摘 要 共情疲勞是助人者在共情和暴露于創(chuàng)傷情境的基礎上，持續(xù)處于共情壓力下導致的生理和心理疲憊和功能障礙。準確評估共情疲勞并確定最佳干預措施至關重要。共情疲勞的評估主要從繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力、倦怠、共情滿意度三方面進行，而共情疲勞的干預則需要將提高社會支持和自我關懷結合起來，從提高共情滿意度和復原力兩方面共同緩解共情疲勞。未來可以進一步探討在非助人行業(yè)或是群眾中是否存在共情疲勞，開發(fā)出適用范圍更廣、更準確有效的評估和干預措施。

關鍵詞 共情疲勞 繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力 倦怠 共情滿意度 復原力

1 引言

創(chuàng)傷性事件對個體的負面影響實際上超出了當事人的范圍，往往會涉及到創(chuàng)傷性事件以外的人群。這是由于個體了解到他人經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件，因幫助或想要幫助他人，長時間處在共情壓力下，最終導致共情疲勞。共情疲勞（compassion fatigue）被定義為助人者在共情和暴露于創(chuàng)傷情境的基礎上，持續(xù)處于共情壓力下導致的生理和心理的疲憊和功能障礙（Figley， 1995）。共情疲勞會降低人們承受他人痛苦的能力和熱情（Figley， 2002a），這通常被視為醫(yī)療工作者和心理健康專業(yè)人士等群體從事助人工作時產(chǎn)生的職業(yè)危害，也被稱為“關懷的代價”。

共情疲勞對個體的不良影響以多種方式表現(xiàn)出來。首先，共情疲勞通過影響個體的認知和情緒，從而對其心理造成負面影響。認知層面上，經(jīng)歷共情疲勞的個體會常常出現(xiàn)侵入性想法，導致難以集中注意力（Figley， 1995）；情緒層面上，經(jīng)歷共情疲勞的個體會出現(xiàn)廣泛性焦慮、易怒的情況，且缺乏同情心或共情能力（Makic，2015）。個體處在不適的心理狀態(tài)下，會進一步影響工作和日常生活。在工作中，經(jīng)歷共情疲勞的護士工作效率、護理質(zhì)量降低，且存在濫用藥物的風險（Kelly et al.， 2015;O'Callaghan et al.， 2020）；在日常生活中，經(jīng)歷共情疲勞的個體入睡困難且常做噩夢（Figley， 1995），精神空虛、滿意感低、缺乏動力（Harris amp; Griffin，2015），并且與他人親密感降低、情感分離，最終給人際關系帶來負面影響（Figley， 1995）。如何減輕共情疲勞對個體造成的不良影響，這正在得到越來越多的關注。

目前關于共情疲勞的研究大多數(shù)集中在共情疲勞的形成和易感人群方面，而較少系統(tǒng)地梳理共情疲勞的評估與干預措施，但準確評估共情疲勞并確定最佳干預措施同樣重要?；诖?，本文首先介紹共情疲勞的形成及易感人群，隨后就如何評估共情疲勞并確定干預措施進行論述，最后提出該領域研究的未來方向與展望。

2 共情疲勞的形成及易感人群

2.1 共情疲勞的形成

Figley（2002a）的共情壓力和疲勞模型提出了共情疲勞形成過程中的10 個影響變量，其中兩個核心要素分別是共情和暴露于創(chuàng)傷情境。共情疲勞源于創(chuàng)傷情境（Russo et al.， 2020），是由于助人者接觸受創(chuàng)傷的個體并與之互動導致的（Cocker amp; Joss，2016）。以創(chuàng)傷治療師為例，由于創(chuàng)傷治療一般聚焦于幫助患者克服創(chuàng)傷經(jīng)歷，此過程需要患者反復回憶創(chuàng)傷事件，治療師同時也間接、反復地暴露于創(chuàng)傷性事件中，從而受到傷害。在助人過程中，還需要助人者付出共情等大量的心理能量，這使其處于共情壓力中。若個體長期處于共情壓力下，無法有效排解，最終會導致共情疲勞（孫炳海等，2011；Figley， 2002a）。

