膽囊結(jié)石在人群中非常常見(jiàn)，可以表現(xiàn)為無(wú)癥狀，亦可有右上腹不適、暖氣、腹脹、惡心、嘔吐，甚至急性膽絞痛發(fā)作等表現(xiàn)，需引起我們的重視。但亦不必過(guò)分恐慌，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)本病，積極防治，確保平安。筆者從膽囊的結(jié)構(gòu)與功能、膽囊結(jié)石分類、發(fā)病率、危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防及隨訪等方面進(jìn)行簡(jiǎn)要闡釋，希望廣大百姓對(duì)本病有更深刻的認(rèn)識(shí)。

生活中，有人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)右上腹不適，脹悶或疼痛，合并暖氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，特別是在進(jìn)食油膩、高脂等食物后更易發(fā)生；又或者平時(shí)沒(méi)有什么癥狀，但在健康體檢后體檢報(bào)告上赫然寫著“膽囊結(jié)石”，甚或“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”等。于是心中感覺(jué)惴惴不安，急忙拿著體檢報(bào)告到醫(yī)院咨詢：膽囊結(jié)石是怎么產(chǎn)生的？得了膽囊結(jié)石可怕嗎？需要怎么治療呢？是否需要手術(shù)？需要切除膽囊嗎？術(shù)后恢復(fù)怎么樣？……帶著這些問(wèn)題，我們來(lái)共同學(xué)習(xí)膽囊結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。首先，我們要了解膽囊的相關(guān)結(jié)構(gòu)和功能。

膽囊的結(jié)構(gòu)與功能

膽囊呈梨形附著于肝的臟面膽囊窩處，約8厘米x3厘米大小，可貯存膽汁50毫升左右。膽囊分底、體、頸3部分，頸部呈袋狀擴(kuò)大，稱Hartmann袋，又稱膽囊壺腹，膽囊結(jié)石常嵌于此袋內(nèi)。

膽囊通過(guò)吸收分泌和運(yùn)動(dòng)功能而發(fā)揮濃縮、存儲(chǔ)和排泄膽汁的作用。當(dāng)膽囊的功能發(fā)生障礙時(shí)，則有促進(jìn)膽石形成的作用，尤其是膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石的形成，與其密切相關(guān)。

膽囊結(jié)石的一般資料

據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，成人膽囊結(jié)石的患病率為2.3%～6.5%，其中女性高于男性，男女比為1：（1.07～1.69）。一項(xiàng)覆蓋24個(gè)省市的針對(duì)體格檢查人群的大型調(diào)查顯示，20～29歲人群膽囊結(jié)石患病率為1.1%，30～39歲患病率為2.6%，40～49歲患病率為4.4%，50～59歲患病率為8.0%，60～69歲患病率為8.3%，70歲以上患病率為11.2%?？梢?jiàn)膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。

臨床上將膽囊結(jié)石按其主要成分分為膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石3類。混合性結(jié)石也以膽固醇的成分為主。中國(guó)患者人群中膽固醇結(jié)石占70%以上。

膽囊結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括油膩飲食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、高脂血癥、缺乏運(yùn)動(dòng)、不吃早餐和膽囊結(jié)石家族史等。可能的保護(hù)因素包括增加運(yùn)動(dòng)、高纖維飲食、多吃水果、多吃堅(jiān)果、素食和飲咖啡等。

膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)

部分患者可無(wú)明顯臨床癥狀，30%～50%的病人可終生無(wú)癥狀，而在體檢中發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。當(dāng)然，無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石也不容忽視，對(duì)膽囊結(jié)石自然病程的流行病學(xué)調(diào)查顯示，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石出現(xiàn)相關(guān)癥狀的年發(fā)生率為0.7%～2.5%，出現(xiàn)并發(fā)癥（如急性膽囊炎、急性胰腺炎和梗阻性黃疸等）的年發(fā)生率為0.1%～0.3%。

消化不良等胃腸道癥狀

多數(shù)病人僅在進(jìn)食后，特別是進(jìn)油膩食物后，出現(xiàn)上腹部或右上腹部隱痛不適、飽脹，伴暖氣、呃逆等。

膽絞痛是典型癥狀飽餐、進(jìn)油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時(shí)體位改變，結(jié)石移位并嵌頓于膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空膽汁受阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛部和背部放射，多伴惡心、嘔吐。

