激反應(yīng)是POFS較為公認(rèn)的主要原因之一[17-18]。本研究中與N1組比較，N2、N3組術(shù)后POFS發(fā)生率降低，可能是阿芬太尼5?μg/kg不能有效地抑制腸鏡檢查引起的應(yīng)激反應(yīng)，引起術(shù)后POFS發(fā)生率相對(duì)較高。另有研究結(jié)果表明，單位時(shí)間內(nèi)高劑量丙泊酚是術(shù)后POFS的保護(hù)因素[18-20]。但在本研究中，雖然N1組丙泊酚單位時(shí)間內(nèi)用量較N2、N3組較高，但是術(shù)后POFS仍較高，可能是因?yàn)楸狙芯烤鶠槔夏昊颊咔覇挝粫r(shí)間內(nèi)丙泊酚用量低于劉昕等[20]的研究用量，阿芬太尼才是抑制應(yīng)激反應(yīng)的主要因素。研究表明，性別、術(shù)前緊張焦慮等因素均可造成術(shù)后POFS的發(fā)生[21-24]。未對(duì)進(jìn)行研究和具體分類是本研究的不足之一。

本研究所有給藥方式均采用單劑量追加的給藥方式以維持無痛結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行。李思彤等[25]等研究表明，麻醉鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)后采用持續(xù)靜脈泵注的方式可有效的較少呼吸及循環(huán)的抑制作用?？赡苁且?yàn)槌掷m(xù)泵注給藥時(shí)集體血藥濃度趨于平穩(wěn)，因而對(duì)呼吸循環(huán)的影響較小。本研究均為老年患者，安全平穩(wěn)的麻醉方式尤為重要，因此下一步繼續(xù)進(jìn)行研究。本研究僅僅比較了不同劑量阿芬太尼復(fù)合丙泊酚時(shí)在老年無痛結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，阿芬太尼與其他類型阿片類藥物的優(yōu)劣性仍需未來進(jìn)一步的研究。

綜上所述，阿芬太尼7.5?g/kg復(fù)合丙泊酚能夠安全有效地應(yīng)用于老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提高了患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