總體來說，共情疲勞是一個漸進的、累積的、最終導致不良結果的過程，因個體在助人過程中間接暴露于創(chuàng)傷情境并持續(xù)處于共情壓力下引起。

2.2 共情疲勞的易感人群

共情疲勞最早被發(fā)現(xiàn)在心理咨詢師群體中（McCann amp; Pearlman， 1990）。近年來也發(fā)現(xiàn)在醫(yī)護人員、臨終關懷護理員、警察、兒童保護工作者等群體中出現(xiàn)了共情疲勞（Andersen amp; Papazoglou， 2015;Conrad amp; Kellar-Guenther， 2006; Melvin， 2015; Sacco etal.， 2015）。由于護士群體與病人接觸頻繁，他們所承受的共情壓力程度要高于其他專業(yè)工作人員。大約86％的急診護士具有中至高水平的共情疲勞（Hooperet al.， 2010）。在我國，護士承受著巨大的壓力（Xieet al.， 2011），表現(xiàn)為中等程度的共情疲勞、倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力以及職業(yè)生活質(zhì)量嚴重低下（Wanget al.， 2020）。在COVID-19 疫情期間，護士群體經(jīng)歷共情疲勞的風險升高（Alharbi et al.， 2020）。

3 共情疲勞的評估

3.1 與共情疲勞相關的概念

替代性創(chuàng)傷、繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力、倦怠等概念通常在創(chuàng)傷的護理研究中與共情疲勞一同出現(xiàn)，但它們并不等同于共情疲勞（孫炳海等，2011）。清楚界定共情疲勞與它們的區(qū)別與聯(lián)系是必要的，這與共情疲勞的評估密切相關。

替代性創(chuàng)傷（vicarious traumatization）由McCann和Pearlman（1990）提出，指由于心理咨詢師對病人創(chuàng)傷性事件的移情作用，導致其認知和信念系統(tǒng)的永久性轉(zhuǎn)化。它強調(diào)的是助人者由于移情作用體驗到創(chuàng)傷性事件本身帶來的心理創(chuàng)傷，并非來自共情方面的壓力。共情疲勞一詞最早由Joinson（1992）提出，被描述為“影響護理行業(yè)專業(yè)人員的一種獨特的倦怠形式”，與Figley（1995）提出的“繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力（secondary traumatic stress）”意思相近。繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力被定義為個體由于幫助或想要幫助受創(chuàng)傷的人產(chǎn)生的壓力和隨之而來的不良情緒。由于一些醫(yī)護人員對“繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力”一詞感到不適，認為該名詞是貶義的，隨后Figley 將其重新命名為共情疲勞，并解釋此概念是最適當?shù)?。在字面含義上，共情疲勞較繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力的程度更輕。但在目前研究中，兩者常交替使用，幾乎無差別。倦?。╞urnout）指的是個體由于長期處于情感緊張狀態(tài)而導致的身體、情感和精神耗竭的狀態(tài)（Pines amp; Aronson，1988）。倦怠與共情疲勞的主要區(qū)別是二者的成因、嚴重程度、產(chǎn)生與消退速度不同。在成因方面，倦怠的產(chǎn)生主要與工作環(huán)境有關，例如工作場所暴力（如醫(yī)鬧）、巨大的工作量、患者的過度敏感等（Flarityet al.， 2013），共情疲勞主要與助人者的共情和暴露于創(chuàng)傷情境有關（Figley， 1995）；在嚴重程度方面，共情疲勞相較于倦怠，是一種更為嚴重的心理狀態(tài)，且更難被治愈（Newell amp; MacNeil， 2010）；在產(chǎn)生與消退速度方面，倦怠是由于情緒耗竭而逐漸產(chǎn)生的，緩解較緩慢，而共情疲勞可以在毫無預警的情況下突然出現(xiàn)，且恢復得更快（孫炳海等，2011；Figley， 1995）。

3.2 共情疲勞的評估

開發(fā)能夠有效、準確評估共情疲勞的工具是必要的。目前，已有的工具主要通過倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力和共情滿意度三個因素評估共情疲勞。

基于臨床經(jīng)驗開發(fā)的共情疲勞自我測試（Figley，1995）是關于共情疲勞的第一個測量工具，旨在評估個體的共情疲勞和倦怠，由共情疲勞和倦怠兩個分量表組成。該量表發(fā)表之后經(jīng)過了一系列修正，修訂版新增了共情滿意度分量表（Bride et al.， 2007），共情滿意度（compassion satisfaction）被定義為幫助他人所獲得的成就感（Sacco et al.，2015）。后續(xù)研發(fā)的綜合性量表以共情疲勞自我測試為基礎，從共情疲勞、倦怠和共情滿意度三方面共同評估共情疲勞。