膽囊萎縮結(jié)石及炎癥的反復(fù)刺激可影響膽囊功能，導(dǎo)致膽囊萎縮，長(zhǎng)時(shí)間可誘發(fā)癌變。另還可表現(xiàn)為Mirizzi綜合征及膽囊積液等。

膽囊結(jié)石的治療

內(nèi)科保守治療①無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者，可不實(shí)施治療；②有癥狀但不宜手術(shù)，且腹部超聲評(píng)估為膽囊功能正常，X線檢查陰性膽固醇結(jié)石，可考慮口服溶石治療。常用藥物為熊去氧膽酸（UDCA），服用療程6月以上。③膽源性消化不良癥狀者，如暖氣、腹脹、脂肪餐不耐受等，宜補(bǔ)充促進(jìn)膽汁合成和分泌的消化酶藥物，如復(fù)方阿嗪米特腸溶片，亦可選用米曲菌胰酶片等其他消化酶類藥物，同時(shí)可結(jié)合茴三硫等利膽藥物。④合并不同程度上腹痛者，可加用鈣離子通道拮抗劑，如匹維溴銨。⑤膽絞痛急性發(fā)作，國(guó)內(nèi)臨床上常用解痙藥緩解癥狀，如阿托品、山莨菪堿和間苯三酚等；國(guó)外推薦選擇NSAID、鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀。⑥也可配合中醫(yī)中藥辨證施治及中醫(yī)外治，如針灸、藥物貼敷等。

外科手術(shù)干預(yù)①對(duì)無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者，建議隨訪觀察，不推薦預(yù)防性膽囊切除。②外科干預(yù)指征：疼痛無(wú)緩解或反復(fù)出現(xiàn)，影響生活和工作者；膽囊壁組件增厚達(dá)4毫米及以上或膽囊壁局部增厚或不規(guī)則增厚疑似膽囊癌者；膽囊壁呈陶瓷樣改變；膽囊結(jié)石逐年增多和增大或膽囊頸部結(jié)石嵌頓者，合并膽囊功能減退或障礙。

膽囊結(jié)石的預(yù)防

由于本病的發(fā)生與飲食及肥胖密切相關(guān)，故飲食方面建議規(guī)律、低脂、低熱量膳食，并提倡定量、定時(shí)的規(guī)律飲食方式?，F(xiàn)在年輕人作息、飲食不規(guī)律，不吃早餐，這是很不好的習(xí)慣。因?yàn)椴怀栽绮?，濃縮的膽汁無(wú)法排空，容易在膽囊淤積，進(jìn)而形成結(jié)石，膽囊炎的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

在飲食方面的選擇，①選擇魚(yú)，瘦肉等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且膽固醇含量相對(duì)不太高的食物，控制動(dòng)物肝、腎、腦或魚(yú)干等食品攝人。②保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜可提供必要的維生素和適量纖維素，更應(yīng)保證酸奶、糙米等食物的攝入。③吃利膽食物，如青菜、筍、洋蔥、番茄、四季豆、玉米、青椒、南瓜、紅皮蘿卜、蓮藕，都有不同程度的溶石作用。④多吃富含纖維素的食物，可以刺激腸蠕動(dòng)，并刺激膽汁流人腸腔，防止膽汁淤積。⑤吃含維生素A的食物，如玉米、乳制品、魚(yú)類、西紅柿、胡蘿卜等，這些食物能防止膽囊上皮細(xì)胞脫落，形成結(jié)石，也能幫助消化吸收脂肪，應(yīng)經(jīng)常食用。

膽囊結(jié)石的隨訪、復(fù)查

無(wú)癥狀者，推薦每年進(jìn)行1次隨訪，包括體格檢查、肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查和腹部超聲等。

綜上所言，膽囊結(jié)石在臨床中多見(jiàn)，但我們也不必過(guò)分恐慌，更重要的是平時(shí)養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，定期隨訪、復(fù)查，一方面可預(yù)防其發(fā)生，同時(shí)也能夠減緩疾病的進(jìn)展。