• 胡靜，?王曉亮，?徐亞杰，?等.?鼻導(dǎo)管復(fù)合面罩吸氧與快充式經(jīng)鼻濕化高流量通氣在老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].?中國內(nèi)鏡雜志，?2023，?29（7）：?8–14.?
• FRAT?J?P，?THILLE?A?W，?MERCAT?A，?et?al.?High-flow?oxygen?through?nasal?cannula?in?acute?hypoxemic?respiratory?failure[J].?N?Engl?J?Med，?2015，?372（23）：?2185–2196.?
• EEARLY?D?S，?LIGHTDALE?J?R，?VARGO?J?J，?et?al.?Guidelines?for?sedation?and?anesthesia?in?GI?endoscopy[J].?Gastrointest?Endosc，?2018，?87（2）：?327–337.?
• ZHANG?K，?XU?H，?LI?H?T.?Safety?and?efficacy?of?propofol?alone?or?in?combination?with?other?agents?for?sedation?of?patients?undergoing?colonoscopy：?An?updated?Meta-analysis[J].?Eur?Rev?Med?Pharmacol?Sci，?2020，?24（8）：?4506–4518.?
• WHITEHOUSE?K?C，?STIFANI?BM，?DUFFY?J，?et?al.?Standardizing?abortion?research?outcomes?（STAR）：?Results?from?an?international?consensus?development?study[J].?Contraception，?2021，?104（5）：?484–491.?
• WU?J，?HAN?Y，?YANG?L，?et?al.?Analysis?on?the?effect?of?intravenous?anesthesia?with?dexmedetomidine?and?propofol?combined?with?seaweed?polysaccharides?on?hemodynamics?and?analgesia?in?pregnant?females?undergoing?painless?induced?abortion[J].?Pak?J?Pharm?Sci，?2021，?34（3）：?1249–1254.?
• 王金伙，?郭建榮.?阿芬太尼的臨床藥理特性及其麻醉應(yīng)用進(jìn)展[J].?中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，?2021，?26（7）：?824–829.?
• 賀婷玉，?劉曉成，?黃桂明，?等.?右美托咪定復(fù)合不同劑量阿芬太尼在無痛支氣管鏡檢查中的臨床觀察[J].?中國現(xiàn)代醫(yī)生，?2023，?61（21）：?77–80.?
• 劉月，?胡靜，?張芳芳，?等.?不同劑量阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].?臨床麻醉學(xué)雜志，?2022，?38（5）：?487–491.?
• 劉昕，?葛亞麗，?高巨.?門診無痛結(jié)腸鏡患者術(shù)后疲勞綜合征的危險(xiǎn)因素[J].?中華麻醉學(xué)雜志，?2019，?39（7）：?785–788.?
• 王金伙，?郭建榮.?阿芬太尼的臨床藥理特性及其麻醉應(yīng)用進(jìn)展[J].?中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，?2021，?26（7）：?824–829.?
• LIN?Y?J，?WANG?Y?C，?HUANG?H?H，?et?al.?Target-controlled?propofol?infusion?with?or?without?bispectral?index?monitoring?of?sedation?during?advanced?gastrointestinal?endoscopy[J].?J?Gastroenterol?Hepatol，?2020，?35（7）：?1189–1195.?
• EBERL?S，?KOERS?L，?HOOFT?J，?et?al.?The?effectiveness?of?a?low-dose?esketamine?versus?an?alfentanil?adjunct?to?propofol?sedation?during?endoscopic?retrograde?cholangiopancreatography：?A?randomised?controlled?multicentre?trial[J].?Eur?J?Anaesthesiol，?2020，?37（5）：?394–401.?
• JENSEN?M?B，?HOUBORG?K?B，?NORGWE?C?B，?et?al.?Postoperative?changes?in?fatigue，?physical?function?and?body?composition：?an?analysis?of?the?amalgamated?data?from?five?randomized?trials?on?patients?undergoing?colorectal?surgery[J].?Colorectal?Dis，?2011，?13（5）：?588–593.
• TAYLOR?A，?STONE?C.?Alfentanil?conversion?ratios?and?successful?analgesia[J].?BMJ?Support?Palliat?Care，?2024，?13（e3）：?e784–e785.?
• 康帥，?裴大慶，?周紅梅，?等.?不同劑量阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛膀胱鏡檢查中的臨床應(yīng)用效果[J].?中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，?2023，?29（1）：?43–46.?
• EBERL?S，?PRECKEL?B，?BERGMAN?J?J，?et?al.?Satisfaction?and?safety?using?dexmedetomidine?or?propofol?sedation?during?endoscopic?oesophageal?procedures：?A?randomised?controlled?trial[J].?Eur?J?Anaesthesiol，?2016，?33（9）：?631–637.?
• JENSEN?M?B，?HOUBORG?K?B，?NORGWE?C?B，?et?al.?Postoperative?changes?in?fatigue，?physical?function?and?body?composition：?an?analysis?of?the?amalgamated?data?from?five?randomized?trials?on?patients?undergoing?colorectal?surgery[J].?Colorectal?Dis，?2011，?13（5）：?588–593.?
• YERKE?J?R，?MIRELES?E，?CHEN?A?Y，?et?al.?Peripheral?administration?of?norepinephrine：?A?prospective?observational?study[J].?Chest，?2024，?165（2）：?348–355.?
• 劉昕，?高巨，?周羅晶，?等.?門診無痛胃鏡患者術(shù)后疲勞綜合征的危險(xiǎn)因素[J].?中華麻醉學(xué)雜志，?2019，?39（10）：?1162–1164.?
• ZHANG?W?W，?XUE?R，?MI?T?Y，?et?al.?Propofol?ameliorates?acute?postoperative?fatigue?and?promotes?glucagon-regulated?hepatic?gluconeogenesis?by?activating?CREB/PGC-1α?and?accelerating?fatty?acids?beta-?oxidation[J].?Biochem?Biophys?Res?Commun，?2022，?586：?121–128.?
• YU?J，?ZHUANG?C?L，?SHAO?S?J，?et?al.?Risk?factors?for?postoperative?fatigue?after?gastrointestinal?surgery[J].?J?Surg?Res，?2015，?194（1）：?114–119.?
• CHENG?Z，?JOHAR?A，?NILSSON?M，?et?al.?cancer-?related?fatigue?after?esophageal?cancer?surgery：?Impact?of?postoperative?complications[J].?Ann?Surg?Oncol，?2022，?29（5）：?2842–2851.?
• HALL?GM，?SALMON?P.?Physiological?and?psychological?influences?on?postoperative?fatigue[J].?Anesth?Analg，?2002，?95（5）：?1446–1450.?
• 李思彤，?張毅，?葉剛，?等.?甲苯磺酸瑞馬唑侖復(fù)合舒芬太尼在老年患者無痛結(jié)直腸鏡鎮(zhèn)靜中的有效性和安全性[J].?武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：?醫(yī)學(xué)版，?2022，?43（3）：?480–484.?

（收稿日期：2023–11–29）

（修回日期：2024–02–19）