目前，共情疲勞標準化測量工具的適用范圍為向受創(chuàng)傷的患者提供服務的專業(yè)人員（Bride et al.，2007），包括心理咨詢師、醫(yī)生、護士、警察等。

3.3 職業(yè)生活質(zhì)量量表（The Professional Quality ofLife Scale， ProQOL）

職業(yè)生活質(zhì)量量表具有較高的信度和效度（Stamm， 2010）， 被廣泛應用于評估同情疲勞。該量表屬于綜合性量表，由Stamm（2005）基于共情疲勞自我測試的基礎編制而成，主要用于測量心理治療師、護士、警察、救援人員等各助人行業(yè)專業(yè)人員的職業(yè)生活質(zhì)量。職業(yè)生活質(zhì)量是指人們在工作中產(chǎn)生的生理和心理健康的感覺。該量表由積極（共情滿意度）、消極（倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力/ 共情疲勞）兩部分，共三個分量表構成。其中，共情滿意度分量表測量個體從助人工作中獲得的快樂，這與其能否高效地照顧他人有關；倦怠分量表測量個體在工作中感受到的困難程度和絕望感；繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力/ 共情疲勞分量表測量個體工作中的繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力/ 共情疲勞的水平。填寫該量表需對自己在過去30 天當中的工作狀態(tài)作出評價，通過Likert 6 點量表，自評在過去30 天內(nèi)出現(xiàn)項目中描述的狀況的頻率（從0 到5，0= 從不；1= 幾乎沒有；2= 很少；3= 有時；4= 經(jīng)常；5= 非常頻繁）。題目包括“我的工作使我感到滿足”（出自共情滿意度分量表）、“我感到不知所措，因為我的工作似乎無窮無盡”（出自倦怠分量表）、“我被我?guī)椭娜说膭?chuàng)傷經(jīng)歷所折磨”（出自繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力/ 共情疲勞分量表）等。

陳華英和王衛(wèi)紅（2013）通過專家評定和對臨床護士的調(diào)查，在翻譯職業(yè)生活質(zhì)量量表的基礎上，對國內(nèi)外的文化差異進行分析，編制出用于評估我國臨床護士共情疲勞水平的中文版量表，命名為共情疲勞量表。該量表的信度和效度較高。

4 共情疲勞的干預

目前，對共情疲勞的干預研究主要集中在創(chuàng)傷學和心理學領域（Flarity et al.， 2013）。

提高共情滿意度是緩解共情疲勞的重要因素之一。研究表明，高共情滿意度的兒童保護工作者的共情疲勞水平較低（Conrad amp; Kellar-Guenther，2006），共情滿意度較高的護士經(jīng)歷較低的共情疲勞和倦?。℉unsaker et al.， 2015; O'Callaghan， et al.，2020）。在助人工作中，促進共情滿足比逃避共情壓力更現(xiàn)實，它能減輕共情和暴露于創(chuàng)傷情境所帶來的傷害?？梢詫⒐睬閴毫σ暈闈撛诘姆e極能量，使其轉(zhuǎn)化為共情心的滿足，即提高共情滿意度（Radey amp; Figley， 2007），緩解共情疲勞帶來的負面影響。

提升復原力是緩解共情疲勞的另一重要因素。復原力（resilience）被描述為個體內(nèi)部可獲取的力量或資源（Grafton et al.， 2010）。復原力使個體面對壓力時產(chǎn)生積極反應，從挫折中快速恢復（Zautra etal.， 2010）。復原力與較高的工作滿意度相關（Matoset al.， 2010），對護士應對壓力有著積極影響（Melvin，2015）。因此，可以從提高共情滿意度和復原力兩方面共同緩解共情疲勞。

心理資源（包括外部資源和個體內(nèi)部資源）對共情疲勞的出現(xiàn)起抑制作用（Adams et al.， 2006;Katz， 1997）。外部資源主要是社會支持（Killian，2008）。社會支持可以提高個體的共情滿意度，從而緩解共情疲勞；個體內(nèi)部資源包括信心/ 自我效能、希望、樂觀、幸福感、情商和復原力等（Luthans，2002）。個體可以通過自我關懷提升復原力，從而緩解共情疲勞。

4.1 外部資源：提高社會支持

外部資源的缺乏是導致共情疲勞的重要原因之一（Figley， 2002a）。其中，社會支持是與共情滿意度高相關的因素（Killian， 2008），主要通過物質(zhì)資源支持和情感支持兩方面實現(xiàn)。

4.1.1 物質(zhì)資源支持

護理工作者在照顧患者的同時，往往會忽略自己的心理健康狀況，有時候他們意識不到自己正受到共情疲勞的影響（Adams et al.， 2006）。這時候，外界資源的支持是必要的。經(jīng)常性地對護理人員進行常規(guī)評估（Schmidt amp; Haglund， 2017），可以盡早發(fā)現(xiàn)他們的共情疲勞并進行干預。對心理咨詢行業(yè)實習生的心理健康狀況也需要定時監(jiān)督并及時干預（Merriman， 2015）。同時，外部物質(zhì)資源支持需要管理層的支持，這有助于提高護士的共情滿意度（Hunsaker et al.， 2015）。

4.1.2 情感支持

研究表明，來自家人、朋友及社區(qū)的支持，可以顯著提高個體的共情滿意度（Killian， 2008）。來自個體所在組織的支持也同樣重要。處在共情壓力下的個體，需要有機會談論正在經(jīng)歷的事情及自身感受。在這種情況下，一個同伴支持小組是必要的（Bell et al.， 2003; Flarity et al.， 2013）。在同伴支持小組中進行積極主動、有計劃的反思性匯報有助于個體提高對壓力的適應能力，從而改善共情疲勞（Schmidt amp; Haglund， 2017）。小組成員之間相互分享經(jīng)歷并交流感受，有助于自我反思和加強小組中的社會支持，從而使個體提高安全感和歸屬感。目前，定期參與小組匯報已被確定為護理領域共情疲勞的干預措施之一（Berg et al.， 2016）。

4.2 個體內(nèi)部資源：提升自我關懷

自我關懷能力差也是導致共情疲勞的主要原因之一（Figley， 1995）。因此，自我關懷被認為是降低共情壓力的關鍵因素之一（Craig amp; Sprang， 2010;Figley， 2002b），它與個體較低的共情疲勞及倦怠、較高的共情滿意度有關（Alkema et al.， 2008）。自我關懷旨在提升個體的復原力，從而緩解共情疲勞。自我關懷策略包括運動、減少工作量、接受監(jiān)督、宗教信仰、心理療法等（Killian， 2008; Russo et al.，2020）。其中，心理療法主要包括正念干預和自我同情的培養(yǎng)。

4.2.1 正念干預

正念干預能夠有效提升個體的復原力（Craigieet al.， 2016），如今已成為護理工作者有效管理工作壓力的一種方法（Donnchadha， 2018）。正念干預通過提高個體對當下時刻的意識，調(diào)節(jié)注意力，幫助個體形成應對壓力的健康、適應性的方式，改善情緒調(diào)節(jié)（Desbordes et al.， 2012）。正念減壓課程能夠提高個體自我關懷的能力，提升復原力（Schureet al.， 2008）。近年來，越來越多的研究證實正念干預可以有效降低健康護理工作者身體、心理上的壓力（Goodman amp; Schorling，2012），可作為發(fā)展同情心的有效方法（Gauthier et al.， 2015）。

在具體的干預效果上，正念與共情疲勞呈負相關（Thieleman amp; Cacciatore， 2014）。其中，持續(xù)性的、短的結構性冥想練習可以減輕護士的倦怠、提高自我滿意度，進一步對心理健康產(chǎn)生積極影響（Hevezi，2016）。在另一項研究中，被試在參加一個包含正念和積極心理學的培訓課程后壓力減少、心理健康提高、工作滿意度提高（Brooker et al.， 2013）。Singh 等人（2020）證實了結合正念干預的積極行為支持干預措施對降低共情疲勞的積極影響。在提升共情滿意度的同時，倦怠和共情疲勞水平均有顯著的降低（Singh et al.， 2016）。

總體來說，正念干預能夠有效降低個體的倦怠、共情疲勞水平，提升復原力、整體幸福感和滿意度（Duarte amp; Pinto-Gouveia， 2016; Silver et al.， 2018）。

4.2.2 自我同情的培養(yǎng)

培養(yǎng)自我同情可以提高個體的自我滿意度，潛在地降低個體倦怠和共情疲勞的風險（Boellinghauset al.， 2014）， 是自我關懷策略的另一重要手段。自我同情分數(shù)高的個體有著較低的倦怠和共情疲勞（Beaumont et al.， 2016; Duarte et al.， 2016）。

目前關于培養(yǎng)自我同情的干預措施的研究不多。其中，同情心訓練（compassion mind training，CMT）（Gilbert， 2009）已被證實可以提高個體的自我同情（Beaumont amp; Martin， 2016）。已有研究將正念干預與提高自我同情結合起來，共同考慮它們對共情疲勞的干預效果（Barnard amp; Curry， 2011; Ruiz-Fernández et al.， 2020）。但自我同情的提升能否有效改善共情疲勞帶來的影響，這需要進一步驗證。

綜上，將提高社會支持和自我關懷結合起來，能夠有效提高個體的共情滿意度和復原力，從而緩解共情疲勞。

5 問題與展望

目前，共情疲勞的成因和相關癥狀已經(jīng)得到了廣泛的研究和驗證，但在易感人群、評估和干預上仍存在一些值得進一步深入研究的地方。

在易感人群方面，研究主要集中在護士群體。首先，護士群體中女性的數(shù)量遠大于男性，這導致關于共情疲勞的研究結論大多基于女性基數(shù)大的群體，因此結論本身可能會受性別因素的影響。其次，在非助人行業(yè)或群眾中是否存在共情疲勞的現(xiàn)象，目前的研究鮮有涉及。事實上，當個體了解到他人經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件，間接暴露于創(chuàng)傷情境中，又由于共情產(chǎn)生想要幫助他人的想法，便會受到隨之自然產(chǎn)生的行為和情緒的影響（Figley， 2002a）。如今的信息化時代使得人與人之間的關系在一定程度上變得更密切了。通過網(wǎng)絡傳播，創(chuàng)傷性事件的影響范圍得以進一步擴大，使更多處于事件外的人群（包括非助人行業(yè)的人群或群眾）能夠了解到創(chuàng)傷性事件，間接暴露于創(chuàng)傷情境中。如果他們對受害者共情，產(chǎn)生想要幫助受害者的想法，甚至會付諸行動（如轉(zhuǎn)發(fā)求助信息、在線捐款）。這使個體持續(xù)處于共情壓力下。若個體無法有效排解共情壓力，便存在產(chǎn)生共情疲勞的風險。COVID-19 疫情期間，公眾通過網(wǎng)絡頻繁接收關于疫情的負面信息和各種求助信息，長期處于共情壓力中，存在產(chǎn)生共情疲勞的風險。因此，未來可以進一步擴大共情疲勞易感人群的研究范圍。

在評估和干預方面，由于結論都是基于自我報告得出的（Russo et al.， 2020），客觀性有待進一步驗證。在評估方面，對共情疲勞的程度（共情不適、共情壓力、共情疲勞）無法進行準確評估。并且目前評估量表的適用范圍狹窄，無法擴大到非助人行業(yè)和群眾群體中。未來的研究需要尋找更客觀的評估方式，開發(fā)出更準確、適用范圍更廣的共情疲勞量表。在干預方面，目前關于共情疲勞的系統(tǒng)干預的研究較少，一些專業(yè)性心理干預手段，如正念干預、同情心訓練等，復雜且難以實施。關于培養(yǎng)自我同情的干預措施是否能夠緩解共情疲勞需要進一步探究。未來可將自我同情與正念等心理干預措施結合起來，共同進行共情疲勞的干預研究。近年來，逐漸出現(xiàn)一些新興干預技術。其中，經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation， tDCS）是一種非侵入性、無創(chuàng)的技術，通過在顱骨上施加低電流來調(diào)節(jié)皮層興奮性，從而促進或抑制自主性神經(jīng)元的活動（Brunoni et al.， 2012）。該方法成本低、無創(chuàng)，且不會耗費巨大精力，已被證實可以作為治療抑郁、焦慮等情感障礙的方法（Mondino etal.， 2014）。van Noppen 等人（2020）的研究表明，tDCS 可以改善個體的倦怠和抑郁。但tDCS 對個體的共情反應具有積極影響，有潛力成為提高個體復原力、緩解共情疲勞和倦怠的一種干預方法（Stantonet al.， 2015）。tDCS 是否能夠真正緩解個體的共情疲勞，未來還需要進一步的實證研究。最后，研究需要根據(jù)中國的國情進一步開發(fā)出適合中國人的評估和干預措施。

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本研究得到國家自然科學基金（31600886）的資助。